预见性护理对 ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的预防效果分析

预见性护理对 ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的预防效果分析

沈琴 石春燕

上海市交通大学医学院附属新华医院崇明分院 妇科

【摘要】目的：分析预见性护理对ICU重症患者VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防效果。方法：纳入研究对象来自本院ICU自2016年1月至2017年12月收治的重症患者90例，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（予以常规护理，45例）、研究组（予以预见性护理，45例），比较SAS评分、SDS评分、并发症（VAP、下肢静脉血栓、应激性溃疡、压疮）。结果：研究组护理后SAS评分、SDS评分显著比对照组低，P<0.05。研究组并发症发生率（4.55%）显著比对照组（22.22%）低，P<0.05。结论：预见性护理可有效减轻ICU重症患者VAP等并发症发生率，减轻焦虑、抑郁等消极情绪，效果显著，值得借鉴。

【关键词】预见性护理；ICU；呼吸机相关性肺炎；并发症

[abstract] objective: to analyze the preventive effect of predictive nursing on VAP (ventilator-associated pneumonia) in ICU patients with severe illness. Methods: a total of 90 cases of severe patients admitted from ICU of our hospital from February 2017 to February 2019 were included in the study. "random number table method" was used as the grouping principle, and the patients were pided into control group (45 cases receiving routine care) and study group (45 cases receiving predictive care) to compare SAS score, SDS score and complications. Results: SAS and SDS scores in the study group were significantly lower than those in the control group, P<0.05. The incidence of complications in the study group (4.55%) was significantly lower than that in the control group (22.22%), P<0.05. Conclusion: predictive nursing can effectively reduce the incidence of VAP and other complications in ICU patients with severe illness, and reduce anxiety, depression and other negative emotions, with significant effect, which is worthy of reference.

【 key words 】 predictive nursing; ICU; Ventilator-associated pneumonia; complications

ICU是医院抢救急危重症患者的一个重要场所，ICU患者病情普遍较重、进展速度快、生命体征紊乱，大部分需要进行气管插管机体正常呼吸^[1]。IUC是一个封闭的环境，气管插管具有一定的创伤性，患者心理焦虑、抑郁等消极情绪较重，极易发生VAP等并发症，不利于机体康复，及早采取积极、有效的护理对策预防VAP发生对于改善患者预后意义重大^[2]。鉴于此，本文纳入本院ICU自2016年1月至2017年12月收治的重症患者90例研究，做出如下汇报：

1资料与方法

1.1基线资料

纳入研究对象来自本院ICU自2016年1月至2017年12月收治的重症患者90例，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（45例）、研究组（45例）。研究组女性17例，男性28例，年龄在22-78岁，平均年龄为（50.62±6.24）岁；文化程度：小学及以下17例、初中16例、高中及以上12例；疾病类型：外伤性疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病例数之比分别是13：20：12。对照组女性19例，男性26例，年龄在22-77岁，平均年龄为（49.96±6.21）岁；文化程度：小学及以下18例、初中17例、高中及以上10例；疾病类型：外伤性疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病例数之比分别是15：18：12。基线资料两组相比，

P>0.05，可比较。

纳入标准：①医院伦理委员会批准。②年龄大于等于18周岁。③患者以及家属对本研究知情，且对“知情同意书”签字。

排除标准：①存在认知功能障碍、精神障碍者。②不同意本次研究者。③合并恶性肿瘤者。④临床资料不齐全、不完整者。⑤病因不明确者。⑥合并自身感觉障碍者。⑦临床数据缺失或者中途退出研究者。

1.2 方法

对照组（常规护理）：包括监控生命体征、病情变化、严格遵医嘱展开治疗等常规护理。

研究组（预见性护理）：①基础护理：护理人员将病房温度控制在18-28℃，湿度控制在60-65%，确保病房空气清新，每日病房用消毒液擦拭2次，防止发生院内感染。密切监测患者排泄物、痰液的量、颜色、性状等，一旦发现呼吸节律改变、口唇紫绀等症状，应及时进行对症治疗。②健康教育、心理护理：重症患者普遍伴有喘憋、胸闷等症状，存在一定的濒死感，加重了患者心理恐惧等消极情绪。护理人员应综合患者职业、文化程度、经济收入等展开个性化的心理干预，将过去治疗成功的案例纳入到宣教内容中，帮助患者树立战胜疾病的信心。③呼吸道护理：协助患者采取平卧位，将颈背部垫起，及时将口腔、呼吸道的分泌物清除，确保呼吸道通畅。对于机械通气患者，应合理调节、控制口鼻罩的松紧度。④肺部物理治疗：采用排痰机每隔2h排痰1次，吸痰操作每次控制在15s，排痰之后用0.9%的氯化钠对痰管进行冲洗，吸氧前后患者应进行2-3min纯氧疗，防止出现低氧血症。⑤鼻腔、口腔护理：护理人员每日应对患者鼻腔以及口腔清洁2次，早晚均用棉签擦拭患者鼻腔，清除鼻腔分泌物时，应适当垫高颈部和背部，协助患者采取平卧位。⑥雾化吸入治疗：严格遵医嘱进行雾化吸入：15mg盐酸氨溴索，溶于10mL 0.9%的氯化钠溶液中，开始雾化吸入，每日2次，每次15min。雾化吸入期间，密切监测患者生命体征，一旦发现异常，应及时停止雾化吸入，进行对症处理。⑦发热护理：对于发热患者，可采用药物降温或者物理降温法进行退热，物理降温包括乙醇擦拭、温水擦拭等，降温速度不可过快，防止体温骤降而导致虚脱。高热患者应注意滋润、清洁口臭，防止疱疹或者口腔炎。⑧呼吸机螺纹管：以含有相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子从呼吸机螺纹管管壁内侧5cm部位，向深处环形涂擦，往返涂擦5次，涂擦时应同时转动棉拭子，手指触碰过的部分，应以无菌刀剪去，棉签应置于采集样管中送检。

