加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期护理的应用效果分析

加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期护理的应用效果分析

范菊

射洪市 中医院 629200

摘要：目的：结合临床实践，总结出复杂肛瘘最佳围手术期护理方法。方法：随机从肛肠科2019年1月—2020年5月期间治疗的复杂肛瘘病中抽取80例，均接受手术，以选入组别的顺序分为两个小组，单数为对照组，偶数为观察组，其中对照组接受常规护理，观察组接受加速康复外科理念，对两组患者病情改善情况进行对比分析。结果：观察组术后恢复情况（术后排气时间、术后下床时间、总住院天数）优于对照组（P＜0.05）。结论：对于复杂肛瘘，围手术期间加速康复外科理念发挥着关键性作用，不得忽视。

关键词：加速康复外科理念；复杂肛瘘；围手术期；护理

1997年，丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授^[1]提出加速康复外科（ERAS）这一新理念，以患者切身利益为根本出发点，积极优化传统护理方法，构建有循证医学依据的理论体系，在接受精准、安全、有效的治疗基础上，有效缓解患者身心应激状态，加快术后康复。对此，在复杂肛瘘患者围手术期间，本研究提出采用加速康复外科理念，临床效果显著，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取肛肠科2019年1月—2020年5月收治的84例复杂肛瘘患者为研究对象，男40例，女44例，年龄20—73岁，平均年龄（34.4±3.8）岁。以选入组别的顺序分为两个小组，单数为对照组，偶数为观察组，对比一般性资料差异较小（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理，术前护理人员应把手术操作人员、手术方法、注意事项如实告知患者，要求术前禁饮、禁食。手术过程中积极配合手术操作人员。术后重点观察患者的生命体征变化。观察组接受加速康复外科理念，具体操作为：

1.2.1术前护理

护理人员采取“一对一”服务方式，术前1d积极主动嘱咐患者术前各注意事项，并对手术方法、手术过程进行详细介绍，并以成功的手术案例消除患者及家属对手术的各种顾虑，引导患者放松心态，轻松应对手术。术前，备齐手术所需设备及器械，认真做好麻醉各项准备工作。

1.2.2术中护理

当患者抵达手术室后，巡回护士热情地接待患者，耐心询问患者是否适应手术室温度，必要情况下可为患者盖上保温毯，并详细解释手术室控制温度的原因，缓解患者身心不适感。全身麻醉诱导、气管插管前，护士应将环状软骨予以按压，预防气体进入到胃肠道，避免术后出现呕吐、恶心、腹胀等不适感。同时，应创建优质的手术环境，室内温度保持在23℃，湿度不得低于50%，不得讨论同手术无关的话题，原则上不得将手术带入手术间，如果必须佩戴应调整成静音或震动。选择合理体位，脚架、肩托下应垫上海绵垫，预防损伤肢体。

1.2.3术后护理

一般护理：回到病房后，协助患者取平卧位，密切观察病情，定时测量生命体征，留意切口敷料是否松动，局部是否存在渗血的情况，维持通畅的呼吸，查看是否存在腹胀、疼痛不已、渗出液颜色等情况：（2）饮食护理：术后2h便可正常饮食，食用新鲜的蔬菜与水果，禁止摄入冷、生、辛辣、硬等刺激性较强的食物^[2]。对于难以承受早期进食的患者，可根据“假饲”理论，先指导患者咀嚼口香糖，以此来促进肠蠕动。术后，积极鼓励患者早进食，并积极训练咀嚼动作，促进头—迷走神经反射，进而加快胃肠道蠕动。（3）排便护理：嘱咐患者术后当天不得排便，术后1d—2d排便为最佳时机，也不得用力排便，排便前按摩腹部，加快胃肠蠕动。同时，排便时深呼吸，加快大便排出速度。必要情况下，可严格遵照医嘱使用开塞露，避免干硬粪便损伤肛门切口。（4）排尿护理：术前术中不留置导尿管，术后鼓励患者尽早排尿。（5）疼痛护理：术后观察患者是否存在呕吐症状，确保空气流程，必要情况下接受吸氧处理。针对疼痛剧烈者，可采取超前镇痛、自控镇痛泵、控制引流管刺激、转移注意力、心理安慰等方式来缓解患者的疼痛感，避免不良情绪的出现。（6）中医辨证施护：术后选取祛毒汤熏洗坐浴治疗方法，同时基于术后不同阶段及创面恢复情况，可外用提脓祛腐、祛腐生肌、生肌收口等中药制剂换药^[3]。（7）术后康复训练：护理人员用心鼓励，术后2h协助患者开展床上抬臀运动等床上活动。同时，护理人员积极协作患者翻身，取侧身半卧位，然后再循序渐进地进行下床活动。

1.3观察指标

对两组患者术后恢复情况进行统计分析，如实记录。

1.4统计学分析

运用统计学软件SPSS22.0行数据的分析处理，以（ ）表示所收集的数据，并通过t检验。若P<0.05即表示差异有统计学意义。

2结果

据统计得知，观察组患者术后排气时间、术后下床时间均早于对照组，且总住院天数更低（P＜0.05），详见表1。

表1：两组患者术后情况对比（ ）

3讨论

加速康复外科理念（ERAS）运用的根本目的在于优化护理质量，缓解手术应激，促使患者早日康复，现已经广泛运用于泌尿外科、骨科、结直肠外科，并引起了医生的重视。复杂肛瘘整个手术期间融入加速康复外科理念，科学指导患者，促使患者早日康复。本研究结果表明，观察组术后恢复情况（术后排气时间、术后下床时间、总住院天数）优于对照组（P＜0.05），这说明了加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期护理发挥着不可替代的作用，临床上应引起重视。

参考文献

[1]潘红，李茜楠，张旭.71例复杂肛瘘围手术期加速康复外科理念的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（54）：55.

[2]吕惠娟，林丽虹，庄云娥，曾文燕.加速康复外科理念在复杂肛瘘患者围手术期护理的应用效果[J].中国临床护理，2019，11（01）：39—41+45.