光学相干断层扫描仪在青光眼检测中的应用

光学相干断层扫描仪在青光眼检测中的应用

蔡云龙

解放军第 180医院眼科 福建泉州 362000

摘要：目的：研究光学相干断层扫描仪在青光眼疾病的检测和诊断中的作用。方法：选取于本医院眼科2020年1月~2020年6月期间接诊的患者中随机抽取30例原发性闭角型青光眼患者为本课题的研究组，另从相同时段来我院做健康体检的志愿者中随机抽取30例为本课题的对照组。分别用深圳市斯尔顿科技有限公司生产制造的眼科光学相干断层扫描仪检测两组受试者的视网膜神经纤维层厚度、中央角膜厚度和房角开放距离。结果：研究组受试者的视网膜神经纤维层厚度、房角开放距离与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是，两组受试者的中央角膜厚度相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：使用眼科光学相干断层扫描仪可获得眼组织结构图像，并能够测量视网膜神经纤维层厚度、中央角膜厚度、房角开放距离，在早期青光眼的检测与排查中具有重要的应用价值，值得推广。

关键词：原发性闭角型青光眼；三维光学相干断层扫描仪；神经纤维层厚度

前言

青光眼是一种高危的眼科疾病，对患者的视力造成严重影响。该疾病多是由眼周血管缺血、眼内压力过大等因素造成^[1]。近年来，原发性闭角型青光眼（PACG）是最常见的类型，其中急性原发性闭角型青光眼（APACG）发病快，危险系数最高。原发性闭角型青光眼多见于窄房角，高眼压，而眼压的测量与角膜厚度息息相关。由此，眼组织的房角开放距离、中央角膜厚度、眼底视网膜神经纤维层（RNFL）厚度等参数将是PACG诊断的重要参考内容^[2]。眼科光学相干断层扫描仪是一种新型的眼科诊断仪器，该技术可无创非接触地定量测量分析患者眼组织结构的变化，可以作为一项极为重要的参考依据，在青光眼病早期诊断中具有重要价值。本组课题采用了 Mocean 4000型眼科光学相干断层扫描仪，对比测量了原发性闭角型青光眼患者和健康体检志愿者的视网膜视神经纤维层的厚度以及中央角膜厚度和房角开放距离，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

本研究选取2020年1月~2020年6月我院眼科收治的30例原发性闭角型青光眼患者为研究组，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄介于35~60岁，平均年龄为（45.67±6.18）岁。另从2020年01月~2020年6月期间来我院进行健康体检的志愿者中选取30例为对照组，其中男性志愿者15例，女性志愿者15例，年龄介于37~60岁，平均年龄为（45.86±6.24）岁。两组受试者的性别、年龄等一般临床资料相比均不存在显著差异，具有可比性。

1. 2. 方法

选用深圳市斯尔顿科技有限公司生产的Mocean 4000 型眼科光学相干断层扫描仪（注册证号：粤械注准20142160290）对两组受试者进行眼底和眼前节的检测，分别检测视网膜神经纤维层厚度以及中央角膜厚度和房角开放距离。采用外注视对患者进行检查，光学相干断层扫描仪Mocean 4000分别对两组受试者进行3次扫描。在青光眼视盘区域扫描模式中，将视盘中心作为圆心，对眼底视盘组织进行6 mm×6 mm区域扫描，选择仪器图像分析系统对扫描范围内各象限组织进行厚度测量，其中象限包括有视盘周围，上方，下方，鼻侧，颞侧。在眼前节扫描中，对角膜进行高清直线扫描，选择仪器图像分析系统对中央角膜厚度进行测量；对前房进行16 mm高清直线扫描（全房角扫描模式），选择仪器图像分析系统对鼻侧和颞侧的房角开放距离进行测量。上述对OCT的所有操作均由同一操作者完成。

1. 3. 观察指标

对比两组受试者的视网膜神经纤维层厚度、中央角膜厚度、房角开放距离。

1. 4. 统计学方法

采用统计分析软件 SPSS 23.0 对本组课题研究获得的数据、资料进行整理和分析。计量资料选用 ±s表示，使用t检验；以P＜0.05 表示组间的差异具有统计学意义。

2 结果

研究组受试者的各象限视网膜神经纤维层厚度与对照组受试者相比，均具有显著的统计学差异，P＜0.05。具体见表1。

表1 两组受试者的各象限RNFL厚度比较（ ±s, ）

研究组受试者的中央角膜厚度与对照组相比，不具有统计学差异，P＞0.05，而研究组受试者的鼻侧和颞侧的房角开放距离均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组受试者的中央角膜厚度（ ±s, ）和房角开放距离（ ±s, ）比较

3 讨论

光学相干断层扫描仪(Optical coherence tomography, OCT)是20世纪90年代初发展起来的新的影像学检査方法, OCT利用低相干光对生物组织进行横截面扫描，并将所获取的信息转化为数字,经计算机处理,再以图形或数字形式显示，提供量化诊断指标。由于OCT是非接触性、非创伤性检测工具可以多次重复检査，而不会给患者带来痛苦,且OCT所具有的高分辨率、实时、能在活体上动态观察疾病的发展过程,因此问世以来已获得广泛的临床应用，为眼底疾病及青光眼的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察及一些疾病的发病机制方面提供了客观依据和精确的定量测量数字。光学相干断层扫描仪在诊断过程中可以清晰显示患者的视网膜断面结构，通过对视网膜的剖面图进行呈现，从而获得视神经纤维层的厚度，视神经纤维损伤可以清晰显示，在临床中诊断准确比较高^[3]。

研究显示，研究组受试者的视网膜神经纤维层厚度、房角开放距离与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是，两组受试者的中央角膜厚度相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果说明，原发性闭角型青光眼病发的一个显著特征是窄房角，使用眼科光学相干断层扫描仪检测房角开放距离是青光眼疾病早期筛查关键。此外，原发性闭角型青光眼患者与健康受试者的视网膜神经纤维层厚度对比具有明显差别，使用眼科光学相干断层扫描仪对此进行测量在青光眼早期诊断具有较大的帮助，同时对于病情的进展可以起到良好的监测^[4]。另外，青光眼患者在早期视网膜视神经纤维层发生异常时主要损害到上下象限这两个区域，这两区域在青光眼诊断中具有重要的诊断价值。

综上所述，眼科光学相干断层扫描仪在检测与诊断原发性闭角型青光眼上具有应用价值，能够提供判断眼病的病发所需诊断参考指标。

参考文献：

[1]叶鳞泓,袁晴,邵毅.光学相干断层扫描血管造影在青光眼中的应用[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2019,21(7):557-560.

[2]彭红娟,赵桂玲,梨思毅, 等.急性闭角型青光眼临床前期房角的3D-OCT研究[J].眼科新进展,2015,35(7):656-659.

[3] 宿心洁, 戴惟葭. 原发性闭角型青光眼眼前节参数的研究进展[J].国际眼科杂志,2018,18(11): 1990-1994.

[ 4]李开明, 徐曼华, 周娟, 等. Cirrus HD-OCT 检测视网膜神经纤维层厚度在原发性慢性闭角型青光眼诊断中的应用[J].当代医学,2019,25(33):163-164.