空军第九八六医院 肿瘤科 陕西省 西安市 710057
盐酸表柔比星是一种用于治疗肿瘤的化疗药物，其对血管内膜有极强的刺激性，静脉输入时一旦发生外渗，会引起局部皮肤溃疡及组织坏死【1】。因此在静脉输入的过程中，一定要严密观察患者穿刺部位皮肤情况，防止外渗。
资料与方法
病例：张某，男，83岁，以淋巴瘤术后化疗收住院，护士在执行医嘱之前与病人及家属沟通置管，患者拒绝PICC置管及深静脉置管，在左手臂建立静脉通路，生理盐水250ml+表柔比星60mg,以20-30滴/min的速度输入，1小时后病人上厕所后发现穿刺部位肿胀，立即停止输液，更换输液部位。
护理方法：
立即停止输液，保留针头，回抽5ml血量，渗出部位用25%的硫酸镁湿敷24小时。24小时后改用冷敷。
第3天局部出现3cmx2cm大小的水泡，用手触摸局部皮肤温度较高，局部给予涂抹喜辽妥软膏与美宝湿润烧伤膏每间隔2小时一次，厚度薄于1mm，每次换药前需将残留在创面上的药物拭去。暴露创面用药。嘱患者误用手抓挠，以防局部皮肤破损。注意休息。
结 果
1周后，水泡处已结痂，皮肤红肿症状减轻，无疼痛，无组织坏死，患肢活动自如。继续用喜辽妥与美宝湿润烧伤膏每间隔4小时涂抹至吸收。一个月后皮肤红肿症状消失，无组织破溃坏死。2个月后结痂处已脱落，周围皮肤有脱皮现象，其它无任何症状。
讨 论
硫酸镁属于高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿、从而减轻充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。
喜辽妥软膏是由动物器官中提取的黏多糖类而制成的药膏。局部涂用后可迅速渗入皮下，改善患处血液循环，消除局部水肿，缓解疼痛，有效地控制炎症反应发生。
美宝湿润烧伤膏主要作用清热解毒、止痛、生肌。用于各种烧、烫、灼伤。其主要成分：黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳。
在应用化疗药物时要正确选择用药部位，一般选择粗直弹性好的大血管，且避开手背、足背及关节肌腱等处，并安全固定药物部位，在不影响患者肢体活动的同时保持肢体的功能位，以免造成给药部位的局部疲劳。现临床上主要采用PICC置管和深静脉置管。
药物外渗是静脉应用化疗物常见的并发症，发生药物外渗后若处理不当，轻者局部红肿热痛、静脉炎，严重周围组织坏死。因此一方面要预防及减少其发生，另一方面当药物外渗后如何及时有效的治疗也是护理人员要认真解决的问题【2】。
目前，化学治疗是常用的方法之一，就需要护理人员不断加强抗肿瘤药物的使用方法及注意事项。工作中牢固树立一丝不苟认真负责的观念，减少不必要的麻烦，提高自我保护意识。
参考文献
1、刘建勇 刘慧娟 一列静脉输入盐酸表柔比星外渗导致患者局部皮肤坏死的护理体会 中外医疗 2009,28（8）
2、田黑丽 盐酸表柔比星外渗的护理体会 中国社区医师（医学专业） 2012，,14（2）.
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