胆总管一期缝合术后康复护理

胆总管一期缝合术后康复护理

魏兆如

安徽医科大学第一附属医院东区肥东县人民医院 安徽省合肥市 231600

摘要：目的：分析腹腔镜下经胆囊管胆总管微切开取石胆管一期缝合术后的护理。方法：该院32例腹腔镜下经胆囊管胆总管微切开取石胆管一期缝合术后护理的过程。结果：32 例患者经过细致的护理全部康复出院。结论：护理人员加强术后引流管的观察和护理是手术成功的关键。

关键词：腹腔镜；胆囊管胆总管微切开；一期缝合；护理

胆总管结石是一种临床上常见的疾病，是指病人的胆总管内出现结石。主要是胆色素结石或者混合结石。临床上常分为两类：原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。主要症状有：上腹绞痛和对穿性背痛、打寒战、黄疸等，严重者还会引起肝脏肿大、休克而危及生命。常见的治疗手段即是控制症状待其缓解后，进行胆管切开取石治疗。首先确定结石的位置，用取石钳取出结石，放置 T 型管，缝合切口。这种治疗方式会给病人造成较大的痛苦且术后容易出现胆瘘、胆道感染等并发症。T 型管的安置会造成病人行动不便。而且 T 型管容易滑落，极度不便。随着医疗科技的进步，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术越来越受到临床医生的青睐，疗效高，病人痛苦小。该院采用腹腔镜下经胆囊管胆总管微切开取石胆管一期缝合术（LCBDE）治疗胆囊结石、胆总管结石患者 32例，避免术后带 T 管引起的各种生活上的不方便及胆汁流失引起的电解质紊乱和消化不良。通过细致的护理，获得满意的疗效，现报道如下。

一、临床资料

1、一般资料。本组患者 32 例，男 15 例，女 17 例，年龄21-76 岁，中位年龄 38.17 岁。病程临床表现均有右上腹疼痛史，其中出现黄疸者 18 例。术前均经腹部彩超、MRCP 诊断胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石明确。

2、方法。采用气管内插管全身麻醉，建立人工二氧化碳气腹。术中先顺逆结合剥离胆囊，游离出胆囊管至胆总管汇入部，不离断胆囊管，以利于牵引暴露及支撑。胆囊管远端上夹后，距汇入处 0.5 cm 切开胆囊管前壁，并行汇入部微切开胆总管，探查钳轻扩切开处，以 P20 或 XP20 纤维胆道镜行胆管探查、取石，取尽结石后，5-0 可吸收缝线缝合汇入部切开处，最后胆囊管近端上夹后离断胆囊管，移出胆囊。0.9%氯化钠反复冲洗腹腔，文氏孔、肝下留置腹腔引流管 1 根自右侧腹壁引出并固定。

3、观察指标。记录患者术后镇痛次数，胃肠道功能恢复时间，术后输液天数，术后下床活动时间，并发症发生例数，术后住院天数及住院经费。并与同期行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T 管引流术（OCHTD）进行比较。

二、结果

本组患者手术时间最短 55 min，最长 135 min，平均 98.5 min。3 例出现少量胆瘘，10-50 ml/d，2-3 d 后自愈。术后无出血、胆漏、腹腔感染等并发症，无死亡。平均于术后7 d 出院休养。2 组患者术后效果的指标比较见见表。

三、讨论

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术的手术时间短，成功率高，患者的痛苦小，避免了传统的带管的麻烦。医生必须熟悉腹腔镜的操作以及熟练的手术技能术后护理。（1）一般护理。与麻醉师及手术室护士做好床边交接，搬动患者时动作轻稳，注意保护头部及引流管和输液管道，检查静脉输液是否通畅并注意保暖。全身麻醉未清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物和呕吐物易于流出，避免误吸入气管，待麻醉清醒后取半卧位。并加强巡视和观察处理术后不适，增进患者舒适。如切口疼痛，评估患者疼痛的程度，提供有效缓解疼痛的措施。可以安置患者舒适卧位，指导患者用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩，听音乐转移注意力，心理疏导等。术后给予禁食、水，鼻导管供氧 2~4L/min，给予心电、血压、脉氧监测，严密观察患者生命体征的变化，根据医嘱给予补液、抗感染、止血、保肝等治疗。术后胃肠道功能恢复后，给予清淡流质，无不适主诉次日改为低脂半流质饮食[1]。（2）切口和引流管的护理。护士应了解腹腔引流管的放置部位、目的、熟悉引流管的拔管指征，便于护理及宣教。妥善固定引流管，注明标识，避免扭曲受压，造成引流不通畅。定期从引流管近端向远端挤捏，保持引流管的通畅，避免过度牵拉，防止滑脱、逆流。观察引流液的颜色、性质、引流量，并做好记录，及时发现有无出血及胆漏。如为血性液体，新鲜活动性出血，及时汇报医生，同时注意观察引流量，如每小时 <50 ml，经过对症治疗后减少或 24 h 量 <300 ml，则不需手术处理[2]。如为淡红色血性液体，多系炎性水肿渗出液，量逐渐减少则无需处理；如为黄绿色胆汁样，常提示患者出现胆瘘，则需要保持引流管通畅，并应及时与医生联系，进行相应处理，避免严重并发症发生。了解手术切口愈合过程的相关知识，便于做好切口的观察和处理。定时观察腹部伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况。（3）及早的疼痛干预有利于减少患者并发症发生：镇痛给药应该在患者还没 有感觉到疼痛的时候进行， 而不是等到 患者已经疼痛难忍的时候再处理。本实验组在行手术之前进行预防性的止痛，术后在患者活动前先进行止痛， 疼痛评 分数值明显下降， 患者能配合各项治疗 护理，进行康复训练，从而缩短患者住院 时间，提高患者满意度。（4）精准的禁食禁饮有利于减少患者 不良的心理、生理：术前禁食禁饮时间过 长会给患者带来很多身体和心理上的不 适，不利于术后的治疗和恢复，医护人员 应根据患者的个体差异， 灵活应用 NPO 原则，给予患者恰当的 NPO 指导，这样不仅可以提高患者术前的舒适度，而且可以提高围手术期的安全性。本实验组通过多学科的协调，将术前禁食时间有原先 10 小时调整为 6 小时，禁饮时间有原来的 6 小时调整为 2 小时，患者也可 以口服一些含碳水化合物的液体，以减轻患者饥饿感。（5）活动与休息。保持病室安静，减少对患者的干扰，保证其安静休息。 术后病情允许情况下鼓励患者早期活动，向患者讲解早期活动的益处，早期活动有助于增加肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉血栓，促进肠功能恢复，利于肺活量，避免坠积性肺炎等。可以协助患者床上翻身活动，逐渐在协助情况下下床活动。并嘱患者活动时保护好腹腔引流管，避免拽脱。

腹腔镜下经胆囊管胆总管微切开取石胆管一期缝合术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少及经济实用等优点，减轻了患者的痛苦，促进患者的康复，也减轻了护士的工作量。虽然该手术有以上优点，但是护理人员切不可掉以轻心。加强术前及术后的护理，病情的动态的观察，对手术效果和预后至关重要。胆瘘是术后潜在并发症，术后务必保持引流管通畅，临床护理人员要掌握胆瘘的各种临床表现，及时发现病情变化，从而得到有效的预防和及时发现并治疗。

参考文献：

[1] 陈亚曼,曾丽端. 腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术的围手术期护理 [J]. 中外医学研究 ,2018,14(25):71-72.

[2] 计晓莉. 腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术围手术期护理[J]. 辽宁中医药大学学报 ,2019,15(09):198-199.