急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期护理

李红梅

昆明市第一人民医院甘美医院 云南 昆明 650224

摘要：随着我国经济的持续高速发展，人民的物质生活水平大大丰富，人均寿命也逐渐上升，许多曾经不常见的疾病近年来呈现明显的上升趋势。急诊（性）缺血性脑卒中是一种较为常见的脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，多发于老年人群体。如果发病后治理（疗）不及时，对患者的脑部会造成不可逆的损失，甚至引发生命危险。围溶栓期护理对于急性缺血性脑卒中患者的治疗极为关键，该阶段患者处于应急状态之中。本文对本院神经内科近年来收治的60例急性缺血性脑卒中患者在围溶栓期的护理方法与护理措施进行回顾性分析，以总结出科学合理的护理方法，经过研究分析比对，证明通过及时的科学合理的护理介入，急性缺血性脑卒中患者的治疗效果明显上升，取得了良好的治疗效果，值得进行推广。

关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；围溶栓期；护理

前言：

急性缺血性脑卒中患者近年来在我国呈现明显的上升趋势，这主要是由于我国的人口出现了老龄化趋势以及物质生活水平的提高。对急性缺血性脑卒中患者的治疗最好的方式是早发现、早治疗，做好早期预防，最典型的治疗方法是溶栓。（早期溶栓是急性缺血性卒中最有效，最有希望的治疗措施。 溶栓过的意义：能恢复半暗带的血液供应，使处于半暗带的神经元得以康复，降低致残率，提高生活质量。 ）溶栓治疗的时间越早，治疗效果就越明显。对于此，有一个专门的期限被称为围溶栓期，这个期间是早期静脉溶栓前1h至溶栓后24h。围溶栓期的护理对于急性缺血性脑卒中患者的治疗效果非常重要。

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取本院神经内科近年来收治的60例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其中男37例，女23例，年龄为47至74岁，平均年龄（57.2±1.7岁）。60名患者均出现不同程度的头晕、四肢无力、语言障碍、突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂、单眼或双眼视物困难、无原因的严重头痛；昏厥等现象，经过CT检查后都未出现脑出血症状，综合分析，患者的起病时间均小于5（4.5）小时。

1.2选择标准与排除标准

1. 选择标准：参考相关急性脑缺血性脑卒中确诊标准，根据患者的临床表现结合影响检查，排除脑出血，确诊为急性缺血性脑卒中。本次实验，医护人员向患者及其家属进行告知，并征得了相关部门及当事人的同意。

2. 排除标准：对于有其他严重疾病的患者，比如心脏疾病、肾脏疾病以及其他脏器性质性疾病的患者进行排除；对于凝血功能障碍以及其他血液系统疾病患者进行排除；对于溶栓治疗没有效果然后转为手术治疗以及死亡的患者进行排除；对于治疗资源不全面的患者进行排除。

1.3治疗方法

60名患者入院治疗后均开通急诊绿色通道，提高收治效率。在急诊科抢救室内，先予患者称重，开通静脉通道，行床旁心电图，测量微量血糖，并进行心电监测以及吸氧等措施，检查患者的血常规、血生化以及凝血功能。并与患者家属进行沟通，确认病史以及治疗禁忌等。征得患者或者家属同意后进行静脉溶栓操作。并在围溶栓期进行护理。

2护理

2.1溶栓前护理

（1）一般护理：溶栓操作时，由两名护士配合进行，首先要按照相关的操作规范与医生要求为患者建立两条静脉通道。使用留置针在患者上肢寻找粗直血管进行穿刺建立，不选择下肢穿刺的原因是为了避免出现深静脉血栓。两条通道的功能分别为治疗脑梗用药的输入通道以及溶栓药物的专属输入通道。在建立静脉血栓的同时，要对患者进行吸氧操作，同时实时监测患者的各项生命指征，包括氧饱和度、神志、瞳孔等，并进行相关的记录。

（2）心理护理：急性缺血性脑卒中患者的病发突然，且较为严重，对于患者的神志与心理都造成巨大的影响，极易受到冲击，产生恐惧心理。进入溶栓室内，又无家属陪同，环境更陌生，加上仪器设备较多，患者极易产生悲观心理。甚至会抗拒治疗，此时，医护人员应该与患者做好沟通。将溶栓治疗的原理与目的对患者进行讲明，鼓励患者接受治疗，缓解患者的紧张情绪，得到患者的信任，做好患者的思想工作，让患者主动配合治疗，并相信可以获得较好的治疗效果。

2.2溶栓时护理

（1）溶栓前观察：进行溶栓前，要时刻注意患者的各项生命指标以及意识、血氧饱和度等，并保持较好的环境，排除其他因素的影响，保证患者休息环境良好；

（2）溶栓过程观察与护理：在溶栓开始后的24h对患者进行高强度的监控，对于患者的病程变化要随时了解，并按要求监测血压，记录（生命体征）。定期对患者进行检查，并与患者进行沟通，了解患者的诉求与要求，对于异常体征或情况要及时汇报介入；

（3）出血的观察及护理：出现是溶栓治疗中较为常见的并发症，如果介入不及时极易造成严重的的后果，当患者出现头痛、呕吐、意识障碍、反应迟钝、皮肤青紫、牙龈出血、解黑便、呕吐物呈咖啡渣样胃内容物或者其它症状加重，甚至出现肢体瘫痪时，双侧瞳孔不等大，非常可能是出现出血症状，此时一定要及时告知医生，并进行早期干预。

2.3溶栓后护理

1. 溶栓后观察与护理：溶栓结束后，患者的情况已经相对稳定，但是依然不能忽视。此时要保证患者的休息患者。让患者绝对卧床休息，为了避免患者滚动坠床，可以适当加防护措施。

2. 加强基础护理及皮肤护理：一定要保持患者的卫生情况，做好基础护理，对于偏瘫患者，要预防出现压疮，定时对其进行翻身。此外，还要定期复查患者的血常规、血生化以及凝血功能。

3. 健康教育：溶栓后，如果患者意识清晰，要对其进行健康教育，同时要与患者的家属积极沟通。对患者的发病原因，治疗方案以及之后的防护方法进行告知，让患者及家属正确认识疾病，做好康复，提高患者的治疗效果。

3结果

本文中60例急性缺血性脑卒中患者经过溶栓治疗后神经功能缺损有明显的改善，未出现其他并发症。证明以上围溶栓期的护理措施与护理方法有效，可以较好的提高患者的治疗效果，促进患者恢复。

结论：

静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中患者较为有效和重要的治疗方法。通过研究发现，溶栓越早，治疗效果越好，因此当出现急性缺血性脑卒中的症状时一定要及时送医，做到早发现早治疗。通过以上研究发现在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期做好护理，对于患者的治疗效果与病程恢复具有较好的促进作用。可以有效降低并发症的发生率。因此，在静脉溶栓围溶栓期要严密监控患者的各项生命体征，并针对性做好护理措施。此外，还要与患者及其家属进行有效的沟通，将急性缺血性脑卒中发生的原因、原理以及注意事项进行告知，并就治疗后的预防提供一定的建议，帮助患者做好康复工作。总之，急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期护理工作非常关键，可以有效提高患者的治疗效果，值得进行临床推广。

参考文献：

[1]何彬彬.分析超早期静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的围溶栓期护理方法及应用[J].饮食保健，2018，5(7):110-111.

[2]王莉.急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理探讨[J].当代临床医刊，2019，32(1):54.

[3]杜凤拖，张瑞玲.细致护理对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者疗效的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(79):263-264.