肠梗阻的原因及护理

肠梗阻的原因及护理

张琼

南充市高坪区人民医院 四川南充 637000

肠梗阻可能是由于肠道内受到寄生虫感染所致,且可能与闭孔畸形以及肠道发育异常等先天性因素有关,同时要考虑是否是慢性结肠炎、肠套叠以及直肠癌等肛肠疾病所致。另外,当受到手术损伤,或者患有低钾血症以及全身性代谢紊乱疾病,也会出现肠梗阻。肠梗阻属于极为多见的一种肛肠疾病,一旦发病就会让患者出现小腹部剧烈疼痛的症状,久而久之还容易诱发便血,所以需要及时进行治疗。而该病只有针对于病因采取治疗措施,才能尽快达到治愈效果。那么导致肠梗阻的原因是什么呢?该如何护理

一、常见原因

1. 寄生虫感染

肠梗阻一般是由于受到寄生虫感染所致,可能是寄生虫堵塞到肠管引起,患者的肠腔内往往会有成团蛔虫异物。这时就需要及时使用驱虫抗菌类药物进行治疗。

2. 先天性因素

先天性粘连带、闭孔畸形以及肠道发育异常等情况,会导致肠道狭窄,并发生肠折叠扭转,进而可造成肠梗阻。不过这一情况在小儿当中比较多见,一般在诊断之后就需要及时做外科手术来解除病灶。

3. 肛肠疾病

肠梗阻可能是一些肛肠疾病引发的并发性疾病,要考虑患者是否原本就患有炎症性肠病、肠套叠、肠结核放射性损伤以及慢性结肠炎一类疾病。而该种情况下一定要针对于原发病进行治疗,否则梗阻将无法彻底清除。而严重时还要考虑肠道肿瘤和直肠癌等恶性肿瘤疾病的发生。

（1）肠黏连

:如果是患者有过腹部手术的病史,则有可能是肠黏连导致的梗阻。

（2）肠道扭转:

比较常见于老年人,就是结肠扭了一下而导致的肠梗阻。

（3）肠套叠:

在小孩子中比较多见,通常是肠道本身有一些先天的变异,从而导致了肠套叠。

4. 手术损伤

如果患者之前做过痹性腹部大手术,就可能会导致大肠受到机械性损伤,从而出现梗阻等不良症状。除此之外,如果腹部受到外伤导致腹膜后出血,就也会诱发肠梗阻。

5. 结石疾病

胆结石一类结石疾病往往也会并发出现肠梗阻的症状,这时只要及时使用排石药物或者做体外碎石波手术将结石排出体外,肠梗阻即可随之消除。

6. 肠壁肌肉活动紊乱

当患者肠壁的肌肉发生了紊乱之后,这个时候就会导致肠内容物无法正常的运行,之后由于非肠腔内外的一些机械性因素就会直接引起肠梗阻,这也称为假性肠梗阻。此外还有手术后麻痹性肠梗阻、电解质紊乱以及中毒等都是可以导致此病发生的。

7. 肠管血供发生障碍,

无论是由于什么原因导致肠系膜动脉血栓形成,这个时候就会直接导致栓塞形成,而栓塞一旦形成就会对肠内容物的正常运行造成影响,严重的话也就会导致肠梗阻的发生了,因此在这种疾病发生之后也是需要及时进行治疗的。

8. 其它诱因

除了上述诱因之外,如果患有脓胸脓毒血症、低钾血症以及一些全身性代谢紊乱疾病,就也会出现麻痹性肠梗阻的症状。而药物肺炎、肠系膜静脉血栓形也可能是诱因。

二、具体护理措施有

1、要注意饮食的护理,在肠梗阻发生之后一般在十二个小时之内的不可以进食的,之后可以少量的进食,但也应该禁食甜食和牛奶,以免会引起肠胀气的症状出现。

2、对胃肠道进行减压,因为此病发生之后是会有腹痛和腹胀的症状发生的,这个时候就需要保持减压的通畅,并且在减压期间还应该做好相关的护理。

3、要及时的缓解疼痛,主要指的是在疼痛比较严重的时候要及时的采用药物来进行缓解,但要禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情之后而耽误了诊断。

