新冠肺炎定点医疗机构院感防控现况调查

新冠肺炎定点医疗机构院感防控现况调查

樊惠霞 刘风琴 李静 程瑞霞 常改芝

宁夏回族自治区第四人民医院 750000

摘要：从2019年年底新型冠状病毒肺炎由武汉逐步开始蔓延至全国范围，在2020年3月11日，世界卫生组织正式宣布新型冠状病毒进入全球大流行状态，其具有致病性和致死性，并且可以持续人传人等流行特征。

对于这场全国甚至全世界范围对抗新型冠状病毒肺炎的战役中，奋战在一线的医务人员从前期的样本采样、病毒核酸检测、到确诊病人的治疗等环节，很容易因为防护物资不足，及持续作战、抵抗力下降导致被感染。鉴于医护人员被可能感染病毒的高风险，保护医护人员的安危成为此次院感防控的重中之重。

宁夏自治区第四人民医院作为新冠肺炎定点医疗机构，根据国家卫健委下发的新冠肺炎感染防控指南，在全力做好新冠肺炎救治工作的同时严格做好医院感染防控，建立临床一线人员的防控意识、规范操作流程、提升实际操作技能，采用理论与实操相结合对医护人员进行新型冠状病毒肺炎相关培训，从感染防控、工作流程和排查诊疗入手，有效提高我院人员的防疫抗疫能力和信心。

本文就我院在新冠肺炎爆发期间，针对医护人员的防护及健康状况做出调查，根据调查结果帮助科室健全各项院感防控制度和流程，避免医务人员的感染以及患者的交叉感染，并在实际落实中对制度、流程的可行性和规范性进行不断修订完善。

Investigation on the infection prevention and control status of COVID-19 designated hospital

Abstract

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a virus (more specifically, a coronavirus) identified as the cause of an outbreak of respiratory illness first detected in Wuhan in the end of 2019 years, then spread to the whole country gradually. On March 11, 2020, the World Health Organization (WHO) announced that the COVID-19 coronavirus global emergency is a pandemic that has epidemic characteristics of pathogenicity, lethality and can spread from person to person.

For the campaign to COVID-19 outbreak in the whole world, medical workers who are fighting on the front line that they perform sampling, nucleic acid detection and the treatment of COVID-19 patients are easily infected, because of the insufficient protective materials and sustained operation and decreased resistance.

The Fourth People's Hospital of Ningxia Autonomous Region as COVID-19 designated hospital, according to the COVID-19 prevention and control guideline issued by the National Health Protection Committee, we are doing our best to do well in the medical treatment and hospital infection control, establish the prevention and control awareness of clinical front-line personnel, standardize the operation process, and improve the practical operation skills. The COVID-19 training is carried out by combining theory with practice in our hospital. Starting from infection prevention and control, workflow and diagnosis and treatment, we effectively improve the epidemic prevention and anti-epidemic ability and confidence of our hospital staff.

Our hospital carried out a survey on the protection and health status of medical staff during COVID-19 outbreak. We helped the Department to improve the prevention and control system and process according to the survey results, avoid medical staff infection and control cross infection from COVID-19 patients. And the feasibility and standardization of the system and process are constantly revised and improved in actual implementation.

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，是评价医院综合医疗质量的重要指标之一^[1]，尤其新冠肺炎这种流行病存在人传人且致死的特征^[2]，医院感染管理更是保障患者安全以及避免医护人员被感染的重要防线，是开展医疗救治工作的前提。

