呼吸训练对儿童呼吸系统疾病引起的呼吸困难康复效果应用研究

呼吸训练对儿童呼吸系统疾病引起的呼吸困难康复效果应用研究

刘春莉

宁夏自治区妇幼保健院（宁夏儿童医院）宁夏 银川 750000

1国内外研究水平及动态

近年来，呼吸康复的定义有了很大变化，由原来局限于肺康复领域，拓展为呼吸系统疾病以及相关疾病领域。现在呼吸康复治疗的定义是：通过非药物手段方法，帮助患者预防、减轻呼吸系统症状的发生和发展。虽然呼吸疾病的发病形式严峻，但我国呼吸康复治疗尚处于起步阶段，王辰院士指出，我国呼吸医学的一大短板恰恰在康复领域^[1]。总体而论，康复医学的发展是远远不够。据了解，我国呼吸康复治疗主要存在以下几个问题：1.各方认知不足,专业人才缺乏,未形成跨学科合作模式,研究能力有待提升。2.专门从事呼吸康复的治疗师短缺。3.医保没有关于呼吸康复方面的政策。

呼吸训练的方法有很多种，运动训练是综合性治疗方案的基石，大多数康复训练方案都以运动训练作为基础。据研究显示，家庭康复和门诊康复对慢性呼吸道疾病同样有效。运动训练效果主要由运动的频率、强度和训练内容决定。国外研究中大多数肺康复治疗训练每周进行2-3次，这种训练频次可能不足以产生治疗的效果，目前关于获得最佳训练效果的运动频率还没有形成一致意见，但是已经有专家小组提倡在每周2次有监护的运动训练以外应增加家庭中无监护的运动训练^[2]。关于强度的选择目前仍存在争议。训练强度应根据CPET测试结果选择。显然高强度运动必然能够改善患者心肺功能。目前国内呼吸训练内容有缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌训练等等。

缩唇呼吸训练的主要目的是为了提高肺功能，是临床上主要针对于肺功能下降的呼吸系统疾病，所做的呼吸训练的辅助治疗手段，比如针对于肺内残气量增多，肺泡的弹性回缩力下降出现的慢性阻塞性肺气肿等。通过缩唇呼吸训练使呼吸肌肉得到一定程度的收缩、舒张的训练，能够增强膈肌的呼吸运动功能的改善。而且尽可能的通过这种方法排出肺内残气量，使肺内的气体更容易排出来，缓解出现的低氧血症等症状。

腹式呼吸是通过腹部的起伏来进行呼吸，正确的腹式呼吸是用鼻子吸气，腹部鼓起，用嘴来往外慢慢吐气，同时腹部凹陷。腹式呼吸能增加膈肌的活动范围，而膈肌的运动直接影响肺的通气，通气增加身体的氧气供给提高，肺组织更加强壮，这样能更好的抵御感冒、支气管炎、哮喘等呼吸疾病。由于横膈膜和肋间肌也在呼吸中得到锻炼，我们的活力与耐力也都相应得到增加。当人面临较大应激时会血压升高、心率加快，有研究发现腹式呼吸可降低交感神经兴奋性，减缓紧张焦虑情绪^[3]。

呼吸肌训练可以改善患者的呼吸肌功能，增强其运动能力，减轻呼吸困难的症状。研究证实，进行呼吸肌抗阻训练的急性呼吸困难患者FEV显著提高，呼吸问卷得分以及6min步行试验也有显著改善^[4]。目前关于呼吸肌训练的研究都是单中心、小样本研究，这些科学证据不足以支持常规使用呼吸肌训练作为肺康复的基本内容，仅专家建议对进行 药物治疗后仍有呼吸肌力量减弱或呼吸困难的患者选择性地进行呼吸肌训练^[5]。

由于国内医疗机构基本上未开展儿童呼吸康复的治疗，欠缺此方面对地研究，相关文献极少，所以儿童呼吸康复急需整合研究。

2研究目的和内容

2.1研究目的

（1）呼吸训练能减轻儿童呼吸道疾病引起的呼吸困难症状。（2）呼吸训练可降低因反复呼吸道感染等原因引起的反复住院治疗次数。（3）呼吸训练可提高儿童日常生活质量。

2.1研究对象

在我院儿科搜集2020年5月—2021年5月80例因呼吸疾病引起的呼吸困难儿童资料进行分析，将儿童根据随机数字方法分为两组。对照组40例，男20例，女20例，年龄（5-12）岁。观察组40例，男20例，女20例，年龄（5-12）岁。

