胃癌根治术后精神功能障碍发生的原因以及对策

胃癌根治术后精神功能障碍发生的原因以及对策

韩亚妹 王铁 ★

河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 061001

胃癌是一种非常严重的健康问题，尽管全球范围内的发病率和死亡率都有下降的趋势，但是在20世纪，胃癌仍然是世界第四大最常见的癌症，为全球癌症相关死亡的第二个最常见的原因。预测2011年全年加起来有989600新增病例，全球超过738000人死于胃癌。估计今年欧洲联盟（欧盟）有55896人死于胃癌。在我国常见的癌症中，胃癌的死亡率仅次于肺癌、肝癌和肠癌。虽然胃癌的发病率逐渐下降，在过去的半个世纪中，在胃近端发生的癌症呈上升趋势。如今，胃癌仍然是死亡最常见的原因。由于８０％的早期胃癌患者没有明显的症状，故胃癌有“隐形杀手”之称。胃癌的治疗方式主要是手术治疗，大多数采取根治性手术治疗。胃癌在亚洲的发病率和死亡率都较高，即使先进的诊断和手术技术被广泛应用于临床实践，但是胃癌的早期确诊率一直较低。很多胃癌患者发现时已经到了晚期，只能进行胃大部切除术，而且患者年龄普遍偏大，手术创伤大，因此患者在术后非常容易出现术后精神功能障碍。术后精神功能障碍（postoperative psychonosema，POP）是指术前无精神异常的患者受围术期各种因素影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍^[5]。我院胃肠外科2016年1月-2019年1月施行胃癌根治术患者226例，有28例发生明显精神功能障碍，术前均无精神障碍史，麻醉方法均为全身麻醉。主要表现为术后1～15d 烦躁、谵妄、胡言乱语、幻觉幻听，甚至出走 1例。笔者在原有病情治疗的基础上，分析患者发生精神障碍的原因，并采取有效的护理措施，收到良好的效果。现将护理体会总结如下。

1. 临床资料

我院自2016年1月-2019年1月施行胃癌根治术患者226例，有28例发生明显精神功能障碍，发生率为12.39%，其中男17例，女11例。年龄48～78岁，平均53.6岁。术前均无精神障碍史。28例患者出现精神障碍均发生在全麻手术后被送回病房后，在手术后3～8d出现精神症状，平均5.3d。具体表现为：抑郁、焦虑、多疑、烦躁、情绪低落、郁郁寡欢、嗜睡、易怒、幻觉、幻听、谵妄、定向力障碍、烦躁不安、胡言乱语，甚至出现极度躁狂，对治疗护理不配合，拒绝配合治疗。

2. 临床表现

①失眠: 发生精神功能障碍的患者中有12例患者出现失眠症状, 更有严重的患者3-4d 无法睡眠；②幻视、胡言乱语: 6例患者出现此类症状；③谵妄与猜疑: 4例患者出现认知能力、判断力下降,对医护人员缺乏基本的信任,而且极为不配合治疗；④焦虑、恐惧、躁狂、易激惹：5例患者表现为精神高度紧张、对事物恐惧,严重的患者甚至会出现对家属打骂的情况发生；⑤孤独、沮丧、抑郁、自卑: 3患者表现为忧愁、冷漠、情绪低落、经常落泪。

3. 治疗与结果

主要是对患者进行心理疏导、良好护理以及家庭支持,必要时给予患者适当的镇静、镇痛药物治疗。28例患者均痊愈而出院。

4. 原因分析

胃癌术后并发精神功能障碍在临床中收到大家越来越高的关注，而胃癌术后精神功能障碍经常是由于多种因素相互协同作用的结果，这其中包括生理、心理及社会等多种方面的作用因素，可这些精神功能障碍会导致患者的康复延迟、以及其他并发症的发生，还会导致患者的死亡率增加以及住院天数延长，乃至医疗费用的增加。

