腹腔镜一期手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾的可行性

腹腔镜一期手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾的可行性

陈晓明

吐鲁番市高昌区人民医院 手术麻醉科 新疆吐鲁番 838000

摘要:目的：分析腹腔镜一期手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾的可行性。方法：选择我院2019年2月-2020年2月期间，收治的30例成人腹股沟疝合并隐睾患者作为研究对象，将所有患者进行随机分组，分为对照组（15例，使用常规创伤手术治疗）和实验组（15例，使用腹腔镜手术进行治疗），分别对两组患者在治疗完成后的疗效进行分析对比。结果：两组患者在接受治疗后均有一定疗效，但实验组患者各项数据均明显优于对照组患者，且实验组患者术后并发症数量明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对成人腹股沟疝合并隐睾患者进行临床治疗时，使用腹腔镜一期手术治疗可以取得更好疗效，值得临床上推广及应用。

关键词:腹腔镜一期手术；成人腹股沟疝；隐睾；可行性

腹股沟疝做为一种常见的临床外科病症，多与腹壁薄弱以及腹内压力增高等原因有关，患者腹股沟区可能会出现复兴肿块，并伴有疼痛感，在临床治疗过程中，大多数以传统开放性外科手术为常规治疗形式。随着现在医学技术的不断发展，腹腔镜技术越来越多的被应用到成人隐睾治疗过程中，这类手术有着创伤小，恢复快等特点，受到更多临床工作者的喜欢^[1]。由于手术路径是通过腹腔镜进行的，所以手术相关方式也存在一定区别。本次研究主要分析了腹腔镜一期手术治疗成人腹股沟疝合并隐睾的可行性，详情如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择我院2019年2月-2020年2月期间，收治的30例成人腹股沟疝合并隐睾患者作为研究对象，将所有患者进行随机分组，分为对照组（15例，平均年龄36.62±7.26岁）和实验组（15例，平均年龄35.82±8.13岁），对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。且所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1. 2. 方法

对所有患者进行手术治疗，在手术选择上，对照组患者选用常规开放性创伤手术，实验组患者选用腹腔镜一期手术进行治疗。具体如下：

1. 1. 1. 对照组患者

对照组患者选用传统开放性创伤手术进行治疗，患者入院后检查其睾丸准确位置以及大小，做好相应数据记录工作，术前确保患者禁食禁水6h，采用气管内插管静脉复合麻醉形式对患者进行麻醉。之后在患者腹部沿皮肤纹理行4cm左右横向切口，以此切开患者皮肤以及皮下组织。使用医用剪刀要患者腹股沟韧带方向进行剪切，使腹外斜肌腱膜完全切开，将患者未闭合鞘状突提起剪开，之后寻找患者精索组织与睾丸，使患者精索得到充分松懈，游离于鞘状突管，在患者内环口处给予高位结扎，并进行横向切断。操作过程中需要注意不得损伤到患者输精管及精索组织。待精索得到有效松懈以后，要对患者患侧阴囊外皮肤进行再次清洁，在阴囊中部做10cm左右切口，使皮下间隙游离预制皮下囊袋。在患者阴囊底部通过钝性分离的方式形成一条隧道，通过腹股沟管，使睾丸固定在患者阴囊皮肤和其肉膜之间，手术完成后，将患者阴囊切口进行缝合，紧缩患者内环肌层，对患者腹股沟管进行重建，同时缝合腹部手术横向切口。