由于突发疫情的心理压力和对新发疾病特点的不熟悉，医务人员在医院感染防控中面临很多的困惑。疫情期间，我院一方面从医护人员个人角度考察，穿脱防护用品采取现场督导和视频监控相结的方式对针对防护用品穿脱进行全覆盖的指导与监督，实时评价分析穿脱过程中容易出现问题的环节和人员，针对问题环节进行提示。同时督导员对隔离病区内个人防护、消毒隔离、标本采集及运送、医疗废物处置、手卫生、终末消毒等工作落实进行指导，抓好细节管理，最大限度减少院内感染发生风险。对公共区域包括楼梯间、电梯等固定保洁人员每日定时清洁消毒，遇污染随时消毒处理，确保环境安全。另外一方面对各科室的物资实行严格管控，要求各科室做好物资领用台账，每位医护人员根据岗位不同，合理使用防护用品，避免过度防护造成资源浪费。在特殊时期，新冠患者产生的医疗废物管理工作是医院感染防控的重点^[3]，严格按照新冠医疗废物管理相关规定，每天2次督导医疗废物收集处置工作，及时发现环节中存在问题并监督改进，确保医疗废物规范处置。最后针对疑似或者确诊患者，实行疑似病例单间隔离，确诊患者同室安置，对患者进行咳嗽礼仪的教育和手卫生的宣传教育。同时，我们积极关注医护人员的心理状况，加强对他们的关心关爱和心理疏导，做到早发现早干预。一方面开展放松训练等活动，通过组织心理健康讲座、团体辅导、个体咨询等方式进行心理疏导；另外一方面，通过制定例如领导慰问活动、提高医护人员薪酬报酬、延长带薪休假等举措，切实解决医护人员的实际困难。

1.对象与方法

疫情期间我院自行设计调查表，分别对急症、综合科、呼吸科、消化科、等25个科室共133位奋斗在一线的医护人员进行防控培训、掌握能力及个人心理健康状态的调查，旨在了解我院抗疫医务人员对重大疫情防控的认知、执行能力及疫区感染防控的知识需求，根据调查结果及时针对性地对医疗医务人员中的短板弱项进行指导，做到医务人员“零”感染。

1. 1. 调查对象

调查宁夏自治区第四人民医院抗疫医务人员，包括来自区医院、市第一医院、吴忠市医院、石嘴山五医院、宁东医院、三医院等支援的医疗队。

1.2 调查方法

依托网络平台，调查对象自愿在线填写完成调查。

1. 3. 调查内容

调查内容包括基本情况（性别、年龄、职称、学历、专业、工作年限等）、是否参加重大疫情、是否在传染病科工作、是否做好应对新冠准备、是否参加应对新冠肺炎暴发的培训课程及抗疫相关工作，例如是否熟练掌握个人防护装备的使用和是否熟练掌握隔离病房的工作流程，以及调查者个人情绪等内容。

2. 结果

2. 1. 基本情况

本调查共有133名医务人员参与，调查对象以女性为主（占比72%），年龄主要30-39岁（占比64%），初级职称占主要（56%），学历主要为本科（76%），护士专业较多（62%），工作年限以5-10年为准（50%）。见表1。

2. 2. 新冠肺炎防护应对准备和掌握情况

在这133名人员中，其中27名人员曾经参加过重大疫情暴发的护理工作， 92名在传染疾病科工作过，122名认为自己做好应对新冠肺炎工作的准备，124名参加过新冠肺炎疾病预防、诊断、治疗、隔离及防护的知识培训。

图1：面对新冠肺炎的准备工作

A. 参加过新冠肺炎培训； B. 做好应对新冠肺炎工作的准备； C. 在传染疾病科工作过；D. 参加过重大疫情暴发的护理工作

2. 3. 专业防控工作掌握情况

在我们的调查中，123名人员熟练掌握个人防护装备的使用，108名熟练掌握隔离病房的工作流程，127名清楚地了解到在护理新冠肺炎患者的过程中，对于一些操作会产生飞沫或者气溶胶（如：气管插管、无创通气、气管切开术、支气管镜检查、心肺复苏等）采取具体的预防措施，130名面对新型冠状病毒疑似感染的迹象或症状时知道如何应对。

