双镜联合下直肠癌根治术 (TATME)的手术配合与体会

双镜联合下直肠癌根治术 (TATME)的手术配合与体会

王艳莉 孙本豪 张一帆

中山大学附属第六医院 510655

【摘要】 总结腹腔镜下直肠癌根治手术的配合经验，方法：选择腹腔镜下直肠癌）（dixion）手术患者40 例，总结手术配合体会，观察手术时间、术中出血量、平均住院时间、术中患者麻醉风险分析评估。结果：经双镜联合下切除直肠癌手术患者手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、患者恢复快、住院时间短、手术切 口小无遗留瘢痕。结论：腔镜用于胃肠手术优点显著，要实现上述目标，手术护士配合相当重要，用物准备 齐全、器械准备完好、手术配合熟练是关键。

关键词： 腹腔镜；直肠癌；手术配合体会

随着医学不断发展，21世 纪，微创手术与传统外科手术比较，已成主流，具有 疼痛少、刀口美观、手术时间短、术中出血少、对循 环系统和呼吸系统影响小、能尽早下床活动、可减少住院天数等优点。因此，腹腔镜微创技术在胃肠 外科直肠癌手术应用越来越多，技术也在越来越好的发展。我院从2017年开始实施双镜联合手术治疗直肠癌（dixion），现将低位直肠癌患者施行双镜联合下全直肠切除术（ＴATＭＥ）患者手术护理配合体会报告如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料 选取低位直肠癌手术患者40例，使用经肛经腹双镜联合手术 配合进行讨论。其中男（100）例，女）（100）例；年龄（55-70）岁；肿瘤距肛门4～6ｃｍ 者40例。术前常规纤维结肠镜或直肠镜检查，腹部Ｂ超、ＣＴ 检 查，均无肝脏转移，无盆腔淋巴结浸润，一般情况能耐受手术与 麻醉，并经病理活检确诊的患者，病理诊断为高、 中分化腺癌，低分化腺癌，黏液腺癌 。

1.2 手术结果 本组40例患者平均手术时间（120±20）ｍｉｎ， 术中出血 量（10±30ｍＬ，患者平均住院（9.7±0.3）ｄ

2.术前准备

2.1 手术房间准备：于术前30ｍｉｎ打开手术间控制系统，调节室温在23～25℃之间，湿度30％～60％。对年老体弱或者消瘦的患者，要准备加温毯，防止患者在术中发生低体温。

2.2 器械包及仪器准备：腹腔镜显示屏三台，气腹机一台，无烟智能气腹机一台，摄像系统一套，超声刀 二台，普通电刀一台，一次腹部包，手术衣包，器械包，TATME专用的腔镜器械包，荷包钳，TATME专用弯针持。

2．3 特殊物品准备：一次防漏双袋贴膜、一次性保护套4个，12mm穿刺器2个，5mm穿刺器3个，TEM或TAMIS操作平台，圆形拉钩，排烟气腹管，单孔穿刺器，可吸收缝线2—0两根，半圆肛窥，端端吻合器29弯，2-0倒刺线小针，切口保护套。

3.手术中配合

3．1 巡回护士配合：巡回护士将腹腔镜设备摆放到手术需要的位置，2套腹腔镜系统及一台超声刀放在病人左下肢位置，另一显示器、威力电刀及一台超声刀放在病人头侧，把机器调节至使用状态，并将手术台上各种管路和光源及电凝线路连接好，如连接ＣＯ_２，吸引器、光源线、电凝线、超声刀头等；各仪器显示良好，再次检查电极贴位置及核实ＣＯ_２气腹机压力。

3．2 巡回护士配合：摆放手术体位，患者全身麻醉后，置仰卧改良截石位，臀部距离床边缘1cm-2cm 双下肢抬的高度不同，右下肢尽量的抬高，以不影响经腹手术术者的操作，左下肢在病人功能位的基础上抬到最高，不影响经肛主刀医生的操作，建立气腹后取头低足高位，头低20°～30°，患者双臂收至床两侧，以免影响术者，术中根据手术医生的需求随时调节手术床。

3.3 洗手护士器械配合:洗手护士提前１５ｍｉｎ洗手上台，仔细检查手术中使用的器械及腔镜器械功能性及完整性，然后迅速组装好备用，把气腹管道、吸引管道以及光源线，各种电凝线，超声刀连接线递与巡回护士与机器连接好。

3.4 经肛门操作：会阴区消毒，碘伏溶液冲洗肠腔，充分扩肛后放置牵开器牵拉手术野，对于肿瘤下缘距离肛缘不足4～5 cm的直肠癌病人，需要先放置单孔穿刺器的操作平台，直视下进行肠管分离，距肿瘤下缘1～2 cm需环形全层切断内括约肌，切除部分或全部内括约肌，缝合关闭内括约肌的断端。后经括约肌间的层面、盆底裂孔进入盆底；此时，放置TEM或TAMIS操作平台，继续TaTME的“自下而上”游离直肠系膜操作。对于肿瘤下缘距离肛缘＞4～5 cm的直肠癌病人，建议直接选择TEM或者TAMIS操作平台，在腔镜下完成TaTME手术操作。距离肿瘤下缘1～2 cm处荷包缝合，关闭肠腔以隔离肿瘤并建立直肠腔内的操作空间。

4．讨论

腹腔镜下直肠癌切除手术时间较短、术中出血 量少、平均住院时间短，手术

配合相当重要，尤其对 所用仪器和手术器械要熟练掌握，如在手术中使用 超声刀要必须熟悉其使用与术中维护方法，当刀头 凝血痂多时，就可能影响止血效果，因此要严格按 照要求清洗［２］，巡回护士术前要认真检查所有用物是否在备用状态，特别是ＣＯ

_２的压力，各种仪器功率 应显示正常。保证手术台上止血的电凝与钛夹能正常使用，手术器械得当、配合 熟练是缩短手术时间的关键。术中患者出血少，手术时间短、患者低体温率发生低，充分显示出腹腔镜直肠癌根治的优势［１］。 通过40例患者手术配合体会：（１）一台手术时 间的长短决定于手术室护士的配合要熟悉手程度， 手术室护士不仅要了解手术步骤，还要掌握腔镜手 术器械的正确安装与使用的方法，精准的传递器械，这样才能很好的完成手术配合。

参考文献:

1、腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会（J）徐欣 熊岩 王筱君 郝雪梅 结直肠肛门外科杂志 2017 （S1）

2、结直肠癌根治术的手术室护理效果分析 培培 实用临床护理学电子杂志 2019.4

3、经脐单孔腹腔镜辅助肛门全直肠系膜切除术在结直肠癌根治中的应用及其手术配合护理 邱晓霞 李发辉 郭英 吉林医学 2020.5

通信地址：中山大学附属第六医院11楼手术麻醉中心，邮编：510655，电话：13560227668，广东省广州市天河区员村二横路中山大学附属第六医院手术麻醉中心，收件人：王艳莉