1. 1. 2. 实验组患者

实验组患者在手术进行前常规准备，与对照组成员相同。此外要给予患者开塞露行通便处理，将膀胱内尿液排净。取患者平卧为，适当对患者臀部进行垫高，保持两腿分开留有足够空间。对患者病情进行分类分析，对于单侧出现隐睾患者，在患者脐轮11点位置处做5mm左右切口，向其中置入5mm穿刺器，建立起气腹，保持进气量在3L/min，同时控制好患者腹腔压力，保持在8~10mmHg左右，向患者体内置入腹腔镜， 确保患者体内未出现肠道以及血管等各脏器的损伤，然后在患者脐轮5点处作3mm切口，置入3mm穿刺器，同时分别置入操作钳和操作剪。对于双侧隐睾患者，需在其脐部上缘位置作5mm切口，置入5mm穿刺器，同时在脐部平面双侧外侧边缘分别做3mm切口，置入3mm穿刺器，调节患者手术床角度，使患者保持头低脚高、患侧上抬的体位，倾斜角度约为20°为宜。施术人员需站在患者头侧进行手术，在腹腔镜下检测患者双侧内环口，同时对患者体内精索血管等发育情况进行详细观察。之后将患者结肠推向内侧，使手术部位得到充分暴露，在不伤及患者输精管及其余血管的情况下对患者无血管区腹膜进行切开。使患者腹膜间隙得到充分松解，进而确保精索血管和输精管长度。从内向口对患者腹股沟远端进行剥离，使其睾丸引带牵拉进入腹腔内部。再次对患者外侧阴囊皮肤进行消毒，在阴囊中部做1cm切口，在腹腔镜直视下将手术操作钳深入患者腹股沟管汇总，从患者阴囊切口处伸出，引导血管钳进入腹腔中，引导睾丸下降至阴囊中，进行固定，最后缝合手术切口。

1.3 观察标准

本次研究需要对两组患者治疗过程中各项数据以及术后并发症情况进行对比分析。其中手术数据包括手术中出血量以及患者住院时间。术后并发症包括切口感染、阴囊血肿以及睾丸回缩或萎缩。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS14.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中数据对比情况

两组患者在接受手术治疗过程中均有一定表现，但实验组患者在手术中数据表现上明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1 两组患者治疗期间数据对比分析（）

2.2 两组患者接受治疗后发生不良反应情况对比

两组患者在接受手术治疗后均有出现不良反应，但实验组患者不良反应发生数明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2：

表2 两组患者不良反应发生率[n,(%)]

3 讨论

腹股沟疝是一种临床较为常见的外科疾病，其主要指的是患者由于自身腹腔内部脏器由于腹壁受损等原因而产生外凸进而产生包块的情况。患者发病期间会有着明显的疼痛感，另外由于其有着突发性等特点，在病情发展过程中若不加以及时治疗，可能会使患者出现更为强烈的腹痛感，甚至产生生育能力下降以及睾丸癌等病情。因此，需要在临床治疗过程中做好及时性医治工作^[2]。

腹股沟疝合并隐睾的临床治疗过程一般采用手术治疗，在患者患侧出现组织性病理变化前，有效的外科手术治疗可以显著降低患者睾丸癌发病率以及避免患者睾丸生精功能的受损，对患者的身体健康起到有效保障。在对患者治疗方式选择上，临床通常采用常规外创手术的形式对患者进行治疗，主要是通过对患者进行术前睾丸位置的确定，行腹股沟切口手术使患者达到治疗效果^[3]。该类手术难度较低，安全性较高，但在术后的恢复方面表现效果不佳，同时愈合效率较慢，为此，临床需要寻找新型治疗方式对患者治疗效果进行改进。

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐受到广大医疗工作者欢迎，相较于传统创伤手术，这类手术有着几大优势，如手术创口小、手术切口美观、治疗效果更彻底以及有效避免二次手术。在本次研究中证实，行腹腔镜手术治疗的实验组患者在术中出血量、术后住院时间以及术后不良反应方面的表现均明显优于对照组患者，在对患者临床治疗过程中有着更为出色的疗效。

综上所述，在对成人腹股沟疝合并隐睾患者进行临床治疗过程中，采用腹腔镜一期手术进行治疗可以达到更好的疗效，有利于患者病情恢复，更值得临床大力推广及应用。

参考文献

1. 杨和验,黄进团.腹腔镜与开腹手术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].心电图杂志(电子版),2018,7(03):135-136.

2. 杨联国;高永霞;.开放和腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝的临床应用[J].腹部外科,2018,31(02):53-56.

3. 王赣,曾保征.腹腔镜手术与开放治疗腹股沟疝的效果对比[J].中外医学研究,2019,17(12):25-26.