钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的临床疗效

钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的临床疗效

李巍

鸡东县人民医院 黑龙江 鸡西 158200

　　【摘要】目的：观察钻孔引流并标准去骨瓣减压对外伤性硬膜下血肿脑疝患者的治疗效果。 方法：用“正反面抛掷硬币法”将我院56例外伤性硬膜下血肿脑疝患者均匀分入对照组和观察组，对照组给予标准去骨瓣减压血肿清除术，观察组实施钻孔引流+标准去骨瓣减压血肿清除术，对比两组患者的预后情况。 结果：观察组患者的痊愈良好率比对照组高，死亡率比对照组低（p值<0.05）。 结论：对外伤性硬膜下血肿脑疝患者应用钻孔引流合并标准去骨瓣减压血肿清除术可有效改善患者预后，减少其死亡概率，值得推广。  　　【关键词】钻孔引流;标准去骨瓣减压;外伤性硬膜下血肿;脑疝  　[Abstract] Objective: To observe the therapeutic effect of drilling drainage and standard bone flap decompression on traumatic subdural hematoma with cerebral hernia. Methods: 56 patients with traumatic subdural hematoma and cerebral hernia in our hospital were pided into control group and observation group evenly by coin tossing method. The control group was given standard decompression and hematoma removal by bone flap removal. The observation group was given drilling drainage + standard decompression and hematoma removal by bone flap removal, and the prognosis of the two groups was compared. Results: the good recovery rate of the observation group was higher than that of the control group, and the mortality rate was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of drilling drainage combined with standard decompression and hematoma removal can effectively improve the prognosis of patients with traumatic subdural hematoma and reduce the probability of death, which is worth popularizing.

[Key words] drilling drainage; standard osteotomy; traumatic subdural hematoma; brain hernia

　前言：腦外伤导致的硬膜下血肿往往属于急性硬膜下血肿，患者大多在受伤后数小时内可出现意识模糊、昏迷、休克等症状，并合并严重的脑挫裂伤、脑皮质小动脉出血等病症，若不及时加以对症治疗，随着颅内压的逐渐升高，会引发脑疝甚至是死亡的严重后果[1]。为更短时间内为患者争取最佳治疗时机，提高手术成功率，本文将术前紧急钻孔引流与标准去骨瓣减压术联合应用其中，以观察其应用效果和价值，具体内容请翻阅下文。  　　1 研究对象及治疗方法  　　1.1 研究对象  　　从我院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝患者中择取56例（2017年1月～2019年12月）作为研究对象，并将他们按照“正反面抛掷硬币”的方法随机分入对照组和观察组两个研究组别，每组28例。其中对照组男性16例，女性12例;年龄25-65（45.13±2.43）岁;受伤至入院时间30-180（51.32±15.42）min;致伤原因：交通意外：高空坠落：重物砸伤：其他=11：9：6：2;单侧瞳孔扩散：双侧瞳孔扩散=24：4。观察组男性15例，女性13例;年龄26-67（45.24±2.51）岁;受伤至入院时间30-178（51.29±15.41）min;致伤原因：交通意外：高空坠落：重物砸伤：其他=10：11：5：2;单侧瞳孔扩散：双侧瞳孔扩散=25：3。两组患者基础资料对比，P>0.05。接纳标准：①所选患者均经临床MRI、CT等检查确诊为外伤性硬膜下血肿脑疝患者;②所选患者家属均已知晓本研究并自愿配合治疗。  　　1.2 治疗方法  　　1.2.1 对照组 标准去骨瓣减压血肿清除术  　　对照组患者术前给予250ml甘露醇（国药准字：H20065813，生产企业：海南澋润药业有限公司，规格：250ml：50g）进行快速静脉滴注，完成相关手术准备后将患者送入手术室后给予气管插管全身麻醉，随后实施标准去骨瓣减压血肿清除术。  　　1.2.2 观察组 钻孔引流+标准去骨瓣减压血肿清除术  　　观察组患者在入院时立即送入手术室进行钻孔血肿引流操作，依据患者的CT定位选择血肿中心最近颅区域作为穿刺点，注意避开头皮脑膜血管、侧裂、静脉窦及中央沟等区域，使用电钻对颅骨钻孔后将硬膜穿透器穿透硬脑膜，随后朝血肿方向置入引流管，并以注射器对外轻微抽取血凝块至引流袋内，完成钻孔引流后给予气管插管全身麻醉并实施标准去骨瓣减压血肿清除术。  　　1.3 评估项目  　　对比两组患者的预后情况，包括痊愈良好（小残疾，但可正常生活）、中度残疾（可独立生活，在保护下工作）、重度残疾（无法独立生活，需要照顾）、植物生存（植物生存状态，存在眼部活动及睡眠周期）和死亡5个项目。  　　1.4 统计学  　　本次研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行统计分析，其中计数资料以（%）形式开展，通过卡方进行检验。P<0.05表示对比结果存在统计学意义。  　　2 结果  　　两组患者痊愈良好率及死亡率对比存在统计学意义，p<0.05;两组患者的中度残疾、重度残疾及植物生存率对比无明显差异，p>0.05。  　　3 讨论  　　硬膜下血肿是指颅内出血后血液积聚在硬脑膜下腔的现象，一般依据受伤时间可分为急性硬膜下血肿（3天内）、亚急性硬膜下血肿（3天-3周）和慢性硬膜下血肿（3周以上）。一般来说，对于外伤性硬膜下血肿合并脑疝患者应尽早实施去骨瓣减压手术来降低颅内高压对脑部中枢神经的压迫，以便更好改善患者预后，但由于患者从入院诊断、术前准备至开颅手术的时间往往需要30-45min，个别医院所需时间甚至更长，这对于个别病情呈现进行式发展，并很快发展为脑疝的患者而言，将会大大延误其生命挽救的最佳时机，使其出现残疾或死亡的不良后果[2]。  　　对外伤性硬膜下血肿脑疝患者术前实施钻孔血肿引流操作相对简单，且效果显著，可在较短时间内降低患者颅内压，改善其意识障碍，缓解脑疝症状，为后面的去骨瓣减压手术争取更多治疗时间[3]。由文中对比可知，观察组患者的死亡率明显低于对照组，而痊愈良好率明显高于对照组，p<0.05，提示我们在采取标准去骨瓣减压手术前应用钻孔引流术可改善患者预后质量。  　　总而言之，对外伤性硬膜下血肿脑疝患者应用钻孔引流并标准去骨瓣减压血肿清除术效果显著，可提高其生存概率，值得推广。但需要注意的是，钻孔引流应避免在患者双侧瞳孔扩散后（应在单侧瞳孔扩散时）开展，并严格遵循“无菌操作”原则，以达到最大程度的改善效果。  　　参考文献：  　　[1] 刘倩绫，罗效萍.急性硬膜下血肿合并脑疝行去骨瓣减压术96例临床疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（6）：92-94.  　　[2] 伍强军，李晓波，舒俊斌，吕晓俊，周永刚，童健峰，叶汝勇.改良颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术后肺部感染及预后不良相关因素分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2018，23（3）：119-123.  　　[3] 代强.钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨[J].中外医学研究，2013，11（18）：43-44.