图2：新冠肺炎相关防护和流程等掌握情况

A. 感染迹象知道怎么做； B. 掌握预防措施； C. 掌握隔离病房流程；D. 掌握个人防护装备

2. 4. 医护人员个人健康

在抗疫期间，由于新冠肺炎的流行病特点，57%的医护人员出现了紧张焦虑等不良情绪，26%持续睡眠质量较差的情况，在这26%人员中其中又有20%是通过服用安眠药物帮助入睡。因此在对医疗人员的感控知识培训的同时，心理干预和疏导变得尤为重要。

3、讨论

新冠肺炎疫情发生以来，部分地区出现了医护人员感染新冠病毒的情况。我院基于国家卫生健康委印发的《关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》，通过在线调查方式，清楚了解抗疫期间我院医疗团队面对新冠肺炎的短板和弱势，对应做出防护指导和相关措施落实。

本调查显示大多数医护人员有传染疾病处理经验，但是存在少部分人员没有在传染疾病科工作的经历以及没有做好应对新冠肺炎的准备，且有约57%的人员在抗疫工作期间出现了焦虑和紧张等心理健康问题。

我院根据调查结果，针对性面向医务人员强化新冠疾病相关理论知识并进行实操训练，切实提高医护人员自我防护意识和能力，及时发现心理危机并进行疏导干预。我院作为新冠肺炎定点医疗机构，严格落实了感染防控相关规章制度、标准指南的落实力度，全面落实标准预防措施，最大程度降低医护人员感染以及与患者出现交叉感染的风险。

为了满足医护人员能够根据自己时间灵活性完成培训要求，我们开展了多渠道培训方式和多元化的培训内容，例如公众号、线上小视频、网络讲学等^[4]，包括新冠肺炎疾病预防、诊断、治疗、隔离及防护知识^[5]；新冠肺炎心理调节；个人防护装备的使用以及隔离病房的工作流程等相关内容。要求参与人员根据培训内容给出个人反馈，使其充分了解新冠肺炎防护技能知识，并完成实地操作与练习，熟悉掌握个人防护装备的使用、隔离病房的工作流程、护理新冠肺炎患者的过程中的应对措施，以及若自身出现新冠疑似症状应对工作等若干内容^[6]，加强医务人员健康监测及感染报告，有效提高个人在抗疫中的自我防控能力。

我们只有将院感管理理念、规范和标准要求融入到每个医护人员的职业行为中，严格执行感控措施，才能有效控制院感事件发生，保障医疗质量安全，尤其在此次新冠肺炎疫情爆发期间，高效准确的院感工作更加能坚定了每一位医护人员战胜新冠肺炎的信心。

参考文献

1. Working Group of Novel Coronavirus, P.U.M.C.H., [Diagnosis and clinical management of 2019 novel coronavirus infection: an operational recommendation of Peking Union Medical College Hospital (V2.0)]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 2020. 59(3): p. 186-188.

2. Lyons-Weiler, J., Pathogenic Priming Likely Contributes to Serious and Critical Illness and Mortality in COVID-19 via Autoimmunity. J Transl Autoimmun, 2020: p. 100051.

3. Yu, H., et al., Reverse Logistics Network Design for Effective Management of Medical Waste in Epidemic Outbreaks: Insights from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in Wuhan (China). Int J Environ Res Public Health, 2020.

17(5).

4. 刘丁, 新型冠状病毒肺炎疫情期间医院感染管理工作的思考. 重庆医学, 2020. 49(00): p. E022-E022.

5. Lin, H.H., et al., Responding to the COVID-19 outbreak in Singapore: Staff Protection and Staff Temperature and Sickness Surveillance Systems. Clinical Infectious Diseases, 2020.

6. Liu, J., et al., Epidemiological, Clinical, Radiological Characteristics and Outcomes of Medical Staff with COVID-19 in Wuhan, China: A Single-Centered, Retrospective Case Series Analysis. SSRN Electronic Journal, 2020.

项目基金：宁夏回族自治区重点研发计划科技支撑项目(2020BEG01003)

作者简介：1.樊惠霞，副主任护师，邮箱，598744106@qq.com