家庭医生签约服务对原发性高血压患者健康管理效果的研究

家庭医生签约服务对原发性高血压患者健康管理效果的研究

赵秀萍 1 李欣 2 张小美 * 通讯作者

北京市丰台区大红门社区卫生服务中心 北京100075 摘要：目的：分析家庭医生签约服务对原发性高血压患者健康管理的效果。方法：样本区间：2016年5月-2019年3月，研究主体：578例原发性高血压病例样本，以随机双盲法将纳入样本分组，家庭医生签约患者记作实验组（289例），未签约患者记作对照组（289例），予以为期1年的不同干预，对比分析干预效果差异性。结果：实验组总依从率96.54%（279/289）比对照组87.89%（254/289）更高，差异显著，P＜0.05；干预前，两组舒张压、收缩压对比差异较小，P＞0.05，干预后，实验组舒张压、收缩压明显比对照组更低，差异显著，P＜0.05；实验组各项生活质量评价指标得分均比对照组更高，差异显著，P＜0.05。结论：针对原发性高血压患者，采取家庭医生签约服务，可提高患者依从性，更好控制血压水平，进而提升其生活质量。

关键词：原发性高血压；家庭医生签约；健康管理；效果

引言

原发性高血压是指基于目前医学发展水平、检查手段等不能发现导致血压升高确切病因的高血压，在实际高血压人群中大部分为原发性高血压，约占90%-95%，若治疗与控制不得当，伴随疾病持续进展，可造成心脏、血管功能和结构发生改变，引起多种神经症状，甚至还会导致心血管事件，危及生命^[1]。临床实践证明，因疾病发生、进展与日常生活关系密切，单靠药物治疗效果受限较大，故需加强生活干预，更好防治原发性高血压^[2]。本文以578例高血压病例样本为研究主体，予以不同干预，对比分析干预效果差异性。

1 资料与方法

1.1一般资料

样本区间：2016年5月-2019年3月，研究主体：578例原发性高血压病例样本，以随机双盲法将纳入样本分组，家庭医生签约患者记作实验组（289例）：男168例、女121例，年龄45~75岁，均值数（60.2±10.7）岁，病程2~8年，均值数（5.1±2.3）年；未签约患者记作对照组（289例）：男167例、女122例，年龄46~75岁，均值数（60.5±10.5）岁，病程2~9年，均值数（5.5±2.4）年。纳入样本符合原发性高血压诊断指南与标准^[3]，无其他严重合并疾病，两组样本基线资料对比结果为：P＞0.05，研究可行。

1.2 方法

未签约患者记作对照组（289例），干预项目：医生告知患者用药、饮食等相关事项，叮嘱定期复诊。

家庭医生签约患者记作实验组（289例），干预项目：1）签订协议书，告知患者家庭医生签约服务作用、重要性，在其知情与同意下，与其签订家庭医生签约服务协议书；2）建立健康档案，建立患者健康档案，包括其个人信息、疾病情况以及遗传病史等多种内容，确保健康档案内容完整、真实；3）健康教育，具体形式为健康教育讲座、一对一指导、电话随访等，在实施健康教育之前，全面分析与评估患者疾病高危因素，比如：吸烟、饮食、不当饮食、缺少运动等，为其制定个体化、针对性服务计划。药物指导，家庭医生向患者强调长期坚持规律用药的重要性，叮嘱其需严格按照医生要求定时、定量服药，切不可随意停止用药，或者擅自更改药物剂量，同时，教会其科学自测血压，便于根据血压控制水平调整干预计划；生活指导，家庭医生为患者建立健康生活习惯，根据其饮食、运动喜好，指导合理饮食，适当运动，确保摄入充足营养物质，控制体重的同时增强机体素质，进而更好降低血压，改善糖代谢；心理指导，因疾病迁延不愈，患者心理负担、压力较重，易产生抑郁、焦虑心理情绪，家庭医生需加强患者心理干预，并贯穿于整个治疗期间，采取语言疏导、行为影响等多种方式尽可能消除其不良心理情绪，使其能够保持积极心态配合治疗；随访干预，每3个月予以一次家庭访视，每月组织举办1次健康教育讲座，每周进行1次电话随访，了解患者疾病恢复情况，及时纠正不良行为。

