心脏术后重返 ICU的原因分析及护理对策

心脏术后重返 ICU的原因分析及护理对策

李芳

新疆医科大学第一附属医院 重症医学二科 新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：成人心脏术患者术后面临着低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血等诸多危险因素，予以规范、精心护理及药学监护，能够及时发现问题以及处理，确保患者顺利康复分析心脏手术后患者重返心外ICU的原因，探讨相应护理对策。为了探讨成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因及药物监护对策。回顾性分析在2018年1月—2019年6月期间于我院接受成人心脏手术后再次转入重症监护病房20例患者临床资料。分析转入重症监护病房患者的发生原因，根据其原因制定相应的监护对策。本组20例成人心脏手术患者再次转入重症监护病房及具体原因分析，低氧血症患者8例，重度低排血量综合征患者6例(心功能不全导致4例，心包填塞导致1例，心脏骤停导致1例)，活动性出血患者2例，神志改变患者4例。重返心外ICU的主要原因包括低氧血症、心功能异常、神志改变、急性肾衰竭、胸骨裂开、消化道出血。结论:心脏手术后患者转出心外ICU，仍需要进行全方位精心护理和密切观察，做到及时发现、及早干预、及时解决问题，避免造成不可逆损害，确保患者生命安全。

关键词：心脏术后：重返ICU：原因分析：护理对策

前言：心脏外科手术是临床上一种治疗心脏疾病的常见医疗方法。在进行心脏外科的手术后，患者要在心外的ICU内接受监测，等到病情基本稳定后才能够到病房内进行护理。但是也有许多例外情况，比如，一些患者在进行手术后，在心外ICU监测时没有什么意外情况发生，但是再转回普通病房的时候，就会发生病情变化，这个时候就需要重新返回ICU进行抢救，这类重返ICU的患者，他们的致死率是很高的。据此本文就心脏术后重返ICU的原因分析及护理对策进行以下探讨。

1. 资料和方法

1.1一般资料

据此，我院选择在2018年-2019年8月接诊的心脏外科手术患者，一共1000例，其中重返ICU的患者有40例，先就对这40例患者为研究对象，进行重返心外ICU的原因分析和护理对策分析。

此次，完成心外手术又重返ICU的患者有40例，其中，男患者20例，女患者20例，年龄都在30-67之间，平均年龄在（60.14±10.1）岁。其中发生术后不良反应的有以下，低氧血症患者15例，心功能异常患者14例，神志不清患者5例，急性肾衰竭和胸骨裂开患者各3例。消化道出血有3例。患者在转入病房后3天内重返ICU患者有20例，在病房内5-10天重返ICU患者有10例，在转入病房10天后，重返ICU的患者有10例。有36例患者是进行的气管插管，呼吸机进行呼吸辅助，4例气管插管主动脉反搏治疗。

1.2重返ICU原因分析

1. 心外手术后会有一些术后不良反应产生，首先就是低氧血症。因为手术后，可能会有肺部感染，肺水肿和胸腔积液等一些情况，产生的低氧血症。本次一共有15例低氧血症。

2. 患者的肺部受到了感染。术后肺部感染可能是因为多种原因造成的，比如呼吸机的时间过长，又一次的进行了气管插管导致肺部感染等。还有就是因为全身麻醉导致炎症反应损伤肺部，或者是手术后因为镇痛不够，不能自主呼吸造成的肺部感染。肺部的一些异物不能够随着机体自主呼吸排除，等等这些因素都会造成肺部感染。

3. 因为手术后在ICU监护，有的患者误吸东西造成了心脏突然停止，长期患者再床上躺卧，胃内会有食物残留等，又因为这些残留食物和胃食道逆向而行，就造成了患者误吸情况发生。

4. 因为患者在手术前就存有一些肺部疾病，比如其中有两位患者就有肺动脉高压病情，但是经过检查后能够适应该手术。可是在术后却出现血压下降，濒死的症状。

5. 有的患者因为在病房中，内心焦躁，呼吸困难，呼吸机难以支持护理转入监护室，经过胸腔封闭后在转入病房。

6. 因为一些患者存有心功能异常等情况，术后房室束受到传导阻碍，引发心脏停止，经过胸外急救按压后又回到ICU进行搏动器的安置。还有一例患者因为高钾血症导致心脏停止，经过心肺复苏后抢救成功并已出院。有4位患者是因为手术前心功能就不好，进行了一些药物服用，导致在手术后出现了意识模糊不清，神志丧失，在ICU进行心颤按压后才恢复心跳。这几位患者都是因为手术前服用的利尿药物导致体内的K排除过多，造成低钾血症。

2. 护理措施

针对以上内容我们制定一些护理对策。

2.1加强呼吸系统护理。手术后，呼吸道是最重要的监管地方，要预防心外手术患者可能会出现的低氧血症。对于手术后需要用气管的患者，护理人员要每日定时检查气管装置，保证气管和气囊压的正常。要预防可能因为呼吸机产生的肺炎，按时清除患者的呼吸道分泌物和异物，在病情稳定后在摘除呼吸机。撤出气管后要保证及时供氧，做好雾化机治疗，让患者正确的咳嗽。

2.2营养饮食。要严格控制患者的饮食情况。因为全身麻醉的原因，患者的消化系统功能可能会受到营养。对于一些卧床患者，先进行初期的流食供应，在逐渐慢慢恢复饮食。不能够过多饮食，少量多次的原则。使用无创呼吸机的患者在饭后1小时在佩戴无创呼吸机，避免造成患者呕吐恶心等症状。换在ICU饮食的时候，护理人员要对饮水饮食的量进行控制。在上述病例中，就有患者因为饮食过多导致心肺衰竭，而重返ICU的现象发生，因此患者家属需要及其注意。

2.3进行知识普及。有些患者家属可能不了解术后的护理方式和照顾措施，而且现在临床上也没有具体的知识体系宣传。因此，护理人员要有针对性的对患者的情况进行知识教育。比如肾功能不全，服用利尿药物的患者，护理人员就要告诉家属每日记录尿量，对于手术前有疾病和长期吸烟的患者，要对家属告知，帮助他们及时咳出肺内异物。同时，对于一些高年龄的患者，护理人员要告诉家属，保护患者的胸廓两侧，做好糖尿病的监测情况。

2.4提高护理人员的素养。在手术后重返ICU的患者有很多原因，比如心律失常，肾衰竭等等并发症，这就要求护理人员及时学会辨认病情，迅速准确的判断出患者的并发症，为医生进行诊断提供一定的依据。

结论：最后，综上所述，心脏手术后重返心外ICU原因有很多，这不仅加重了患者的痛苦，还加重了家庭的负担。。因此对于ICU患者，医院一定要做好护理预防措施，减少重返ICU的现象。

参考文献：

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[2]曹玉玲。心脏术后重返ICU的原因分析及护理对策[J]。继续医学教育，2020，34(3)

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