探讨 10年病程高血压患者血压及心电图左室高电压的改变

探讨 10年病程高血压患者血压及心电图左室高电压的改变

牛红丽1 * 业乾玥 崔芳囡

中国人民大学医院 北京 100874

摘要：目的：通过评价高血压患者10年前后血压及心电图左室高电压的变化，了解高血压患者血压及左室高电压随高血压病程的变化。方法：选取近10年连续在我院体检的高血压患者150例。记录他们的血压及心电图R5+S1值，结果：10年前后高血压患者收缩压、舒张压均降低，R5+S1异常阳性率的10%以下，但心电图R5+S1的值升高，前后比较有统计学差异。结论：控制血压的高血压患者中，左室高电压随病程进展。心电图检查在初筛高血压心脏损伤的临床方面阳性率低，有一定的临床价值。

关键词：高血压 心电图 左室高电压

左室高电压是左心室肥厚心电图上表现，左心室肥厚 ( LVH) 是高血压最特征性的心脏方面病理改变 ，是较其他因素更为重要的独立心血管危险因素。目前心脏超声检查是诊断 LVH的主要依据 ，但由于费用较高，时间长，超声检查结果很大程度上受仪器及操作者水平的影响，体检时心脏超声普及受到限制，所以体检时心脏超声未作为必检项目。心电图检查费用低 ，检查普及，容易被患者接受 ，且检查结果基本不受仪器及操作者水平的影响 ，常被作为基层医生筛查高血压LVH的手段。被普遍采用。现回顾性分析近10年我院体检高血压患者血压及心电图变化评估高血压患者随病程进展血压及心肌损伤的情况。

1材料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月-2019年12月本院连续体检的高血压患者150例，患者年龄范围在（69.27±9.1）岁。2019年血压情况，收缩压≧180mmHg和/或舒张压≧110mmHg0例，160mmHg≦收缩压＜180和/或100mmHg≦舒张压＜110mmHg6例，140mmHg≦收缩压＜160和/或90mmHg≦舒张压＜100mmHg7例。血压未控制13例（8.67%）合并糖尿病34例(9.3%)。患者分别持续服用五类降压药（血管转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体II拮抗剂、利尿剂、ß-受体阻滞剂）中的1种～4种。研究纳入符合高血压病的诊断标准。不包括合并冠心病、心律失常、心脏瓣膜病等心血管病变、肺气肿等长期慢性肺部疾病及严重的肝、肾功能异常、精神疾病者、脑血管病、周围血管病病、胸廓畸形等影响血压监测等疾病。

1.2 方法：患者的心电图检查应用8420K型心电图仪（日本）检查，应用静息状态心电图进行常规心电测量与分析。QRS波幅值，测量QRS起始部水平线作为参考标准^（1）。

1.3 诊断指标：高血压诊断：采用2010年《中国高血压防治指南》的标准。收缩压≧140mmh

Hg或/和舒张压≧90mmHg，12导联心电图检查LVH,诊断标准：Sokolow-Lyon 标 准:SV1+RV5>3.5mV（女）,SV1+RV5>4.0mV（男）或RV6振幅 >2.5mV。

1.4 统计学方法：采用t检验方法，用x±s表示，t ＜ 0.5 表示统计学差异， t ＜ 0.05 表示显著统计学差异。

2 结果.

2.1心电图符合左室高电压诊断，2010年，检出率为8.0%，2019年，检出率8.67%， 收缩压随病程下降，ΔDsbp均值=-4.940mmHg，且 0.05＜t ＜ 0.5有统计学差异，舒张压下降，ΔDsbp=-2.648mmHg，且0.05＜t ＜ 0.5有统计学差异，ΔSV1+RV5t=0.013mV，增加，且 t＜0.05有显著统计学差异。

2.2 表 10年前后收缩压、舒张压、SV1+RV5 x±s和t值

3 讨论：

3.1高血压是临床常见心血管综合征，通过影响心、脑、肾等重要器官及全身血管系统功能，对健康造成巨大危害，心脏损害是高血压常见靶器官损害之一。左心室肥大是左心受损常用的指标，且病程越长，心血管风险越大，病程超10年，左室肥厚明显高于病程短的患者^（2）。如果早期了解左心室肥厚，可以对高血压的靶器官损害早干预，改善患者预后。

3.2左心室肥厚常见的原因，多种因素已被证实参与了左心室高电压的发生，主要是高血压患者体液循环中去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等会出现不同的程度增加，刺激心肌细胞出现肥大

⁽³⁾；肥大的心肌细胞增加了左室表面积，造成左室除极电动力增加，因此ＱＲＳ波振幅增大⁽⁴⁾。通过药物控制血压，降低交感神经经兴奋性，抑制血管紧张素转化酶等，可以影响左心室的肥大。荟萃分析和大样本研究揭示，控制血压可降低左室高电压的发生率⁽⁵⁾，。Klingbeil等荟萃分析显示，五大类降压药有不同程度的逆转LVH的效果⁽⁶⁾。

3.4 本研究150例患者137例达标，高血压患者治疗率及控制率为91.33%。左室高电压的均值随高血压病程在增加，即使血压控制达标情况下，提示心脏的损害仍在持续。但是心电图上左心室肥大见于5%～10%的高血压患者。心电图受年龄体型性别差异等多因素影响。敏感性＜50%，特异性较高85%-90%⁽¹⁾，临床角度需要确定一个可靠的标准，以提高心电图对LVH的诊断水平。目前普遍应用的LVH的心电图诊断标准是Sokolow- Lyon标准，受诸多因素影响，该研究显示其敏感性22%及特异性93%均较低，另外心电图不典型改变可能也与左右心室肌相反方向的心电向量相互抵消有关，也影响心电图结果。

参考文献：

（1）万学红，陈红.《临床诊断学》人民卫生出版社，2015,330-332.

（2） Drazner MH. The progression of hypertension heart disease (J). Circulation, 2011, 123(3): 327-334.

(3) 王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社，2001：180.

（4）卢喜烈．心电图基础理论．天津：天津科学技术出版社2005:233.

（5）Cuspidi C, Vaccarella A, Negri F, et al. Resistant hypertension and left ventricular hypertrophy : an overview (J) J Am Soc Hypertens,2010,4(6):319-324.

(6) A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P et al. (J) Am J Med 2003;115(1):41-6.

1基金项目：中国人民大学科学研究项目（编号：17XNE012）

* 作者简介:牛红丽，研究方向：校医院内科常见病的诊治。