1.3 观察指标

观察分析依从性、血压水平、生活质量。依从性分为完全依从（患者可遵从医生所有要求、叮嘱与指导）、部分依从（偶见不能遵从医生行为）、不依从（完全不能按照医生要求、指导进行用药、饮食等）；血压水平分别于干预前后测定；生活质量采取生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评价，包含躯体、心理、社会以及物质生活状态等4个维度，每项100分，得分高提示生活质量好^[4]。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料（ ），t检验，计数资料（n，%）， 检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2结果

2.1 依从性对比

实验组总依从率96.54%（279/289）比对照组87.89%（254/289）更高，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 依从性对比（

n，%）

2.2 血压水平对比

干预前，两组舒张压、收缩压对比差异较小，P＞0.05，干预后，实验组舒张压、收缩压明显比对照组更低，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 血压水平对比（ ）

2.3 生活质量对比

实验组各项生活质量评价指标得分均比对照组更高，差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 生活质量对比（ ，分）

3 讨论

原发性高血压是目前临床最常见、最重要心血管疾病之一，多发于中老年人，疾病病因尚不是非常明确，但值得肯定的是，本病具有相对明显的家族聚集性，同时，还与环境、精神、吸烟以及体重等因素存在较为密切关系，近年来，因人们饮食结构、生活行为发生较大改变，导致原发性高血压患者数量急剧上升，且发病年龄趋向低龄化方向发展，高血压已经成为影响人们身心健康、威胁生命安全的重要疾病

^[5]。现阶段，高血压无法实现治愈性，但可以通过药物、健康生活方式等综合治疗措施防止、延缓疾病发生及进展，而有效控制血压又可降低心脑血管事件发生率，提高患者生活质量，因此，在治疗期间予以必要干预服务对患者而言具有重要现实意义^[6]。

此次研究结果显示：实验组总依从率96.54%（279/289）比对照组87.89%（254/289）更高，差异显著，P＜0.05；干预前，两组舒张压、收缩压对比差异较小，P＞0.05，干预后，实验组舒张压、收缩压明显比对照组更低，差异显著，P＜0.05；实验组各项生活质量评价指标得分均比对照组更高，差异显著，P＜0.05；说明家庭医生签约服务在原发性高血压患者中的干预效果理想，分析原因在于家庭医生签约服务是通过医生与患者之间签订服务协议，将短期医疗服务转为长期、连续性管理服务，且服务措施更具个体化、针对性，此外，还可实现将慢性病防治关口前移效果。

综上，针对原发性高血压患者，采取家庭医生签约服务，可提高患者依从性，更好控制血压水平，进而提升其生活质量。

参考文献

[1]卢增艳.全科医生签约服务对社区原发性高血压病患者就医行为的影响及管理效果[J].首都食品与医药,2020,27(11):17-18.

[2]李保盈.采用家庭医生签约式干预法对原发性高血压患者进行血压控制管理的效果探析[J].当代医药论丛,2020,18(03):17-18.

[3]杨涛,许丹丹,滕斌,等.家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者管理效果分析[J].山西医药杂志,2019,48(21):2678-2679.

[4]洪阿缘,张纯真.家庭医生签约服务模式对高血压患者健康管理的影响研究[J].中国当代医药,2018,25(19):187-190.

[5]谢晓,荣蓉,胡杜华,等.家庭医生签约制对提高原发性高血压治疗依从性及生活质量的影响[J].锦州医科大学学报,2018,39(03):68-70.

[6]李健.家庭医生签约服务对原发性高血压患者的管理效果评价[J].继续医学教育,2018,32(04):164-165.