高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎患者诊断中的临床分析

高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎患者诊断中的临床分析

董强

尚志市人民医院 黑龙江 尚志 150600

　　[摘要] 目的 探讨分析高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值。方法 方便选择2018年1月—2019年1月该院收治的50例非典型性急性阑尾炎患者为研究对象，对所有患者给予高频彩超、低频彩超检查，并观察高频联合低频彩超与单纯展开高频、低频彩超检查在临床诊断中的应用价值。结果 经低频、高频彩超及高低频联合检查诊断符合率分别为54.0%、84.0%、96.0%;其中高、低频彩超诊断符合率低于高低频联合，且低频彩超诊断符合率低于高频诊断符合率，组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对非典型性急性阑尾炎患者在临床诊断中行高频彩超联合低频彩超检查，可进一步提高临床诊断准确率，值得在临床治疗中普及与推广。  　　[关键词] 非典型性急性阑尾炎;高频彩超;低频彩超  　　[Abstract] Objective To explore the clinical value of high frequency ultrasound combined with low frequency ultrasound in the diagnosis of atypical acute appendicitis. Methods 50 patients with atypical acute appendicitis from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. All patients were examined with high-frequency and low-frequency ultrasound, and the application value of high-frequency combined with low-frequency ultrasound and simple high-frequency and low-frequency ultrasound in clinical diagnosis was observed. Results the diagnostic coincidence rates of low frequency, high frequency and high low frequency were 54.0%, 84.0% and 96.0% respectively. The diagnostic coincidence rates of high and low frequency were lower than that of high and low frequency, and the diagnostic coincidence rates of low frequency and high frequency were lower than that of high frequency (P < 0.05). Conclusion high frequency ultrasound combined with low frequency ultrasound in the clinical diagnosis of atypical acute appendicitis can further improve the accuracy of clinical diagnosis, which is worthy of popularization and promotion in clinical treatment.

[Key words] atypical acute appendicitis; high frequency ultrasound; low frequency ultrasound

急性闌尾炎是外科较为常见的一种病症，在各类型急腹症中发病率占首位，在临床中通常多表现为转移性并伴阵发性加剧右下腹痛、呕吐、恶心等症状[1]，经查体可显示右下腹固定压痛或反跳痛症状，因而有利于临床诊断。但也有30%左右患者临床表现、体征、病史等不典型[2]，使得临床诊断难度增加，甚至还会出现误诊等情况发生，进而延误患者治疗;因此对于非典型急性阑尾炎患者在诊断与治疗中还需寻求更有效、更准确的诊断方式，从而为手术治疗方案的设计提供可靠依据。超声检查作为当前临床中最为常用，也最简便的术前诊断方式，其对于明确病情，改善预后起着积极作用;而在该次对2018年1月—2019年1月该院收治的50例非典型性急性阑尾炎患者的观察与分析中，主要针对高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值展开深入探讨和研究。报道如下。  　　1  资料与方法  　　1.1  一般资料  　　方便选择该院收治的50例非典型性急性阑尾炎患者，均经手术病理证实;其中男性患者21例、女性患者29例;年龄18～65岁，平均年龄（61.0±11.0）岁;病程2～74 h，平均病程（48.0±16.0）h;所有患者均伴有不同程度腹部疼痛症状，无转移性右下腹痛，其中伴全腹压痛与反跳痛者18例、上腹部压痛者7例、下腹部压痛者23例、右下腹压痛者2例;伴随恶心呕吐者13例、发热者28例、便秘者9例;经实验室检查显示白细胞、中性粒细胞增高者41例、白细胞下降者2例、尿常规异常者3例，正常4例。排除合并器质性疾病者、严重精神疾病者;均给予高频彩超、低频彩超检查。在该次研究中所有患者及家属均知情同意，且经该院伦理委员会批准。

