锥形束 CT在牙体牙髓病中的临床应用现状与进展研究

锥形束 CT在牙体牙髓病中的临床应用现状与进展研究

林俊峰

河南省平顶山市宝丰县中医院 河南省平顶山市 467400

摘要：口腔疾病中，牙体牙髓病是常见病，属于口腔硬组织疾病，严重影响患者生活。临床诊治中，锥形束CT(CBCT)得到了广泛应用，具有操作简单、投照范围广、影像精准、射线少、扫描快速的特点，因而获得了良好反响。通过影像辅助软件获得清晰图像，是一种先进的检查技术。本文主要针对锥形束CT在牙体牙髓病治疗应用做进一步探究。

关键词：锥形束CT；牙体牙髓病；应用现状；研究进展

根管和根尖周系统解剖复杂，二维平面影像无法精准掌握根管、根尖具体信息。传统X线检查作为牙体牙髓病辅助技术，操作简便。不过，根尖X线平片难以整体反应牙齿、牙周状况。而CBCT作为新型成像技术，较X线平片可以获得不同层次影像信息，创建三维立体影像，为后续诊断提供依据。

一、锥形束CT概述

锥形束CT（CBCT）作为口腔头颅影像设备，对口腔和头颅诊断有重要作用。X线发生器通过较低的射线量围绕投照体做环形DR。其优势：第一，射线量低。CBCT锥形束CT一次投照是传统CT的1/30--1/40放射量，等同于4次数字化曲面断层投照放射量。第二，应用范围广。CBCT可以在短期内让重症、根管、正畸、正颌、外科、牙周等领域有很快发展。第三，应用简单。CBCT减少曝光辐射剂量，可在初期重建或轴位图像中多向、多层面重建及曲面体层重建。根据三维图像经调节窗去除骨组织，留下高密度的牙齿图像。辅助轴位与其他层影像准确掌握牙齿形态、位置。

二、CBCT在牙体牙髓病诊断的运用

第一，遗漏根管与变异根管诊断。掌握根管解剖状态关系着根管治疗效果。根管系统复杂，牙体牙髓病治疗中容易发生遗漏根管现象。特别是影像设备落后难以发现遗漏。而CBCT在临床治疗中可以准确发现，是一种高效的辅助技术。第二，上颌第一磨牙MB2分析。MB2根管为常见变异，狭窄、弯曲，根管口容易钙化因而不容易发现导致治疗失败。为此，很多学者采取多种方法降低发生率。经研究发现，CBCT临床诊断与操作是一种高效的操作技术^[1]。

三、锥形束CT在牙体牙髓病中的临床应用。

（一）明确根尖周病变范围

X线平片能够辨别近远中方向的骨质损伤，但无法分辨颊舌向骨质损伤程度。锥形束CT在牙体牙髓病中的临床应用：通过三维扫描确定根尖周情况，这也是其他检查技术无法比拟的。根尖周病临床表现为根尖区的损伤，发展初期骨松质受损，根尖病损没有累及密质骨，根尖片无法显示病变影像，只需1周就可以掌握根尖周病状态。三维重建图像与切割，根据图像结果显示解剖结构，如：上颌窦、神经管等。特别是根周组织、颊舌向病变状态。医生根据根尖周病损在牙槽骨内范围决定手术方法，为后续治疗提供依据^[2]。

（二）多种类型根裂根折诊断

牙根折裂会影响牙体牙髓、牙周组织。由于初期无明显改变，部分患者仅伴有疼痛感，容易被忽视，往往需要通过影像学诊断检查。初期诊断有助于提高牙齿保存率。不过，以往检查技术获得的影像是重叠的，影像病变组织观察，抑制牙齿纵折诊断敏感度。有学者提出：CBCT诊断率高于传统根尖片（P<0.05）。表示，CBCT在根裂根折中值得广泛应用。而且Hassan等分析了不同品牌的断层图像，分析根纵折裂纹得出轴位图像最为清楚。

（三）根管钙化、根管侧穿

CBCT可以定位根管治疗时的根管侧穿，为修补侧穿位置确定提供依据，提升修复侧穿成功率。根管侧穿是因为根管弯曲、钙化，应用CBCT能够提供精准资料，引导根管预备方向，对复杂根管诊断与治疗有重要作用。

（四）相邻解剖结构研究

CBCT还可以显示相近解剖结构关系、病变范围、牙根数量。在牙髓治疗中CBCT掌握空间关系、相关的骨破坏、解剖结构，例如：下牙神经管、上颌窦。有学者提出：CBCT应用于上颌第一磨牙腭根根尖显微手术中有十分重要的意义，便于诊断腭根根尖、上颌窦关系^[3]。

（五）应用效果分析

有学者通过对120个根管治疗患者2年跟踪随访发现，CBCT更加可靠稳定。Davies等通过1年随访得出，CBCT可以真实的反映治疗情况，而且在其他研究中也得到了证实。

结语

综合分析，CBCT在牙体牙髓诊治中可以为医生提供治疗依据，提高治疗成功率。目前，牙根、根周的解剖学检查已经成为口腔治疗重要环节，影像学作为牙体牙髓治疗组成内容，在诊治与治疗效果评价方面有重要作用。不过，目前只在一些大型口腔医院、综合医院应用，未实现普及，未来发展空间和发展前景巨大。

参考文献：

[1]夏文君,张灵,唐子圣.3D打印技术在牙体牙髓病学中的应用[J].临床口腔医学杂志,2018(7).

[2]梁宇红,岳林.锥形束CT在牙髓根尖周病诊治中的合理应用与思考[J].中华口腔医学杂志,2019(9).

[3]代艳虹,许颖,陈明雄,等.基于锥形束CT对下颌前牙根管系统构型的初步研究分析[J].中华老年口腔医学杂志,2020(1).