糖尿病患者骨折愈后怎样补钙 ?

糖尿病患者骨折愈后怎样补钙 ?

吴超

平昌县人民医院骨科， 636400

近几年，随着人们物质生活水平的不断提高，饮食习惯也发生巨大的变化，各种慢性病的发病率也在不断上升。尤其是糖尿病，其近几年的发病率呈现出显著的上升趋势。糖尿病作为一种终身性慢性病，目前还没有研制出彻底治愈的特效药，发病后需要终身用药以控制血糖发展，以尽量降低高血糖症状对机体各组织的损伤，例如眼部、心脏、肾、血管以及神经。

糖尿病患者一般比较容易发生骨折，这主要是由于糖尿病患者血糖如果一直处于高糖状态下的话，钙磷代谢的平衡失调率几乎是百分之百。糖尿病患者肾脏在排出过多葡萄糖的同时，也会进一步增加钙离子的滤过率，进而最终导致大量钙从尿中丢失，而钙在排出的同时，骨骼中的磷、镁也会因此而丢失，这又会进一步刺激颈部的甲状旁腺分泌，加剧骨骼中的钙质释放，进而最终诱发骨质疏松，增加骨折发生风险。另外，糖尿病患者大多伴有不同程度的胰岛素调节作用异常情况，这会导致胰岛素无法正常调节成骨细胞，进而在一定程度上削弱成骨细胞的作用，因此容易诱发骨折发生。除此之外，糖尿病患者骨折的发生和其肾功能损害以及神经损伤等均存在密切关系。众所周知，糖尿病会对患者的肾功能造成一定损伤，进而引起肾脏羟化酶在数量及活性上的降低，最终导致机体对维生素D的合成量骤减，骨骼稳固不再，从而诱发骨折。而神经血管的损害则会对骨营养供给带来直接影响，致使骨骼营养缺失，从而导致患者发生骨质病变，增加骨折损伤的发生概率。同时也有研究指出，糖尿病病程越长，骨折发生概率就越大。而对于糖尿病骨折患者，其和非糖尿病骨折患者比较，不仅骨折愈合速度要更加缓慢，骨折愈合难度更大，同时其发生严重感染的风险也要更高。我们都知道，骨折后多补钙可以进一步促进骨折愈合，加快骨折康复进程，那么对于糖尿病骨折愈合的患者，其在补钙方面有哪些讲究呢？

无论是对于糖尿病患者，还是对于糖尿病合并骨折患者，都需要提高对补钙的重视度。对于糖尿病患者，合理补钙不仅可以进一步降低其发生骨质疏松的风险，同时还可以在一定程度上延缓糖尿病病情发展。同时近几年也有较多学者指出，合理补充维生素D以及钙可以进一步优化葡萄糖代谢，改善胰岛素敏感性。但是对于糖尿病骨折患者，在前期也就是骨折后的半个月内，属于急性期，这个时候骨折端一般会释放出较多的游离钙盐，加之患者在骨折后，其肢体可能需要固定，因此会一定程度上增加骨骼的废用性脱钙。而此时如果大量补钙的话，就容易导致体内钙量超过患者机体所需要的钙量，进而加剧肾脏排泄负担。同时也有研究指出，如果骨折后在短时间内大量补钙，会显著增加骨质内无机质成分，进而导致其和无机质之间的比例失调，影响骨折愈合。因此糖尿病骨折患者补钙最佳时机应该是在体内的钙质逐渐开始形成骨痂，骨折端愈合的时候开始补钙。

钙的获取可以通过食物获取，同时也可以通过药物进行补充，同时为尽量让钙补充到骨质中，还需要进行适当的运动锻炼。而对于糖尿病患者，其日常饮食本来就较为苛刻，饮食注意事项较多，因此如果要找出一些钙含量比较丰富的食物并不容易。但是即便如此，我们还是找出了一些比较适合糖尿病骨折愈合后适合补钙的食物，具体如下：

（1）沙丁鱼：沙丁鱼不仅钙含量丰富，同时其蛋白质也十分丰富，不仅可以帮助胰岛素敏感，同时还对患者心血管健康极为有利。除此之外，沙丁鱼中还富含丰富的维生素D，维生素D 可以有效促进钙的吸收，加之这中鱼中还含有海洋型ω-3脂肪酸，可以显著降低心脏病发生风险，因此不失为糖尿病骨折愈合后的补钙食物选择。

（2）普通希腊酸奶：普通希腊酸奶中含有丰富的钙、钾、锌等元素，不仅有益于患者的肠道健康，同时还可以进一步骨骼的健康，因此在糖尿病骨折患者在骨折愈合后，不妨适量进食一些普通希腊酸奶。

（3）豆腐：豆腐作为一种日常饮食中常见的食物，不仅含钙丰富，同时还含有丰富的蛋白质。对于糖尿病患者，这中富含钙的蛋白质不会对其血糖水平造成太大的影响，同时豆腐中的蛋白质还有利于稳定患者血糖，加之其碳水化合物含量相对较低，对患者心血管健康极为有益，可以在骨折愈合后适当增加进食。

（4）菠菜：菠菜不仅富含丰富的维生素，同时每三盘菠菜可以提供大约90毫克的钙，加之其卡路里以及碳水化合物极低，在补钙的同时，不仅可以帮助减少炎症，还可以帮助保持血糖稳定。

虽然上述食物含钙较为丰富，但是需要注意的是，我们人体对钙的吸收是有限的。即便是在骨折愈合后，钙的补充量也应该控制在每天1500毫克以下。而我们通过饮食所可以获取的钙含量，一般每天在400毫克左右，因此剩下的钙也可以通过药物进行补充，例如每天吃一粒钙片，可以补充500mg左右的钙。同时再早晚各喝一瓶牛奶基本就可以满足每天所需钙含量。一般每250ml牛奶，其中的钙含量在250mg左右，而100克水豆腐的钙含量大概777mg左右，除此之外，大豆钙含量为367mg/100g，木耳钙含量为247mg/100g，海带钙含量为348mg/100g，紫菜钙含量为264mg/100g，日常饮食中可以合理搭配饮食、牛奶以及钙片来补钙。注意牛奶中所含有的维生素D以及乳糖等可以有效促进钙的吸收，而豆腐中除了钙含量比较丰富，其所含有的低聚糖还具有良好的调节肠胃功能作用，这都是单纯依靠补充钙片所无法达到的，因此在补钙的时候，切莫贪图省事，直接用钙片取代食物补钙，需要两者互相结合补钙。

由于人体每次可以吸收的钙有限，一般每次最多只能吸收178mg钙元素，因此如果一次性补充大量钙会让多于的钙排出体外，因此糖尿病患者骨折愈合后，在补钙时注意每次分次补充，每次补充200mg左右即可。另外在补钙的同时，还注意多摄取维生素D，以进一步促进钙的吸收，维生素D除了可以从牛奶以及鸡蛋等食物中获取，还可以通过晒太阳获取。因此在糖尿病患者骨折愈合后，在身体条件允许的前提下，可以多去外面适当走动一下，多晒晒太阳，晒太阳最佳时间为上午9点至10点以及下午4点至7点，因为在这两个时间段中，阳光中的紫外线A光束增多，而对皮肤有害的紫外线B光束以及C光束较少，因此是摄取维生素D的最佳时机。

总而言之，糖尿病患者在骨折愈合后，钙质的补充极为重要，为进一步促进疾病康复，不仅需要从饮食以及药物等多渠道补钙，同时还要进一步注重每次补钙含量，以确保补钙科学合理。