风险防范式护理在儿科安全管理中的应用分析

风险防范式护理在儿科安全管理中的应用分析

1 宋晓燕

成都儿童专科医院 610015

【摘要】目的：探讨在儿科安全管理中实施风险防范式护理的效果。方法：2017年1月至2017年12月6770例住院患儿实施常规风险管理为实施前, 2018年1月至2018年12月7059例住院患儿实施风险防范式护理为实施后，对比管理前后的各项护理质量指标。结果：风险防范质量指标中风险识别、风险评估、风险处理能力明显提高、风险管理效果评价有明显提高，与实施前相比P<0.05；实施后家属满意度高于实施前，P<0.05；护理质量指标中护士沟通能力、危重患儿护理质量、专科护理护理记录实施后明显高于实施前P<0.05， 病房环境安全、急救药品/器械实施前实施后无明显差异P>0.05。结论：实施后的风险防范能力、家属满意度、护理质量高于实施前，风险防范式护理在儿科安全管理中收到良好的效果，可预防不良事件发生，能提升家属满意度，还能提高护理质量。

【关键词】风险防范式护理；儿科安全管理；医患关系；不良事件 [Abstract] Objective: To study the effect of risk-preventive care in the management of pediatric safety. Methods: From January 2017 to December 6770,2017, the management of risk-preventive care was carried out in the hospital from January 2017 to December 2017, and the nursing quality indexes before and after management were compared. Results: The risk identification, risk assessment, risk management and evaluation of risk management effectiveness of the risk prevention quality index were significantly improved, compared with that before the implementation (P <0.05), and the degree of family satisfaction after implementation was higher than that before the implementation (P <0 .05. the nursing quality of nurses in index, critically ill children and records special care were significantly higher than that before implementation (p <0.05). there was no significant difference p> 0.05 after the implementation of the first-aid medicine/ device before the implementation of the first-aid medicine/ device. Conclusion: The risk prevention ability, the family satisfaction and the nursing quality after the implementation are higher than that before the implementation, the risk preventive care has received good effect in the pediatric safety management, can prevent the occurrence of adverse events, can improve the family satisfaction, and also can improve the nursing quality. [Keywords] risk-preventive care; pediatric safety management; doctor-patient relationship; adverse event

由于儿科不同于成人科室的特殊性，护理风险多，造成护理纠纷多，影响医院的口碑及形象，加强护理风险管理就显得尤为重要，护理风险管理包括四个阶段：即护理风险识别、护理风险评估、护理风险处理、护理风险管理效果评价，而采取风险防范式护理可以有效地规避风险,减少不良事件的发生,从而有利于确保患儿安全，提高医疗护理质量。现将我院的风险防范式护理心得汇报如下：

1. 资料与方法

   1. 一般资料

2017年1月至2017年12月6770例住院患儿实施常规风险管理为实施前, 2018年1月至2018年12月7059例住院患儿实施风险防范式护理为实施后，实施前男3770例、女3000例，年龄6个月~12岁，平均年龄为（5.7±3.4）岁；实施后其中男4000例、女3059例，年龄8个月~12岁，平均年龄为（5.7±37）岁。两组患儿家属均知情同意，上述一般资料对比无统计学差异，P＞0.05，以下数据具有可比性。

1. 2. 方法

采取常规护理方法的为实施前，治疗过程中加强对患儿的巡视和观察，加强与家属的沟通，告知饮食、用药等指导。采取风险防范式护理为实施后，具体方法如下：

1.2.1建立健全护理质量与安全监控体系,医院有护理质量与安全管理委员会,科室有护理与安全管理小组，人人参与安全管理。

1.2.2护理风险识别

是风险防范式护理的基础,对护理过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类,并分析其原因。儿科患儿的风险点在于容易出现跌倒、坠床、误吸、烫伤，执行医嘱容易出现用药错误；护理技术操作容易出现违反操作流程、发生输血、输液反应、液体渗漏、导管堵塞或脱出；抢救设备故障或使用不当、用药剂量换算错误；交接班出现漏交、错交、责任不明；沟通不及时、方法技巧不当；物品丢失等等。

1.2.3护理风险评估

明确可能出现的风险后,对风险发生的可能性及造成损失的严重性进行评估。评估患儿，确认跌倒、坠床、烫伤、误吸等高危患儿，对高危患儿进行警示标识，做好风险防范的告知及预防措施，做好告知记录及家长签字，防止发生纠纷或不良事件。

