无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床疗效

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床疗效

孙殿龙

七台河市人民医院 黑龙江 七台河 154600

摘要：目的：分析无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者90例，平分观察组和对照组两组，每组各45例。对照组实施常规治疗，观察组在此基础上联合无创呼吸机治疗，比较两组疗效。结果：治疗后观察组血气分析变化、并发症率及住院时间、再次入院次数均优于对照组(P＜0.05)。结论：无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭效果显著。

关键词：呼吸衰竭；无创机械通气；慢性阻塞肺疾病 临床效果

Clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe respiratory failure

Abstract: Objective: To analyze the efficacy of non-invasive ventilator in the treatment of copd with respiratory failure.Methods: 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure were admitted and pided equally between observation group and control group, with 45 patients in each group.The control group received routine treatment, and the observation group was treated with non-invasive ventilator on this basis, and the efficacy of the two groups was compared.Results: The changes of blood gas analysis, complication rate, length of hospital stay and number of readmitted in the observation group were all better than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: Noninvasive ventilator is effective in the treatment of copd with respiratory failure.

Key words: respiratory failure;Noninvasive mechanical ventilation;Clinical effect of chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要临床特征为持续性的气流受限，常发于中老年人群，患者一般会出现咳嗽、咳痰和进行性的呼吸困难等症状，该病常与呼吸衰竭合并发作，患者病死率高。研究发现，积极合理的治疗能够降低两者合并发作的概率，改善临床症状。目前，机械通气是治疗严重呼吸衰竭患者的常用方法，且效果比较可靠。与常规的化痰、抗感染等治疗相比，机械通气能更快地改善患者的临床症状，缓解呼吸困难。本研究旨在探究无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2018年6月-2019年12月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者90例。纳入患者均排除无创呼吸机禁忌证、恶性肿瘤、肝肾功能不全、间质性肺疾病的患者。90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中，男26例，女19例；年龄54～76岁，平均病程(5.3±1.3)年。对照组中，男21例，女24例；年龄59～72岁；平均病程(5.7±1.9)年。本研究经医院伦理会批准。统计学对比提示，两组在性别、年龄和病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，符合分组研究的要求。

1.2方法

两组均采用常规治疗方法，给予患者支气管扩张药并使用抗生素预防感染，同时进行祛痰、平喘治疗，必要时可采用呼吸兴奋剂等药物。

在此基础上，对照组采用有创机械通气治疗，采用经口或气管切开的方式插管，呼吸机参数设置为VT8-10ml/kg，呼吸频率12~18/min，压力支持水平0.98~1.76kPa，呼气末正压0.39~0.98kPa，吸氧浓度30%~60%。

观察组采用无创机械通气治疗，患者若存在意识障碍，则初期使用口鼻面罩通气；若患者病情稳定、意志正常，则使用鼻面罩通气。让患者保持半仰卧姿，设定正压呼吸机的频率为16~18次/min，早期吸气末的给氧压力设定为0.39kPa。给患者带上面罩进行通气，检查面罩是否漏气，由小到大对压力进行设置，最大值保持在能使患者感觉舒适。密切监测患者的生命体征，一旦出现异常立即进行相应处理。治疗后期按照患者的可忍受程度将气压提升到1.5~2.5kPa，呼气末的给氧压力则维持在0~0.5kPa。无创机械通气治疗中患者若出现难纠正的持续低氧血症、严重意识障碍、呼吸抑制等症状或动脉血二氧化碳分压持续升高时，应立即进行有创机械通气治疗。

1.3观察指标

统计两组患者血气分析变化、并发症情况及住院时间、再次入院次数，并对各项数据进行统计学对比。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示并进行ｔ检验；计数资料以例数和百分率（％）表示并进行χ２检验，若Ｐ＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后血气分析

观察组治疗后HR、PaO2、PaCO2、SaO2均优于对照组，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表 1 两组患者治疗后血气分析对比情况

2.2两组并发症率比较

观察组出现呼吸急促1例，意识不清1例，心率降低2例，并发症率8.89%；对照组出现呼吸急促3例，意识不清4例，心率降低3例，并发症率22.22%。统计学对比提示，观察组并发症率显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

表 2 两组患者并发症对比情况[n（%）]

2.3两组住院时间及再次入院次数比较

观察组住院时间及再次入院次数均少于对照组，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表 3 两组患者住院时间及再次入院次数对比情况

3讨论

呼吸衰竭是造成COPD患者死亡的重要原因，临床上对于COPD合并呼吸衰竭的常规治疗虽可改善患者的临床症状，但作用时间短，对气道通畅度要求高，实际疗效不佳，甚至带来严重后果。有创机械通气可取得较好的治疗效果，但操作时间长，并发症多，治疗费用贵，预后效果差，给患者带来很大痛苦。近年来，随着医疗水平的提高和科学技术的发展，无创呼吸机逐渐应用于临床，与有创呼吸机相比，其操作简单，创伤小，并发症发生率低，患者依从性高，可有效降低气道阻力，增加通气量，促进肺内气体均匀分布，减少无效腔，改善呼吸肌疲劳，减少低氧血症与二氧化碳潴留情况；同时，其对气道功能影响较小，舒适度高，极大减轻患者的痛苦。因此，本研究采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者，旨在进一步提高治疗效果，减少并发症的发生。

本研究所使用的无创呼吸机辅助治疗，操作简单，能够经患者的口鼻双水平无创通气，再加上治疗本身不会对患者的基本行为造成过大限制，患者的依从性和舒适度也相对较高。从本次研究来看，无创呼吸机治疗能够产生较高的吸气压，进而有效克服气道阻力，最终改善患者肺内气体分布不均的情况；呼气时所产生的呼气压能够有效避免肺泡萎陷，提升血氧分压。再者，在采用无创呼吸机治疗期间，能够随时予以中断且不会对患者的治疗进程造成明显的影响，进而有效减轻了患者的痛苦。研究结果提示，观察组治疗后的HR、PaO2、PaCO2、SaO2，不良反应情况以及住院时间、再次入院次数均明显优于对照组(P＜0.05)，提示了无创呼吸机治疗的效果和安全性，这与文献资料的记载基本吻合。另一方面，需要注意的是在使用无创呼吸机时，须掌握治疗的适应证；排痰障碍、气道分泌物过多、呼吸抑制、过度肥胖以及昏迷等患者应该慎用。

结论

综上所述，以无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭具有良好的效果及安全性，能够从根本上改善患者的身体状况和生活质量，该方法经研究验证效果确切，值得在临床中使用并推广。

参考文献

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