剖宫产腰硬联合麻醉中予小剂量舒芬太尼预防寒战和牵拉痛的临床效果

剖宫产腰硬联合麻醉中予小剂量舒芬太尼预防寒战和牵拉痛的临床效果

李玉华 1 武书香 1 史丽娟 2

1 聊城市东昌府区妇幼保健院麻醉科 山东省 聊城市 252000 2冠县人民医院麻醉科 山东省 聊城市 252000

摘 要 目的：探讨在剖宫产腰硬联合麻醉中予小剂量舒芬太尼预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法：选取2019年01月至2019年06月在我院住院足月妊娠行剖宫产手术的120例产妇，随机分为研究组和对照组，每组各60例。对照组选用罗哌卡因和5%葡萄糖注射，研究组在对照组基础上，加用小剂量舒芬太尼，比较两组产妇的寒战、牵拉痛及新生儿出生后1min、5min的Apgar评分情况。结果：研究组发生寒战、疼痛的比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿出生后1min、5min的Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因可以降低剖宫产术中寒战和牵拉痛的发生率，利于手术顺利进行，对新生儿无不良影响。

[关键词] 舒芬太尼；麻醉；剖宫产术；寒战；牵拉痛

腰硬联合麻醉是剖宫产术中常用的麻醉方式之一，麻醉药物作用后出现寒战及牵拉痛是常见的不良反应，不仅阻碍手术正常进行，还干扰麻醉师对产妇生命体征的监测。本研究探讨在剖宫产麻醉中予小剂量舒芬太尼预防寒战和牵拉痛的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年01月至2019年06月在我院住院足月妊娠行剖宫产手术的120例产妇，按照麻醉药物不同分为研究组和对照组，每组各60例。研究组产妇年龄23-34岁，平均年龄为（26.45±3.62）岁；孕周38-42周，平均孕周为（39.57±0.64）周。对照组产妇年龄22-35岁，平均年龄为（26.75±3.72）岁；孕周38-41周，平均孕周为（39.47±0.54）周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组产妇均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。进入手术室后严密监测生命体征及血氧饱和度，左侧卧位、低流量吸氧，用25G穿刺针经L2~3间隙穿刺，穿刺针斜面向产妇头侧注药，完成后留置硬膜外腔导管。对照组选用罗哌卡因和5%葡萄糖注射；观察组在对照组基础上加用小剂量舒芬太尼（5ug，0.1ml）。麻醉药物注射完成后，由左侧卧位改为仰卧位。若产妇收缩压将至原基础值的30%时给予麻黄碱10mg；心率小于50次/分给予阿托品0.3mg，必要时可重复给药。

1.3疗效评价

1.3.1 寒战分为四个等级：0级为无寒战；I级为轻度寒战，面部或颈部有轻微肌纤维抽动，上肢无随意活动，心电图出现干扰现象；II级为中度寒战，肌群抽动明显；III级为重度寒战，全身大部分肌肉抖动^[1]。

1.3.2 牵拉痛采用视觉模拟评分法（VAS）评价：无痛为0分；轻度疼痛为1-3分；中度疼痛为4-6分；重度疼痛为7-10分^[2]。

1.3.3 记录两组产妇寒战、牵拉痛发生情况；记录新生儿出生后1min、5min时的Apgar评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用t检验，结果用均数±标准差表示，计数资

料采用X²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中寒战发生率对比

观察组产妇寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇术中寒战发生率[n(%)]

2.2 两组产妇术中牵拉痛发生率对比

观察组产妇牵拉痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇术中牵拉痛发生率[n(%)]

2.3 两组新生儿Apgar评分对比

观察组新生儿1min、5min Apgar评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3

表3 两组新生儿Apgar评分对比

3 讨论

剖宫产已成为解决难产的有效方式，可挽救母婴生命。剖宫产术中麻醉药物、剂量的选择尤为重要。因腰硬联合麻醉起效快、肌松效果好、镇痛强，故本院采用此方式剖宫产。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，脂溶性强，易透过血-脑屏障；输入人体后作用迅速、血浆清除快、代谢率高、体内蓄积少，可增强镇痛效果，减轻产妇牵拉痛^[3]。本研究结果表明，观察组产妇寒战发生率、术中牵拉痛发生率低于对照组，差异有统计学意义。两组新生儿1min、5min Apgar评分差异无统计学意义。

综上所述，在剖宫产腰硬联合麻醉药物中加入小剂量舒芬太尼可预防术中寒战和牵拉痛，降低产妇疼痛感，对新生儿无不良影响，在临床上值得应用推广。

参考文献：

[1]李 静．观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J]．中国医药指南，2016,14(4):125．

[2]黄华庚．小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果分析[J]．临床医药文献杂志:电子版，2016，3（14）：2857．

[3]白晓玲，韩景田．小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J]．陕西医学杂志，2017，46(3)：430-432．

通讯作者 武书香 E-mail：wushuxiang6@163.com