4.1 家庭因素

其中有5例与家庭因素有关，2 例是65岁独居老年人、3例是75岁独居老年人。一个人的家庭可以为患者提供经济支持、精神支柱及良好的医疗照顾，从而使患者情绪稳定，更好的配合医护的治疗；如果患者缺乏良好的家庭支持，而且又经历了十分大的手术之后心理上更无法承受手术的打击，导致精神障碍的出现甚至精神症状的加重。对于老年人来说心理承受力普遍较差，加之如果有的患者同时发生丧偶的情况，手术后发生精神障碍的概率会加大。

4.2 经济原因

其中有1例患者与其家庭经济因素有关。该患者58岁，家庭条件较差，夫妻双双下岗，孩子上学，手术费用、生活费用、赡养老人费用、孩子上学学费，这些都会导致患者出现脾气暴躁、谵妄，失眠、抑郁、甚至拒绝治疗的发生，甚至更有引发离家出走事件的发生。

4.3 个性特征

其中有8例患者发生术后精神功能障碍的发生与患者个性特征有关，8例患者均有A 型性格的倾向。这些患者表现为易怒、激动、发怒、急躁，多具有不可抑制的好强心、争强好胜，并且常会因为一些小事激发自身的愤怒而导致人际关系非常紧张、不协调而导致患者的病情更加严重。A 型性格的患者对手术和环境变化的适应性普遍较差，易出现烦躁、言语错乱，甚至情绪消沉，抑郁，从而引发精神障碍。

4.4 精神因素和环境饮食因素

其中有8 例患者不同程度地受到精神因素和环境饮食因素的影响。围术期精神过度紧张和焦虑可促使术后精神障碍的发生。胃癌根治术后患者一般会在ICU进行监护治疗，8例患者术后均在ICU 监护1～2d，据报道，术后精神障碍发生率ICU 病房比普通病房高2～6倍，这可能与ICU 患者病情重、并发症多，以及各种监护仪器的光亮和噪音造成患者精神紧张和睡眠不足等有关。主要表现为ICU特殊的环境方面，主要是危重患者多、特殊操作多、身体管道多、所接仪器设备多，ICU的监护仪会导致患者发生恐惧、焦虑、抑郁、压力感和视觉刺激感，在ICU限制患者活动将会增加患者的不适感，而且ICU环境的噪音、灯光都会影响患者休息和睡眠，发生睡眠功能紊乱，从而引发患者精神功能障碍；据研究表明环境中的噪音超过60分贝就会导致患者发生烦躁不安的情况，将会刺激患者交感神经兴奋，促使患者发生心率加快、血压升高等一系列反应，患者表现为焦虑、抑郁甚至严重的患者出现不配合治疗的情况。由于在ICU会出现患者睡眠障碍，而易导致术后精神功能障碍的发生。在ICU患者会由于环境相对陌生，限制探视而导致的家属陪伴减少，使得患者在术后住进ICU后容易发生各种精神症状。

4.5 个体因素

老年患者由于生理机能减退，会发生肾上腺皮质功能低下，而导致老年患者对原发病和手术的应激反应能力下降，因而可能出现脑细胞能量代谢障碍、高血糖等并发症，对神经细胞有直接的损伤作用，而精神障碍又可引起高血糖症，患者发生这种恶性循环会导致病情的加重。发病前认知水平及其依赖性、强迫性等都会导致精神异常的发生。在患者发生口渴疼痛等不适以及生理需要得不到满足时，而周围的环境的变化，都会导致患者出现烦躁、抑郁、易怒等心理反应。

4.6 医护人员因素

医护人员由于流动性大，专科人员少，专科知识缺乏，工作忙，压力大，不够耐心等都会使得患者缺乏安全感而发生术后精神功能障碍，还有术前健康教育不到位，患者对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足都将导致患者发生术后精神功能障碍。