1.2  方法  　　所有患者均呈仰卧位状，选用彩色多普勒超声仪，先以低频探头3.5～5.5 MHz对患者全腹部与盆腔扫查，排除肾结石、异位妊娠、输尿管结石等急腹症;再扩散扫查范围，然后在患者右下腹麦氏点部位行适当加压，将肠气干扰排除，依次应用低频探头与高频探头7～12 MHz进行检查，以斜、横、纵切、交叉等方式检测是否有肿大阑尾[3]，并对阑尾形态、大小、壁厚与内部回声等情况进行观察，进一步确认阑尾内与周围积液，若患者阑尾内存在粪石或阑尾欠佳，则需将检测范围扩大[4]。最后采集彩色多普勒超声图像并储存。  　　1.3  判定标准  　　对检查结果采集图像后记录，并根据患者术后病理结果为依据，对单纯高、低频超声与联合应用检查诊断结果进行对比，并对超声检查声像图特征进行分析。急性阑尾炎超声诊断标准：患者阑尾表现为肿大增粗，阑尾直径在0.7 cm以上;且阑尾腔表现为闭塞或有粪石影;阑尾区有囊实性包块，且周围积液;阑尾壁增厚，横切面有强弱相间的同心圆征，纵切面呈微屈手指状盲管样或是蚯蚓状[5]。  　　1.4  统计方法  　　将所有研究观察数据纳入SPSS 20.0统计学软件中统计与分析，其中计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。  　　2  结果  　　2.1  所有患者经不同方式行超声诊断后的符合率  　　所有患者在术后病理证实，其中急性化脓性阑尾炎者25例（50.0%）、急性单纯性阑尾炎者14例（28.0%）、急性坏疽性阑尾炎者7例（14.0%）、阑尾周围脓肿者4例（8.0%）。经低频彩超检查诊断符合率为54.0%，高频彩超符合率为84.0%，高低频联合符合率为96.0%;高、低频彩超诊断符合率低于高低频联合，且低频彩超诊断符合率低于高频诊断符合率，组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.2  超声检查声像图特征  　　①急性化脓性阑尾炎者：阑尾有明显肿胀症状，其阑尾直径在7 mm以上，管壁增厚在3 mm以上，层次较模糊，且厚薄不一致;存在类似水肿的胆囊壁回声状况，有“双层征”，且腔内呈点状强回声或无回声;而黏膜下层则呈高回声伴随增厚，周围组织可见淋巴结，有渗液。②急性单纯性阑尾炎者：患者阑尾有轻度肿胀，其阑尾直径为6～9 mm，阑尾管壁表现为僵硬、增厚，阑尾腔内可偶见积液，其浆膜回声欠光滑;阑尾壁血流信号增强，可对动静脉血流频谱进行检测。③急性坏疽性阑尾炎者：阑尾形态偶见不规则，有肿大症状，部分外形可辨认;表面张力较小，黏膜线有中断，且在黏膜下层部位多消失;周围组织有淋巴结，伴积液。④阑尾周围脓肿者：患者右下腹形态不规则，无回声区、低回声区或混合性回声区，边界模糊不清;少数患者阑尾回声增粗断续，呈节段性双边影结构。  　　3  讨论  　　急性阑尾炎作为一种急腹症，梗阻、感染、腹泻、便秘等是导致这一病症发生的主要因素;尤其是近年来，随着人们生活压力增大，饮食不规律，使得急性阑尾炎的发病率呈现出不断增长趋势;若不能及时对其展开诊断与治疗，则会引发脓肿、腹膜炎的发生[6]，对人们的身体健康与日常生活均造成了严重影响。通常急性阑尾炎患者在发病后多表现为发热、右下腹疼痛等症状，在临床中将其与白细胞计数等检查相结合，有助于快速诊断;但仍有部分患者在发病后临床症状不明显，因而在诊断中容易将其与尿路结石、急性胆囊炎、消化道穿孔等病症混淆[7]，从而导致误诊，延误病情，错过最佳治疗时机。另一方面，在正常情况下，阑尾形状与蚯蚓向低，位于右髂窝内，呈一條细长型盲管，长度为5～7 cm，直径为0.5～0.7 cm[8]，因阑尾腔较细，体积较小，在检查诊断中，多会受到肠气干扰，无法检测到正常阑尾;且阑尾位置会随盲肠位置变化，使得临床诊断难度加大。而当阑尾出现炎性病变时，会表现为渗出、水肿、出血等症状，通过临床检查则能有效提高临床诊断准确率;但对于非典型性急性阑尾炎患者而言，其早期白细胞升高不明显，其腹腔内与其它肺炎症性疾病较难判断;因此对于这一病症患者还需选择合适检查方式，提高诊断符合率，确保患者得到更可靠、科学、安全的治疗。  　　随着影像学技术的不断改进与发展，超声检查方式在各科室、各疾病中得到了广泛普及与应用，尤其在对非典型性急性阑尾炎的诊断中，能够提供真实的影像学依据，对阑尾病变部位进行准确显示，且有助于为手术切口位置的选择提供参考意见。在对患者行超声检查中，可选择低频彩超或高频彩超检查，其中低频彩超具有检测深度深、范围广、穿透力强的优势，它能够对整体病变进行显示，并对周围组织关系显示，多被用于肠管扩张、肥胖或腹部胀气患者的临床诊断中。但低频彩超分辨率较低，无法对阑尾壁层的结构进行清晰显示，在对于病变程度较轻或是浅表病变的诊断中则容易出现漏诊情况，在陈海燕等人[9]的研究中也表明低频超声检查诊断准确率仅仅为63.33%。而高频彩超检查则具有分辨率高的优势，它能够对阑尾外形、管壁层次结构进行清晰并实时显示，明确阑尾与周围脏器关系;同时可依靠对阑尾壁三层结构变化的观察，继而对对化脓性、单纯性、坏疽性与周围脓肿进行分辨与判断[10]，且能够发现肿大的肠系淋巴结与在阑尾内所存在的粪石，相较于低频超声检查，其准确率更高;在王艳艳[11]的研究中，其高频超声诊断率符合率在90%，相比低频彩超诊断符合率56%更高。但高频彩超检查在用于非典型性急性阑尾炎的诊断中也有一定的局限性，因其穿透力较差，对于远场声像图显示效果不佳，尤其在深度高于5 cm时，其图像清晰度会相应降低;这使得高频彩超检测范围缩小，在对于腹壁肌肉较厚或是肥胖患者进行检测后，有一定的难度。但若将低频彩超与高频彩超联合用于对非典型性急性阑尾炎的诊断中，则能相互弥补，充分发挥各自优势，进而提高临床诊断符合率。因而在该次的研究中，通过对所有患者展开高低频彩超联合检查与分别检查后显示，通过联合检查，其诊断符合率高达96.0%，明显更高于单纯应用高频彩超诊断率84.0%与低频彩超检查诊断率54.0%;且在经超声诊断后，能够进一步明确不同类型急性阑尾炎声像图特征，从而为治疗工作的展开提供准确建议。在周丽红等人[12]的研究中，通过对50例非典型性急性阑尾炎患者行高、低频彩超联合检查后，其诊断符合率高达94.0%，对于不同病理类型超声声像图特征所存在的差异均能明显表现。其研究结果与该次研究一致;由此可得，高低频彩超的联合应用对提高临床诊断准确率有积极意义。