1.2.4护理风险处理

是风险防范式护理的核心内容, 风险处理是在风险识别和评价基础上采取的应对措施，培养护士熟练掌握应对措施，对不良事件或纠纷等有良好的应对能力。

1.2.5护理风险管理效果评价

是信息反馈,定期评价护理风险管理的效果，如护士的法律意识和防范风险意识是否增强，护理不良事件、投诉事件发生率的情况等。

1. 3. 观察指标

风险防范质量从:风险评估、风险处理、风险管理效果评价（投诉、不良事件例数）等方面进行比较，病人满意度用医院自制的《住院病儿满意度调查表》,出院处随机调查部分出院病人，护理质量用护士沟通能力、危重患儿护理质量、专科护理护理记录 、病房环境安全、急救药品/器械这些指标进行比较。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS24.0进行数据的统计和分析，计数资料以%表示，组间对比采用X²检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1风险防范质量

对照两组的风险识别、风险评估、风险处理能力有明显提高，P<0.05，有差异显著，风险管理效果评价（投诉、不良事件）发生例数明显降低，与实施前相比P<0.05，有差异显著，见表1

表1 :管理前后风险识别、风险评估、风险处理能力对比

表2:管理前后风险管理效果评价对比

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投诉 不良事件

跌倒/坠床 烫伤 用药错误 液体渗漏 针刺伤 总例数

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管理前 6 3 2 5 5 5 26

管理后 3 1 1 2 4 2 13

X² 4.91

p 0.027

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2.3家属满意度

组别 满意 不满意 满意率

实施前 （653例） 643 10 98.46

实施后 （687例） 685 2 99.7

X² 5.8027

p 0.0160

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2.4护理质量

组别 护士沟通能力 危重患儿护理质量 专科护理护理记录 病房环境安全 急救药品/器械

实施前 86.4±2.5 90.3±3.3 91.2±4.2 93.5±5.1 89.2±5.9

实施后 89.1±2.2 92.6±3.9 93.3±4.5 93.6±5.2 89.3±5.5

T 69.4934 37.3631 28.3419 1.1411 1.0269

P 0.0000 0.0000 0.0000 0.2538 0.3044

值

3. 讨论

在医疗服务和护理工作中，服务的对象主要就是患者，而在儿科护理管理中摒弃以往传统的护理方式，将风险防范式护理模式运用到其中，主要是为了进一步落实以人为本的发展原则，同时也将人文关怀体现的更加淋漓尽致^[7-12]。这项护理模式就是要求护理人员在工作中要依据患儿的实际情况为基础，将风险防范作为工作的重点加强预防，由于儿科患者的特殊性，需要反复告知、沟通、记录、巡查的工作增多，加大了护士的工作量，也增加了对专业素质的要求，因此首先要进行护理人员的培训和儿科制度的完善，从基础上规定了护理人员的日常工作^[13-17]。包括加强对法律法规、规章制度及流程、沟通技巧、专科知识及操作技能、危重患儿管理、风险防范能力的提升等，还应定期做好安全教育及培训，做好警讯事件的学习，能够让护理人员更加明确自身的责任和义务，对风险因素更重视，从而采取更具针对性的护理措施对患儿进行干预；加强质量与安全管理体系的垂直管理，发现问题及时反馈，防微杜渐，持续整改。结合本文研究结果发现，经过实施风险防范式护理模式急救药品/器械无差异，可能与医院要求急救设施设备零容忍，各科均很重视这项工作有关，病房环境安全无差异，可能与医院环境布局合理，定置管理、清洁卫生招标公司完成好有关；实施风险防范式护理模式风险识别、风险评估、风险处理能力明显提升；家属满意度明显提高；风险管理效果评价中投诉、不良事件发生率减少；护理质量方面，从护士沟通能力、危重患儿护理质量、专科护理记录质量有明显提升，可见风险防范在儿科病房的运用效果较好^[17-20]。

综上所述，针对儿科患儿，采取风险防范式护理模式运用于临床，可显著提高风险防范能力，降低投诉及不良事件的发生率，提高家属满意度，从而提升护理质量，为构建和谐的医患关系打下良好的基础，值得推荐使用。

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