4.7 术后麻药的作用

胃癌根治术基本都需要采取全身静脉复合麻醉，极低的麻醉药物残余即可影 响神经功能，而应用的多种麻醉药物可使患者术后出现不同程度的精神症状。

5. 护理对策

5.1术前心理护理

为满足患者适应需要，减轻术前焦虑心理，手术前医护人员应向患者介绍手术方法及良好的转归，术后恢复期可能会发生的问题，使医患关系建立起指导合作型的共同参与模式，并给机会讨论他的焦虑。护士在手术前就要了解患者的心理特点及存在的心理问题，给予针对性的指导，尽可能帮助患者缓解家庭、经济危机，疏导性格特征，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低点，从心理社会因素来防范精神功能障碍的发生。加强护患沟通，建立良好的护患关系，做好入前的访视工作及术前健康教育，介绍ICU的环境陪护制度，将采取的护理措施管道及仪器使用目的作用，使患者有心理准备减轻忧虑不安入ICU后无论其意识状态是否清醒,在进行任何操作时都应亲切的呼唤患者并给予相应的解释 ,使患者了解操作的意义、步骤，免除患者的担心，取得配合医护人员，避免在患者床边讨论病情及闲谈，耐心细致积极主动与患者沟通交流。如患者出现心理变化可轻拍患者肩膀或轻拉患者手掌给予亲切感，针对患者不同的心理反应使用不同的支持性心理护理，在不影响疾病的前提下尽量满足患者的需求，让患者有被理解被尊重的感觉，积极的暗示性和鼓励性语言可以提高大脑皮层的兴奋度和机体的正性反应，使患者在提示和鼓励下精神振作，充满信心，有利于康复适宜的音乐可使人交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下使患者呼吸血压心率平稳有助于各种操作顺利进行，并可通过影响内啡肽等物质的释放达到镇静催眠的作用。

5.2 护理服务

5.2.1 体现连续性  手术前监护室护士应下病房了解患者病情、心理等具体情况，向患者和家属介绍监护室环境，甚至带患者和家属参观监护室，以了解监护室布局，减轻手术后的焦虑、紧张。当患者全麻清醒后，由熟悉的监护室护士告诉患者现在的时间、手术情况、家属情况以及了解患者的需求，使患者能安心治疗。

5.2.2 落实规范化  为保证患者安全，对胃癌术后患者更要严密监测生命体征的变化。患者清醒后，对患者进行各项处置前，做好合理的解释；教会患者如何放松肌肉和有效呼吸；当患者出现病情变化时，护士要做到忙而不乱、沉着冷静，减轻患者的心理波动，增加患者的安全感和信赖感。

5.2.3  突出情感化  为满足患者爱与归属的需要，在患者意识恢复后，监护室护士应作好心理护理，充分应用非语言沟通技巧，包括用柔和坚定的目光注视、温和善意的微笑、恰当的握手、给予心理支持，并对患者的痛苦进行恰到好处的解释及处理，使患者安心面对治疗。

5.2.4  环境布置舒适化  病房的布置力求舒适协调，安静整洁。仪器放置整齐，灯光柔和，夜间使灯光暗淡些。如抢救患者时一定要拉隔帘，以免引起隔壁患者恐慌甚至出现精神障碍。

5.3  镇静剂的使用 合理化用量过大可影响患者定向力，促发精神障碍。

5.4  家庭支持

家庭成员应正确面对患者，对其关心、爱护，并做好患者的安全护理。探视前要告知家庭成员只告诉患者让其高兴的事，以创造轻松愉快的休养环境，充分调动患者的自身防御机制，配合药物使用，使其尽快康复。在临床工作中，良好的护患关系、护士的职业素质、病室环境、患者对医护的信任在术后精神功能障碍的预防和治疗中有不可磨灭的作用。在具体施护过程中应针对不同的对象、不同的反应，采取不同的对策。护理人员应具有积极、主动、耐心的态度及良好的修养，在积极药物治疗的同时，施以有效的心理护理及家庭支持，运用有效的护理技巧，如沟通的技巧、冲突等意外情况的处理技巧，使患者精神症状恢复、躯体症状恢复，从而早日康复出院。

参考文献

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[5] 齐孟娜，邵兆军 .老年患者术后精神功能障碍的治疗体会 [J]. 河北医药，2009，31（21）：41.

[作者简介] 韩亚妹，女，本科/硕士学位，研究方向：护理学。

[通信作者] ^★王铁，男，硕士研究生，Email：hulibu8607@163.com