脑梗死患者肠内营养误吸及护理对策

脑梗死患者肠内营养误吸及护理对策

祖健

昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650031

【摘要】目的：研究分析针对脑梗死患者肠内营养误吸的护理方法及效果。方法：选取2018年1月~2020年5月我院收治的脑梗死肠内营养治疗的患者128例，将其分为两组，对照组采用常规护理，观察组患者应用预防肠内营养误吸的针对性护理，对比分析两组患者肠内营养误吸及相关并发症发生率。结果：观察组患者肠内营养误吸发生率显著低于对照组，观察组患者肠内营养误吸相关危险因素发生率显著低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：对脑梗死肠内营养治疗患者给予预防肠内营养误吸的针对性护理有助于降低患者误吸率及相关危险因素发生率。

【关键词】脑梗死；肠内营养；呼吸；护理

脑梗死是临床上常见的脑血管危险事件，主要是由于脑血管狭窄、闭塞等引起脑供血不足，脑组织缺血、缺氧坏死而引起的一系列症状^[1]。吞咽功能障碍是脑梗死患者常见的并发症。吞咽障碍患者无法正常饮食，机体营养摄入不足，容易出现营养不良。而肠内营养支持是改善吞咽障碍患者营养不良的有效方式^[2]。但临床实践应用中时有出现肠内营养误吸情况。误吸容易引起呼吸道堵塞、吸入性肺炎等相关并发症，无端增加患者痛苦，同时也使病情更为复杂，治疗更为苦难。本研究将探讨预防脑梗死肠内营养误吸的有效护理对策。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2018年1月~2020年5月我院收治的脑梗死并应用肠内营养治疗的患者128例。所有患者均对本研究知情同意。根据患者入院先后顺序将所选患者分为两组，先入院的64例患者为对照组，后入院的64例患者为观察组。观察组男性40例，女性24例；年龄55~81岁，平均（67.25±7.37）岁。对照组男性38例，女性26例；患者年龄54~82岁，平均（66.81±809）岁。两组患者相关临床资料均无较大差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

经鼻插入胃管，妥善固定于面颊，避免脱出。应用配置好的营养液，经胃管输入体内。注意调整好营养液输注速度，避免过快输入营养液。同时完成其他护理工作。

1.2.2观察组护理方法

观察组实施关于预防肠内营养误吸的针对性护理。先制定相应的培训措施，培训内容主要包括：脑梗死患者肠内营养误吸常见相关危险因素、预防措施、发生误吸后应急处理方法等。所有人员轮流参与培训，确保科内所有护理人员培训到位。培训形式包括课堂讲解、案例示范等多种形式。在为患者进行肠内营养治疗时，让患者采取合适体位，适当抬高床头，昏迷、意识模糊患者，让患者头部偏向一侧。意识较为清楚的患者可以取半卧位，预防营养液反流和误吸。注意营养液输注的速度、输注量、浓度以及输注温度。开始输注速度控制在30ml/h以内，然后根据患者反应逐渐加快输注速度，正常输注速度控制在120ml/h以内。营养液初始应用时，每天不超过300ml，之后逐渐加量，7天内逐渐达到全量输注。输注前，将营养液加热至38℃左右。营养液需现配现用，调配营养液容器应在使用前进行消毒灭菌。患者开始应用场内营养治疗时，需要严密观察患者是否存在腹胀、胃潴留、反流、呕吐等可能引起误吸的危险症状。一旦发现患者有类似症状出现必须要引起足够重视，先暂停进行肠内营养输入，应用肠道益生菌及其他药物促进患者肠道活动，进一步观察患者表现。若相关症状不能及时好转，应及时吸除胃内容物，减轻胃肠压力。患者发生误吸后，及时检查患者吸入情况，清除误吸物，进行静脉输液、消除水肿，适量应用抗菌药物预防或控制感染。

1.3 观察指标

观察统计两组患者呼吸率以及相关危险因素发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用x²比较，以率（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 肠内营养误吸发生情况

观察组患者中患者发生肠内营养误吸1例，误吸率为1.56%；对照组患者肠内营养误吸发生5例，误吸率为7.81%。两组比较：x²=4.3738，P=0.0365（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.2相关危险因素情况

观察组腹胀3例、胃潴留2例、呕吐1例，相关危险因素发生率为9.38%；对照组患者腹胀7例、胃潴留4例，反流4例，呕吐2例，相关危险因素发生率为26.56%。两组比较，x²=10.0114，P=0.0016（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3 讨论

肠内营养是对于无法正常经口饮食的患者的一种常用的营养补给方式。很多脑梗死患者由于吞咽功能障碍或梗死情况较为严重存在意识障碍的患者，都需要通过肠内营养支持，以保障患者各方面营养摄入充分^[3]。但脑梗患者由于大多年龄偏大，同时长期卧床也容易使患者肠胃功能降低，肠内营养输入后，容易引起胃潴留、腹胀等。而胃潴留、腹胀等症状又容易引发呕吐、反流等情况出现

^[4]。对于一些意识障碍的患者，在发生呕吐、反流情况时，由于无法及时将消化道内容物及时排出，在呼吸过程中，极易将其误吸入呼吸道内。消化道容物吸入呼吸道，一方面可能引起呼吸道堵塞，同时也会对呼吸道表面黏膜形成损伤，从而引发呼吸道感染、吸入性肺炎、肺气肿等呼吸道相关并发症，让患者病情更加复杂，增加了治疗难度^[5]。

本研究中对照组脑梗死肠内营养支持患者采用常规护理，观察组采用预防肠内营养误吸的针对性护理。结果显示观察组患者误吸率以及引发肠内营养误吸的相关危险因素发生率均显著低于对照组。由此可见，采用关于肠内营养误吸相关针对性护理能有效降低诱发误吸的相关危险因素，从而可以显著降低误吸率。

综上所述，对脑梗死肠内营养治疗患者给予预防肠内营养误吸的针对性护理有助于降低患者误吸率及相关危险因素发生率，该护理方式值得在临床上进行推广。

【参考文献】

[1]竺芸,夏晶晶,陈华苹.骨科病房人文关怀护理模式的构建与成效[J].中医药管理杂志,2017,25(21):186-187.

[2]赵继红.人文关怀护理模式对提高骨科护理质量和患者满意度的效果[J].首都食品与医药,2017,24(18):112-113.

[3]姜小艳.浅谈人文关怀在儿童骨科病房的应用[J].中外医疗,2017,36(14):153-155.

[4]仝丽娥.人文关怀在骨科临床护理实践中的体会[J].中国保健营养,2016,26(31):152.

[5]黎燕.骨科实施护理人文关怀的阻碍性因素分析与建议[J].中医药管理杂志,2017,25(4):123-124.