硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的临床疗效

硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的临床疗效

卢立军 吴君、李秀芹、郭洪涛

黑龙江省鸡西市城子河区人民医院 158170

　　【摘 要】目的：探讨观察泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效。方法：以2016年3月-2019年6月为时间段，在我院消化内科收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者中随机选择122例作为对象，且将其分成对照组、研究组，各组61例。对照组予以奥美拉唑治疗，研究组予以泮托拉唑。评价患者的临床疗效，且统计不良反应。结果：研究组总有效率、不良反应发生率优于对照组，二组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血，疗效显著，安全可靠。  　　【关键词】泮托拉唑;消化性溃疡;上消化道出血;临床观察  　　[Abstract] Objective: To observe the effect of pantoprazole in the treatment of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: from March 2016 to June 2019, 122 patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were randomly selected as the subjects, and they were pided into control group and study group with 61 cases in each group. The control group was treated with omeprazole and the study group with pantoprazole. To evaluate the clinical efficacy of the patients, and to count the adverse reactions. Results: the total effective rate and the incidence of adverse reactions in the study group were better than those in the control group, and there was statistical difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion: pantoprazole is safe and effective in the treatment of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage.

[Key words] pantoprazole; peptic ulcer; upper gastrointestinal hemorrhage; clinical observation

在人们饮食习惯发生变化的基础上，加上工作压力大等因素，消化系统疾病发生率显著升高，其中就包含消化性溃疡。消化性溃疡，容易合并上消化道出血（屈氏韧带以上的胃、食管、上段空肠、十二指肠、胆管级胰管的出血），起病急，且如果没有及时诊治，容易危及生命[1]。急性消化道出血，血容量锐减，心率增快，若没有及时补充血容量或者是止血，发生休克的机率较高。休克早期，血压呈代偿性升高，随着出血量的增多，血压持续降低，进入失血性休克阶段。  　　近年来，消化性溃疡合并上消化道出血发生率逐年升高，对人们的身心健康造成一定危害，降低生存质量[2]。奥美拉唑，属于质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的常用药，能够缓解病症，减轻症状。但是，近些年，学者们发现奥美拉唑治疗该病的整体疗效并不理想，而且容易产生不良反应。故此，学者们开始探讨新的治疗药物。  　　对此本文笔者为了探究泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效，以2016年3月-2019年6月为时间段，选择122例患者并分成2组进行研究。现在总结如下。  　　1 资料及方法  　　1.1 一般资料  　　以2016年3月-2019年6月为时间段，在我院消化内科收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者中随机选择122例作为对象，且将其分成对照组、研究组，各组61例。  　　纳入标准：  　　（1）所有病例均符合消化性溃疡、上消化道出血诊断标准;  　　（2）经HPUT检查，结果显示幽门螺杆菌呈阳性;  　　（3）胃镜检查，确诊消化性溃疡;  　　（4）年龄30-60岁，男女不限;  　　排除标准：  　　（1）不愿参与本次研究者;  　　（2）年龄>60岁或者年龄<30岁者;  　　（3）严重心肝肾功能不全者;  　　（4）妊娠期、哺乳期女性;  　　（5）严重器官疾病者;  　　（6）精神障碍、认知障碍者;  　　（7）失语失聪、无法正常交流者;  　　（8）研究药物过敏、禁忌症者。对照组，35例男性，26例女性;年龄34-57岁之间，平均年龄（41.92±5.29）岁;21例胃溃疡，29例十二指肠溃疡，11例复合溃疡。  　　研究组，33例男性，28例女性;年龄31-60岁之间，平均年龄（40.13±5.21）岁;19例胃溃疡，28例十二指肠溃疡，14例复合溃疡。二组患者基本资料无统计学差异（P>0.05）。  　　1.2 方法  　　对照组：奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20033394）治疗，40mg奥美拉唑+250ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注给药。  　　研究组：泮托拉唑（广东星昊药业有限公司，国药准字H20158008）治疗，40mg泮托拉唑+250ml 5%葡萄糖，静脉滴注用药。  　　两组患者均持续用药4周。在上述治疗的基础上，根据实际病情，配合常规治疗，如保护胃黏膜、补充电解质等，奥硝唑、阿莫西林等抗感染干预。另外，用药期间，叮嘱患者忌食辛辣刺激性食物，不可喝酒，要求静养。  　　1.3 观察指标及疗效评价  　　疗效评价：  　　（1）治愈，经治疗，生命体征恢复稳定，胃镜检查显示溃疡已经愈合，临床症状及体征基本消失，24-48小时内没有呕血，幽门螺杆菌检测呈阴性;  　　（2）有效，4周后，生命体征保持稳定，胃镜检查显示溃疡已经愈合，临床症状及体征有所好转，且幽门螺杆菌检测呈阴性;  　　（3）无效，临床症状及体征并无明显好转，甚至加重[3]。治愈率+有效率=总有效率。  　　不良反应：统计患者治疗期间出现的不良反应，包括腹泻、头痛、头晕等。  　　1.4 统计学处理  　　采用SPSS20.0软件处理数据，其中t用来检验计量资料，卡方（c2）检验计数资料。P<0.05用来评定组间有统计学差异。  　　2 结果  　　2.1 临床疗效  　　二组疗效评价，研究组总有效率比对照组高，存在统计学差异（P<0.05）。  　　2.2 不良反应  　　研究组61例患者中1例出现不良反应，表现为头晕，发生率为1.6%（1/61）;对照组61例患者中共6例出现不良反应，3例头晕，1例头痛，2例腹泻，发生率为9.8%（6/61）。二组比较，研究组发生率低于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。  　　3 讨论  　　消化性溃疡（pepticulcer），是一种多发病、常见病，是指位于胃和十二指肠的慢性溃疡。研究显示，其发生与多方面因素有关，如幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、遗传因素、环境因素、精神因素等。临床上，大多数病人以疼痛为显著特征，且伴有唾液分泌增多、反胃、烧心、嗳气等症状[4]。上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage），是指屈氏韌带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，且胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于该范畴[5]。临床上，病人多表现出呕血、黑便等症状，有时可引起急性周围循环衰竭。上消化道出血时常见的急症，死亡率达到8%-13.7%，需引起重视[6]。消化性溃疡合并上消化道出血，病情相对严重，一旦确诊，建议尽早治疗，以免造成严重后果。