综上所述，对非典型性急性阑尾炎患者在临床诊断中行高频彩超联合低频彩超检查，可进一步提高临床诊断准确率，为治疗方案的设计提供参考，值得在临床治疗中推广。  　　[参考文献]  　　[1]  郑云凤.高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2016，14（31）：55-57.  　　[2]  曹勇，王克蓉，苏剑，等.高频与低频彩超联用诊断急性阑尾炎105例分析[J].現代医用影像学，2017，26（3）：790-792.  　　[3]  贺菲菲.急性阑尾炎应用彩超诊断的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（67）：203-204.  　　[4]  蒋忠毅.16层螺旋CT与高频彩超在非典型急性阑尾炎诊断中的应用价值比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（15）：159-160.  　　[5]  孙艳春.高低频探头联合诊断阑尾炎的应用价值[J].医学理论与实践，2016，29（10）：1279-1281.  　　[6]  赵瑞敏.研究在急性阑尾炎中高低频超声联合应用的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：89-90.  　　[7]  郭秀艳.联用高、低频超声检查诊断急性阑尾炎的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（19）：92-93.  　　[8]  梁爱容，黄佩贤，杨小丽，等.高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的声像与意义分析[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s1）：106-107.  　　[9]  陈海燕，戴玉娟，谢逸峰.高频和低频超声检查在阑尾炎间接超声征象中的诊断价值[J].中华普通外科学文献：电子版，2017，11（2）：123-126.  　　[10]  张洪丽.高频与低频超声联合诊断急性阑尾炎价值分析[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：67-68.  　　[11]  王艳艳.探讨高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：113-114.  　　[12]  周丽红，张敏，张金莲.高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].临床医学，2016，36（3）：103-105.