1.3 观察指标与评价标准

比较SAS评分、SDS评分、并发症（VAP、下肢静脉血栓、应激性溃疡、压疮）发生率。（1）SAS评价标准：以SAS（焦虑自评量表）评估焦虑程度，大于50分，50-59分为轻度，60-69分为中度，69分以上为重度，则表明存在焦虑症状，分值高低与焦虑症状轻重成正比^[3]。（2）SDS（抑郁自评量表）评估抑郁程度，大于53分，则表明存在抑郁症状，53-62分为轻度，63-72分为中度，72分以上为重度，分值高低与抑郁症状轻重成正比^[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0软件处理，计量资料数据（ 、t检验）；计数资料数据{[n/（%）]、 检验}，P<0.05，具统计学差异。

2. 结果

2.1 比较两组SAS评分

组间对比：两组SAS评分护理前相比P>0.05；治疗后研究组显著比对照组高，P<0.05。组内对比：两组护理后均显著比护理前低，P<0.05，见表1。

表1 比较两组SAS评分（ ）

2.2 比较两组SDS评分

组间对比：两组SDS评分护理前相比P>0.05；治疗后研究组显著比对照组高，P<0.05。组内对比：两组护理后均显著比护理前低，P<0.05，见表2。

表2 比较两组SDS评分（ ）

2.3 比较两组并发症发生率

研究组并发症发生率显著比对照组低，P<0.05，见表3。

表3 比较两组并发症发生率[n/（%）]

2. 讨论

当前，在我国医疗科技飞速发展的背景下，ICU各种侵入性操作不断增加，例如辅助呼吸机气管切开治疗等，虽然提高了患者生存率，降低了死亡率，但是感染率明显升高，以VAP作为典型^[5-6]。一旦患者发生VAP，不仅会延长其治疗时间，还会进一步加重病情，浪费大量的医疗资源，增加并发症发生率，对患者生命安全构成巨大威胁^[7]。其次ICU严禁患者家属探视，患者全部由护理人员看护，治疗期间极易出现抑郁、落寞、孤独等消极情绪，同时由于长期性卧床，会增加患者不适感，进一步加重病情，影响机体康复速度^[8]。传统护理的特点是单一、被动、固定，护理人员以被动服务为主，稍有不慎，极易引发护患纠纷，对患者生命安全构成巨大威胁，现已无法满足临床需求。

本研究示：研究组护理后SAS评分、SDS评分、并发症发生率显著比对照组低，P<0.05。说明预见性护理在ICU重症患者护理中的安全性、有效性较高。分析如下：①预见性护理是一种新型的护理方法，即在一系列护理问题发生之前，护理人员积极搜集患者资料，依据自身的临床经验以及强大的数据库展开科学评估，对于每一位患者治疗期间存在的安全隐患预见性的找出，根据具体情况制定针对性的干预计划，对于预防VAP等并发症具有显著效果。②预见性护理根据患者具体情况随时调整护理干预计划，尽可能满足患者生理以及心理需求，主动与患者沟通、交流，予以患者一定的心理安慰和精神支持，让患者感受到来自护理人员的温暖和关爱，更加积极、主动的配合护理人员完成相关治疗、护理计划。

综上所述：ICU重症患者采纳预见性护理，可显著降低VAP等并发症发生率，减轻患者焦虑、抑郁等消极情绪，促进机体早日康复，值得临床信赖，并将该护理方法大力推广。

参考文献

1. 何玉琴, 高宏琰, 成琦,等. 预见性护理与常规护理应用于ICU重症患者护理中的临床效果对比[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(14):159-160.

2. 罗玉兰. 预见性护理应用在ICU重症患者感染控制中的临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(17):184-185.

3. 吴秀敏. 预见性护理在ICU 重症患者感染控制中的应用研究[J]. 中医临床研究, 2016, 8(20):127-128.

4. 宋娜. 探索预见性护理干预对于降低ICU脑出血患者肺部感染发生率的作用[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(16):260-261.

5. 包群英, 陆娟. ICU谵妄的预见性护理进展[J]. 岭南急诊医学杂志, 2016, 21(2):205-206.

6. 马翠云. 预见性护理干预在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用价值[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(12):207-208.

7. 毕娟, 唐丽梅, 王娟. 预见性护理在预防神经内科ICU非计划性拔管中的效果评价[J]. 河北医科大学学报, 2016, 37(5):528-530.

8. 朱红艳, 刘静, 徐小丽. 预见性护理干预对神经外科ICU患者的护理效果观察[J]. 当代医学, 2016, 22(25):106-107.