最近这些年，现代医学迅速发展，学者们对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡并发上消化道出血的研究不断深入，随着泮托拉唑的研发及应用，该病的治愈率大大提高。对于消化性溃疡，治疗的关键在于抑制胃酸分泌。  　　其中，消化性溃疡首选质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸。奥美拉唑，屬于质子泵抑制剂，对胃酸分泌具有抑制作用，有助于根除幽门螺杆菌，治疗溃疡。奥美拉唑不仅可用于治疗十二指肠溃疡、卓-艾综合征，而且适用于反流性食管炎、消化性溃疡并发上消化道出血，静脉注射用药时可治疗消化性溃疡急性出血[7]。泮托拉唑，属于新型胃酸分泌抑制药，直接对胃黏膜壁细胞产生作用，促使壁细胞H+-K+-ATP酶活性降低，胃酸分泌终末步骤被阻断，抑制胃酸分泌的作用强，有效治疗疾病。泮托拉唑，药效持久，可改善临床症状，稳定生命体征，用药后很少出现不良反应，不仅可抑酸，而且可止血[8]。通过本文比较发现，研究组的总有效率高于对照组，而不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。由此判断，泮托拉唑治疗消化性溃疡伴发上消化道出血的效果比奥美拉唑更显著，与刘磊的研究结果基本吻合。  　　针对消化性溃疡合并上消化道出血，我们在临床治疗的同时，还应该注重生活及饮食等方面。生活方面，患者应该保持乐观情绪，生活规律化，避免过度紧张、劳累，不管是在疾病发作期或者缓解期，都需注意。  　　值得注意的是，溃疡活动期，症状相对严重，需要卧床几天，甚至1-2周。H2受体拮抗剂问世以前，该病以饮食疗法为主[9]。1901年，Lenhartz指出少量多餐对病人是非常有利的。之后，Sippy饮食疗法提出，且沿用至今。Sippy饮食疗法主要涉及牛奶、鸡蛋、奶油，还涉及一些“软”非刺激性食物，因为这些食物可稀释、中和胃酸。  　　饮食方面，总体而言，要注意细嚼慢咽，定时进食，急性活动期坚持少吃多餐，4-5次/餐，且避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料。另外，患者根据自己的身体状况，适当参与体育锻炼，增强体质，提高抗病能力与免疫力，对疾病治疗也是有帮助的。  　　综上所述，泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血，疗效确切，且不良反应少，安全性高，值得推广应用。  　　参考文献  　　【1】罗金键， LUOJin-jian.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].中国医院用药评价与分析， 2015， 15（3）：301-304.  　　【2】谭细生， 李刚， 王新仁，等.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国现代医生， 2016， 54（2）：30-32.  　　【3】刘磊.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘， 2016， 16（55）：138-139.  　　【4】王国英.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].健康之路， 2018（1）：78-78.  　　【5】纪光权.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床分析[J].智慧健康， 2019， 5（11）：110-111.  　　【6】李向宾.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血36例[J].中国药业， 2011， 20（9）：71-71.  　　【7】唐力.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床分析[J].现代养生b， 2015（11）：112-112.  　　【8】王有广， 席向利， 席向艳.泮托拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果[J].中外医学研究， 2018（3）：47-48.  　　【9】张福生.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（68）：13413-13413.