4、在治疗期间还应该注意保证输液的通畅,一定要几率二十四小时之内的出入液量,还应该观察水电解质的失衡,一旦发现异常的情况就应该及时的进行纠正。

5、还应该防止其他的并发症,因此当急性肠梗阻发生之后是很容易会导致感染以及中毒等并发症出现的,因此在患病之后就应该同从医生的嘱咐及时的应用抗生素,这样在减少毒素吸收的同时,才可以减轻中毒的症状。

3. 不同位置的肠梗阻护理

1、近端结肠梗阻的护理

右半结肠梗阻,即便是术前未进行肠道准备,小肠有明显扩张,也可一期切除病灶吻合。此外,还可根据情况行回肠造口术。肠道短路吻合术对于肿瘤并发完全梗阻或不全梗阻,而无法切除的患者不失为一种安全的术式。为了建立安全的短路,肠吻合处应距肿瘤上下缘至少20cm ,如果可能的话吻合口应远离肿瘤可能种植转移的区域。结肠吻合是最理想的术式,可以保留尽可能多的肠管,并且可以有效地缓解术后出现的腹泻。对于右半结肠病变可以行回肠一结肠吻合术,但是如果全结肠都有可能出现肿瘤复发,则建议行回肠一直肠或回肠-乙状结肠短路手术。结肠造口或回肠造口可被绕过病变区域进行短路吻合替代,在内短路可行的情况下,尽量不要行单纯造瘘术。如果在梗阻的部位行造瘘术,那么应建立环行回路或者造瘘口远端同时外露。如果远端是闭合的,梗阻有可能引起肠穿孔,如果须行永久造瘘时建议加行回肠一横结肠刻侧吻合。不提倡行盲肠造口术,因这种手术操作较复杂,而且疗效并不让人满意。

2. 左半(远端)结肠梗阻的护理

当肿瘤引起左半结肠梗阻时,是选择一期切除还是选择造瘘术后二期切除,对于外科医生来说是比较困难的。症状及辅助检查的细微差别会使外科医生做出截然相反的决定。例如,

对于手术风险较大的病人,盲肠造瘘术被认为是一种比较保守的术式。尽管这种术式易成功,但是不宜常规引流粪便。如果肠梗阻的病人可通过灌肠或内镜的方法进行减压,可给外科医生留出时间进行肠道准备,则一期切除吻合的可能性较大。如果梗阻近端肠管呈中度扩张,病变可以切除而不必扩大切除肠段范围时(如乙状结肠癌),一期切除吻合是可行的。首先应切除病灶,以便获得确切的病理结果,然后再行肠吻合术。如果无法行一期切除,那么就应行近端结肠造瘘术,以待二期切除。对于肠道未能充分准备,结肠扩张的患者不宜采用一期切除吻合,否则会引起术后并发症的增多。研究表明,对于左半结肠梗阻而行一期切除吻合,术后吻合口漏的发生率较高(18 % )。另有一些报道指出,行一期切除吻合术的手术死亡率为12 % ,伤口感染的发生率为40 %。

2. 梗阻性直肠的护理

一些直肠癌在晚期会出现完全性梗阻。此时可采用直肠癌治疗上的一些新观念,总的原则是以给病人最好的治愈机会。

( 1 )先行减压性结肠造口术,随后进行肠道术前准备和二期切除并恢复肠道的连续性。

( 2 )采用Hartmann 梗阻癌切除,随后再恢复肠道连续性,通过使用新的订合设备可能使吻合更容易些。

( 3 )在手术台上行结肠内部灌洗,紧接着行一期切除吻合术。

( 4 )全结肠切除回直肠吻合术,该方法适用于结肠病损严重者,且可以使吻合更容易。而且该手术切除降低了癌复发的危险。