腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效

张国鑫

黑龙江九洲妇科医院 黑龙江 哈尔滨 150000

【摘要】目的：详细探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：回顾性分析本院在2018年1月至2019年1月期间收录治疗的80例异位妊娠患者作为研究对象，采取数字随机法平均分为对照组和研究组，每组人数40例。其中，对照组采取常规开腹手术治疗，研究组则采取腹腔镜治疗，观察两组患者手术指标情况、术后并发生发生率以及预后状况。结果：两组患者经各自干预治疗后，手术时间上无明显差异，研究组的出血量明显少于对照组，且首次排气时间、住院时间明显短于对照组；研究组术后并发症发生率1.95%明显低于对照组15.6%，组间临床数据对比差异明显，具有统计学意义 。结论：腹腔镜手术用于异位妊娠的治疗，可降低患者的出血量，缩短首次肛门排气时间及住院时间，预防并发症的发生。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；临床疗效

Clinical effect of laparoscopy and laparotomy on ectopic pregnancy

[Abstract] Objective: To explore in detail the clinical effect of laparoscopy and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods: A retrospective analysis was performed on 80 patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January 2018 to January 2019. They were pided into control group and study group on average by numerical randomization, with 40 patients in each group.Among them, the control group was treated with conventional open surgery, while the study group was treated with laparoscopic surgery. The operative indicators, incidence of postoperative complications and prognosis of patients in the two groups were observed.Results: There was no significant difference in operation time between the two groups. The amount of bleeding in the study group was significantly less than that in the control group, and the time of first exhaust and hospitalization was significantly shorter than that in the control group.The incidence of postoperative complications in the study group was 1.95% significantly lower than that in the control group (15.6%), and the difference of clinical data between the two groups was statistically significant.Conclusion: Laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy can reduce the amount of bleeding, shorten the first anal exhaust time and hospital stay, and prevent the occurrence of complications.

Key words: laparoscopic surgery;Open surgery;Ectopic pregnancy;Clinical curative effect

异位妊娠是妇科常见疾病，近年来随着妇女人流的增加，其发病率有逐年上升的趋势。异位妊娠可结合超声检查以及血、尿HCG检查而被尽早诊断和及时治疗，传统采用开腹手术。近年来，随着腹腔镜技术的普及，由于其创伤小、恢复快、疤痕不明显的特点，逐渐成为异位妊娠诊治最常用的方法之一。因此，本文就选取本院以往收录治疗的80异位妊娠患者作为研究对象，探讨腹腔镜与开腹手术治疗效果，现具体报告如下.

1 资料与方法

1.1一般资料

方便抽取本院收治的80例异位妊娠患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组人数40例。其中，研究组患者的年龄为 22-38 岁，平均年龄 岁；经产妇25例，初产妇15例；输卵管峡部妊娠10例，壶腹部妊娠20例，伞部妊娠10例。 对照组年龄24~40 岁，平均年龄 岁，经产妇19例，初产妇21例；输卵管峡部妊娠12例， 壶腹部妊娠20例， 伞部妊娠8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ，该研究获患者或家属知情同意并签署知情同意书， 获医院医学伦理学委员会审查通过。

1.2方法

对照组：常规开腹手术。术前行常规检查，术前准备。 异位妊娠患者行腰硬联合麻醉，患者取平卧位，确定麻醉生效后，于患者下腹正中作一纵向切口，切口长度 5～10 cm ，依次打开患者腹壁各层，探查患者的病变部位。 根据患者的年龄、生育要求，有无破裂选择不同治疗方法 : 无生育要求患者，迅速打开腹膜，行患侧输卵管切除术；有生育要求者，尽量保留输卵管，行输卵管开窗术，取出胚胎后，行缝合治疗。 术后常规止血，并以生理盐水冲洗盆腔，给予患者静脉注射甲氨喋呤注射液 ( 国药准字 H32026443)以预防异位妊娠，逐层关闭腹腔。 术毕常规使用抗生素。

研究组：腹腔镜手术。根据患者有无生育要求选择不同手术方法：①腹腔镜下输卵管开窗术治疗。有生育要求的异位妊娠患者，行腹腔镜下输卵管开窗术治疗，确定患者的输卵管妊娠位置，做一纵向切口，切口长度以1～2 cm为宜，以夹钳钳出或吸出内容物，确定内有妊娠组织存在，重复冲洗创面，给予出血点、绒毛组织行电凝治疗。 以温盐水冲洗盆腔，确认无活动性出血后，将腹腔镜取出，缝合切口，术后处理方法与对照组一致；②腹腔镜下输卵管切除术治疗： 无生育要求者，给予患者双极电凝患侧输卵管、输卵管系膜，切断并取出患者妊娠部位病变组织，以事先加热至37℃左右的生理盐水冲洗患者盆腔，其他处理与常规开腹手术相同。

1.3观察指标

患者的手术指标，评分项包含手术时间、出血量；患者的预后状况，评分项包含术后首次肛门排气时间、住院时间；患者的并发症发生率，评分项包含输卵管堵塞、切口感染。

4.4统计学方法

用SPSS21.0统计软件处理资料，计量资料用 的形式表示，组间比较采用 检验，计数资料采用 检验， 差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的手术指标情况

两组手术时间差异无统计学意义 ；研究组的出血量（53.75±7.28）mL明显低于对照组（86.24±10.00）mL，组间对比差异有统计学意义 ，见下表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2两组患者的预后状况

研究组的术后肛门首次排气时间（16.72±4.20）h明显短于对照组（30.26±6.05）h，研究组的住院时间（3.59±0.74）d也短于对照组（8.71±1.47）d，组间对比差异有统计学意义 ，见下表2。

表2 两组患者的预后情况对比

2.3两组患者的并发症发生率情况

对照组有5例发生输卵管堵塞，1例切口感染，研究组无切口感染发生，仅1例输卵管堵塞，对照组并发症发生率15.0% ，高于研究组的2.5% ，差异有统计学意义 。

3 结论

异位妊娠病因主要包括输卵管管腔或周围的炎症、置放节育器、输卵管附近肿瘤等，导致受精卵在输卵管内停留、着床、发育，最终使输卵管破裂或出现流产。在流产或破裂前往往无明显症状，所以发病常被忽视；破裂后表现为剧烈腹痛及阴道出血，严重时出现休克。异位妊娠的治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，根据患者实际病情切开输卵管取出孕卵或切除病侧输卵管进行治疗。但传统的开腹手术治疗存在创伤大、术中出血多、术后恢复时间长且并发症多等缺陷。近年来，腹腔镜在妇科手术中得到了广泛使用，与开腹手术相比，其具有微创、损伤出血少、术后康复快及并发症少等优点；且腹腔镜手术能在最大程度上保留患者输卵管的通畅及完整，保留患者生育能力。

本研究试验显示腹腔镜手术用于治疗异位妊娠，其手术时间、住院时间和肛门排气时间明显短于传统开腹手术患者， 术中出血量明显少于传统开腹手术患者， 并发症发生率明显低于传统开腹手术患者，对照组和研究组之间临床数据对比差异有统计学意义 。

综上所述，在异位妊娠患者的临床治疗中，推行腹腔镜手术治疗，可减轻患者的痛苦体验，缩短患者的首次肛门排气时间、住院时间，降低并发症发生率，帮助异位妊娠患者获得良好预后，并提高其生活质量。

参考文献

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