2.2入选和排除标准

入选标准：①入选儿童均符合最新呼吸病临床诊断标准；②Borg评分量表（总分0-10分，分值越高病情越重）：评分分数为3－4分儿童；③能够主动配合进行肺功能测定、评估及治疗；④儿童家属对治疗方案知情同意，且自愿签知情同意书。

排除标准：①感染未控制。②合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭。③呼吸衰竭。④训练时可能导致病情恶化的其它情况（认知障碍、肋骨骨折等）。

2.3方法

（1）对照组：根据儿童临床症状、病史给予常规方法治疗，如：雾化吸入治疗，抗生素药物，排痰等治疗（以上治疗均在儿科病区治疗）。

（2）观察组：在对照组治疗方法的基础上，联合缩唇呼吸、腹式呼吸、有氧运动及主动循环呼吸技术等呼吸训练方式进行干预治疗。儿童在安静舒适治疗区，治疗师首先根据儿童年龄、身体状况选择适合的有氧运动方式（首选跑步机和功率自行车）。训练前指导儿童放松肩膀，颈和两臂，可做3-5个深呼吸，主动吸气，被动放松呼气，手放在胸部吸气时感觉胸廓扩张，充分放松呼吸肌。然后一手放在胸骨柄上限制胸廓运动，另一只手放在腹部感受腹部起伏，经鼻缓慢深吸气，吸气时胸部不动，膈肌下降腹肌松弛，保证最大吸气量，吸气后屏住呼吸2-3秒，然后收缩口唇呈吹笛样，腹肌收缩使膈肌松弛，腹腔内压增加而上抬，缓慢向外呼气，可见腹部缓慢向下凹陷，用手适当加压辅助收腹，呼吸频率为正常儿童的70%-80%。40例选用同样训练方式，相同的训练时间，10-20分/次，3次/周，持续训练3个月。运动时同时配合呼吸训练器依据自我耐受而定，循序渐进的训练。

2.4研究指标

比较两组干预前后肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC、运用改良Borg呼吸困难评定（总分0-10分分值越低表示运动耐力越好）、Barthel指数评定量表（此量表评定内容为日常生活能力，分值设定0-100分，分值越高，生活能力越好）、六分钟步行试验等对儿童呼吸困难的等级及对生活质量的影响进行评估。每月评估一次，由同一个治疗师负责，并记录详细数据。

3小结与展望

通过缩唇呼吸、腹式呼吸、有氧运动及主动循环呼吸技术相结合干预患儿治疗。有效改善儿童呼吸系统疾病呼吸困难的程度，减少反复住院的次数，提高日常生活能力。我国儿童呼吸道疾病逐年增加，呼吸疾病严重威胁着儿童的身体健康。儿童呼吸疾病后期管理比较薄弱，康复工作人员急需对这一块进行介入研究，提高肺功能，增强抵抗力。

参考文献

[1] Dowman LM, McDonald CF, Hill CJ,et al.The evidence of benefits of exercise training in interstitial lung disease: a randomised controlled trial[J].Thorax,2017,72(7):610-619.

[2] Lai Y, Huang J,Yang M,et al.Seven-day intensive preoperative rehabilitation for elderly patients with lung cancer:a randomized controlled trial[J].J Surg Res,2017,209(3):30-36.

[3]Linhares SG, Pereira JC,Fernades PM,et al.Functional exercise capacity and lung function in patients undergoing an early rehabilitation program after the Nuss procedure: a randomized controlled trial[ J]. Pediatr Surg Int, 2017, 33(1): 69-74.

[4]钮金圆,李卫卫,张文通.肺功能康复的现状及研究进展[J].中国康复,2015,30(2):140-142.

[5]郑则广,胡杰英,刘 妮.呼吸康复治疗研究进展[J].2017中国实用内科杂志,2018 ,38(5):393-396.