全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

姚志丹

黑龙江省第二医院 黑龙江 哈尔滨 150001

【摘要】目的：对比分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果；方法：选择2018年11月至2020年1月收治的老年骨科手术患者80例，根据随机分组原则将其均分为参照组与观察组，每组各40例。观察组采取硬膜外麻醉，参照组采取全身麻醉。比较两组患者的苏醒时间和语言恢复时间、MMSE评分以及术后短期认知功能障碍发生情况。结果：观察组患者术后苏醒时间及语言恢复时间均明显短于参照组(P＜0.05)；麻醉后6、12、24、72 h时观察组患者MMSE评分均高于参照组(P＜0.05)；观察组患者麻醉后6、12、24 h认知功能障碍发生率均明显低于参照组(P＜0.05)。结论：采用硬膜外麻醉的方式可提升老年骨科手术患者的术后认知功能，具有临床推广价值。

【关键词】骨科手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能

Effects of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing orthopedic surgery

[Abstract] Objective: To compare and analyze the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on elderly orthopaedic patients.Methods: A total of 80 elderly orthopedic surgery patients admitted from November 2018 to January 2020 were selected and pided into the reference group and observation group according to the principle of random grouping, with 40 patients in each group.The observation group was given epidural anesthesia, while the reference group was given general anesthesia.The wake time, language recovery time, MMSE score and postoperative short-term cognitive impairment were compared between the two groups.Results: Postoperative resuscitation time and speech recovery time were significantly shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05).MMSE scores of patients in the observation group were higher than those in the control group at 6, 12, 24 and 72 h after anesthesia (P < 0.05).The incidence of cognitive dysfunction 6, 12 and 24 h after anesthesia in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05).Conclusion: Epidural anesthesia can improve the postoperative cognitive function of elderly patients with orthopaedic surgery, which has clinical value.

【 Key words 】 Orthopaedic surgery;General anesthesia;Epidural anesthesia;Cognitive function

在骨科手术中，老年患者由于其生理特点以及麻醉的影响，很容易出现术后短期的认知功能障碍。全身麻醉与硬膜外麻醉是骨科手术中常见的麻醉方式，研究结果显示，老年骨科患者在行麻醉之后，脑部血流量减少，极有可能对患者的神经系统及中枢神经元造成损伤，甚至不排除永久伤害的可能性。本研究选择2018年11月至2020年1月收治的老年骨科手术患者80例，对比分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年11月至2020年1月收治的老年骨科手术患者80例，患者年龄均在60岁以上，平均(74.13±11.33)岁，体质指数(25.31±4.11)kg/m²，排除严重的合并心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者，患者入院后进行择期手术，经患者及患者家属同意，签署本试验研究的知情同意书。根据随机分组原则将所有患者分成两组，每组40例，分别为观察组与参照组，在手术过程中，观察组采取硬膜外麻醉，参照组采取全身麻醉。两组患者在平均年龄、体质指数及其他基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

手术前，两组患者均未给予任何药物。

对参照组患者静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、5μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg维库溴铵，进行麻醉诱导，行气管插管，使用麻醉呼吸机进行机械通气，使用靶控输注异丙酚加瑞芬太尼维持麻醉，手术过程中，根据患者实际情况间断地追加维库溴铵保持患者肌肉处于松弛状态。

观察组患者于第1～2腰椎间隙行硬膜外穿刺置管，采用硬膜外阻滞麻醉，注意尽量保持麻醉平面处于T10以下，手术过程中根据情况间断性地追加罗哌卡因，保持患者处于麻醉状态，并且根据患者血压、心率及脑电双频指数等指标，对患者的麻醉深度进行调节。

1.3观察指标

(1)比较两组患者苏醒时间和语言恢复时间。

(2)使用精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评价，满分30分，得分＜27分可认定为认知功能障碍，得分≥27分则认知功能正常，认知功能与得分成正比，得分越高，认知功能越趋于正常。

1.4统计学处理

利用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用t进行检验，计数资料用X2检验，组间比较存在差异统计学意义用p<0.05表示。

2结果

2.1两组患者苏醒时间和语言恢复时间比较

观察组患者术后苏醒时间及语言恢复时间均明显短于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1比较两组患者的苏醒时间和语言恢复时间[min，( )]

2.2两组患者MMSE评分比较

麻醉前，两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后6、12、24、72 h时观察组患者MMSE评分均高于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2比较两组患者的MMSE评分[分，( )]

2.3两组患者术后短期认知功能障碍发生率比较

观察组患者麻醉后6、12、24 h认知功能障碍发生率均明显低于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3比较两组患者患者术后短期认知功能障碍发生率（n，%）

3讨论

近几年，老年患者全麻手术后，认知功能障碍发生率一直处于较高的水平，成为老年患者术后的严重并发症之一，不仅影响患者的正常术后恢复，还有可能对患者造成永久性的伤害，影响患者的生存质量。麻醉对老年患者术后认知功能障碍发生率的影响已经是不争的事实，所以，采取哪种麻醉方式能够最大程度上降低术后认知功能障碍的发生率是非常紧迫的研究之一。

在本次研究中，探究了全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨折患者的应用效果。根据研究结果我们可以知道，采取两种麻醉方式进行手术，术后，观察组患者的认知功能恢复更快更好，麻醉后6、12、24、72 h，观察组患者MMSE评分与认知功能均优于参照组。

总之，在老年骨科患者的手术中，行硬膜外麻醉能够有效降低骨科手术老年患者认知功能障碍的发生率，降低患者损伤风险。

参考文献

[1]李永健.探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(13):13+16.

[2]安娜.分析全身麻醉(GA)、硬膜外麻醉(EA)对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].心理月刊,2020,15(11):166.

[3]李妮妮.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].医疗装备,2020,33(02):74-75.