不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床资料分析

不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床资料分析

王晓磊

北京市海淀区妇幼保健院 北京 100085

[摘要]目的：探讨早产儿和足月新生儿呼吸经窘迫症（Nonatal respiratory distress syndrome，NRDS）高危因素及临床特点。方法：选取我院 2013年 4 月至 2020 年 3 月收治NRDS患儿52 例，其中早产儿及足月儿各26例，对其相关围产期因素进行整理，回顾性分析、总结不同胎龄NRDS的临床特点及高危因素。结果：高危因素中，两组在剖宫产、男性、窒息、吸入史等方面具有显著差异（P<0.5）；临床表现上，两组在胎龄、出生体重、上机时间及住院时间长上差异具有显著差异（P<0.5）。结论：剖宫产、男性、窒息史、吸入史等都是发生NRDS的高危因素，尽可能减少择期剖宫产，防治窒息及吸入史等高危因素对于防治NRDS具有积极的意义。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征；临床特点；高危因素

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是一种急性缺氧性呼吸衰竭，是新生儿重症监护室较常见的危重症之一，多见于早产儿，后期可导致支气管发育不良。NRDS发病机制复杂，大量临床及流行病学资料显示，多因素与NRDS发病相关，如性别、胎龄、民族地域分布、分娩方式、母孕期并发症、患儿有无窒息缺氧史、及产前是否规律促肺成熟等。我们对52例NRDS的诊断治疗资料进行回顾性分析，总结其临床特点，并分析其发病的高危因素，以期为临床诊断、治疗提供参考，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年4月至2020年3月期间在我院治疗的NRDS患儿52例，其中早产及足月儿各26例，诊断符合《实 用 新 生 儿 》中 关 于 呼 吸 窘 迫 综 合 征的 诊断 标准^[1]》。患儿基本情况为：早产儿26例，男 15例,女 11 例,胎龄为 29-36周,出生 体 重 在1080 一 2300 克 ;足月儿26例，男 16 例,女10 例,胎龄为 37-41周,出生体重 在2020一4200 克，观察 比 较 两 组 高危 因 素及 临 床 特 点。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

患儿出现呼吸窘迫综合征临床症状，即出生后不久出现进行性加重呼吸困难，肺部X片检查符合NRDS改变，即呈毛玻璃样改变：两肺透过度降低；可见支气管充气征；严重者呈白肺表现。所选病例均经全身检查排除引起相同症状的其他疾病，如湿肺、肺炎，先天性心脏病等引起的呼吸窘迫症。

1.2.2 治疗方法

两组确诊患儿均需呼吸支持，对于病情较重者及早产儿尽早使用肺表面活性物质替代治疗，同时积极治疗原发病并防治并发症，给予同步抗感染及纠正代谢紊乱等治疗。

1.3 统计学处理

两组高危因素数据采用 卡方软 件v.1. 61版本检验,以 p <0.05为有统 计 学 意义。两组临床特点数据采用SPSS16软件进行统计学分析，计量资料采用样本均数±标准差（X±s），期间采取t检验，以P<0.05有统计学意义。

表1.早产儿和足月儿高危因素比较：

两组在母糖尿病、胎膜早破及宫内窘迫史上差异无统计学意义（P>0.05）；两组在剖宫产、男性、窒息史、吸入史上差异具有统计学意义（p<0.05）。

表2.早产儿组和足月儿临床特点：

两组在入院时间上差异无统计学意义（P>0.05）；两组在胎龄、出生体重、上机时间及住院时间长上差异具有统计学意义（p<0.05）。

2讨 论

NRDS发病机制较为复杂。早产儿自身肺发育不成熟、PS 合成不足 ,引发肺泡萎陷、肺顺应性降低 , 导致NRDS发生，该病也是导致早产儿死亡的重要原因^[2],除早产儿自身合成减少外，也需警惕宫内窘迫、缺氧、羊水污染等因素导致继发性PS缺乏。窒息、窘迫可导致机体缺氧、酸中毒，血呈痉挛，同时体内凝血功能亢进，微血栓形成及纤溶活化，致使肺血管灌注量不足、肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤，引起继发性的PS分泌不足而诱发NRDS发生；另外，窘迫或窒息引起的缺氧可刺激肠道运动增加，胎粪排出，污染羊水，吸入污染羊水损伤肺组织，抑制PS生产而导致NRDS。该回顾性研究发现，与早产儿相比，足月NRDS患儿在吸入性肺炎、新生儿窒息、剖宫产等高危因素中所占比重较大（P<0.05），治疗难度也相对较大，单纯外源性PS治疗效果常有限，需针对原发病进行治疗，对症予呼吸支持、抗感染、纠正代谢紊乱等。由此可见足月儿NRDS同样需引起临床重视。

综上所述，男性、剖宫产、窒息史及吸入史是导致早产组及足月儿组NRDS的高危因素，尽量减少高危因素，严格把控足月儿剖宫产指征，积极控制孕期并发症，预防宫内窘迫、产后窒息等对预防NRDS具有重要意义。

【1】金汉珍.实用新生儿学【M】.北京：人民卫生出版社，2010:350-355.

【2】朱兴旺 , 闫军 , 冉琴 , 等 . 无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的初步研究 . 中国新生儿科杂志 , 2017, 32(4):291-294.

作者简介：王晓磊(1985.7-),女,汉族,河北邢台,硕士研究生,住院医师,研究方向：儿科新生儿。