妇产科疾病介入疗法并发症的临床护理研究进展

妇产科疾病介入疗法并发症的临床护理研究进展

杨婷

四川大学华西第二医院；出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 ,四川 成都 610041

摘要：妇产科介入疗法逐渐应用于子宫肌瘤、异位妊娠、恶性肿瘤、输卵管病变等疾病中，相比于阴式手术、开腹手术等治疗手段，具有突出优势。但患者术后仍然存在并发症风险，需要积极配合护理干预，缓解患者痛苦，提高临床疗效。本文通过查阅已有学者研究资料，结合本人工作经验，研究了介入疗法并发症护理的研究进展。

关键词：妇产科；介入疗法；并发症护理

引言：妇产科常见宫颈癌、子宫肌瘤、输卵管疾病等重症疾病，严重威胁患者生命安全，介入疗法借助于X线检查和B超检查，使用导管器材进行治疗，创伤性小，定位准确，治疗效果好，但仍然存在一定程度的并发症，需要利用护理干预减少并发症，维护临床疗效。为研究临床并发症护理研究进展，本文作一综述如下。

1 妇产科疾病介入疗法的并发症

妇产科介入疗法十分常见，容易造成患者出现介入栓塞、术后肺栓塞、泌尿系统损伤、对比剂肾病、插管并发症等几类并发症。介入栓塞是由于缺氧、缺血引发的栓塞症状，患者出现水肿、疼痛等不良反应。子宫动脉出现术后栓塞，患者主要表现出下腹部疼痛，术后8h，疼痛感最强烈，术后2~5天疼痛感得到缓解。术后肺栓塞严重时会危及患者生命，有研究提出，患者并发肺栓塞后病死率高达28%。有研究分析肺栓塞的发生原因，多由于患者被动体位，肢体制动时间长，对穿刺点过度施压，造成静脉血栓的出现，从而影响血液循环，出现肺栓塞。泌尿系统损伤多发于子宫动脉下段膀胱支，由于子宫动脉向输尿管、膀胱支供血，介入治疗后，若分支出现栓塞将引发膀胱、输尿管等损伤。若子宫主干动脉栓塞，则可能引发膀胱支、输尿管支的出现栓塞，进而引发泌尿系统损伤。

对比剂肾病主要受到患者个体差异影响发病，患者治疗期间使用对比剂后，肾功能出现急性损害。其中肾功能损伤以及糖尿病患者并发对比剂肾病机率高达25%。一般情况下患者使用对比剂24~72h后容易发病，多由于肾小球过滤效率降低，患者血清肌酐水平快速提高，对比剂属于肾毒性药物，影响血流动力学反应，容易导致人体肾脏缺血，从而引发对比剂肾病^[1]。插管并发症主要是在穿刺、造影、插管等治疗环节中，引发血肿、动静脉瘘、出血等症状，受到患者个体差异的影响。其中，穿刺部位血肿和出血是最常见的并发症，穿刺部位的出血多为自限性，可以自己吸收，但严重时可能转化为假性动脉瘤无法治愈，威胁患者身体健康。

2 妇产科疾病介入疗法并发症护理的研究进展

2.1 介入栓塞护理

患者出现栓塞并发症后，存在明显的疼痛感。护理人员要在心理上给予患者安抚和理解，利用健康宣教手段，提高患者对疼痛感的认知，并给予镇痛药，耐心安抚患者。患者接受手术后2~5天内，可有效减轻其疼痛感。部分患者臀部、腰部等皮肤出现肌肉坏死、红肿等反应，治疗后护理人员可采取按摩、微波疗法、烤灯照射等方法协助治疗，让患者保持侧卧位，给予对应的护理。若患者病情较为严重，可使用酒精按摩，用温热硫酸镁对患处湿敷护理。有研究提出，患者术后产生肺栓塞，护理人员要进行健康教育，对下肢进行按摩，促进血液循环，预防栓塞并发症的出现。患者术后6h后，各项生命体征稳定，指导患者下床进行轻微活动，有效预防静脉血栓，可轻微转动小腿，让患者自行屈伸腿部。

2.2 泌尿系统护理

护理人员通过观察尿量，可掌握患者排泄功能。术后留置导尿管，护理人员注意观察尿量和颜色，由于介入疗法使用栓塞动脉灌注等方法进行治疗，可能引发泌尿系统损伤等并发症，导致患者出现血尿、少尿等症状，也有患者出现膀胱坏死等并发症。因此，患者术后安排责任护士，密切关注患者尿量、颜色的变化，根据患者尿量、颜色，对症给药治疗，逐渐恢复泌尿系统功能。

2.3 对比剂肾病护理

护理人员在患者术前应当客观评估出现并发症的危险因素，如对比剂过敏、心肺疾病、肾功能障碍等疾病。若患者出现上述症状，要积极进行健康宣教，给予预防护理。对比剂肾病属于医源性疾病，严重时威胁患者生命安全。有学者提出，对比剂肾病的预防护理，主要从五个方面展开，分别是血液滤过透析、术后监护、对比剂的使用、造影药物保护以及水化。有学者提出给予患者水化疗法，可贯穿于术前2小时至术后2d，通过利用充分水化治疗，有效降低高危风险。同时有研究提出对比剂肾病风险和对比剂用药剂量存在密切关联，用药剂量每增加100ml，对比剂肾病风险将提高12%。在临床，评估对比剂肾功能损害的标准为血清肌酐，其绝对值提高至44.2mol/L以上，或超过基础值的1.25倍，判断患者并发肾功能急性损害^[2]。因此治疗期间严格控制对比剂用药剂量，对患者各项指标密切观察，尤其要规避肾毒性药物的应用，降低对比剂肾病并发风险。

2.4 插管并发症

引发插管并发症多由于制动时间短，护理人员护理期间应当对患者穿刺点密切观察，查看是否出现渗血、血肿等情况。护理人员观察到穿刺点渗血、血肿等情况，应当及时止血，对穿刺点进行包扎，注意控制压力，避免压力过大造成动脉血栓或动脉闭塞。若患者肥胖，脂肪层厚，很难准确找到压迫点，出现血肿的风险较高。因此对肥胖患者应当加强监管。此外也要对糖尿病患者、高血压患者，加强药物治疗和饮食指导，每天检查凝血功能，延长穿刺点压迫时间。目前国内主要使用压迫沙袋6h，12h后才可下床自由活动，但也应注意活动不能过大，避免影响止血效果。护理人员要充分利用健康宣教，提高患者依从性，达到良好的止血效果，预防术后插管并发症的出现。

结论：综上所述，介入疗法主要存在栓塞、肺栓塞、对比剂肾病、插管并发症等并发症，需要护理人员加强临床监控。目前积极展开健康教育和健康评估，预测并发症发生风险，以及进行预见性护理。同时术后密切关注患者各项指标，对症治疗，有效规避各类并发症的出现。

参考文献：

[1]熊萍.人性化护理在妇产科护理中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(94):321+326.

[2]朱钊燕.介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):79+83.