中药治疗新冠肺炎核酸复阳患者 6例

中药治疗新冠肺炎核酸复阳患者 6例

王洪高，苟中富，李绍军，周皓岚，张金平，李建国，黄家福

巴中市中医院（巴州区人民医院） 四川 巴中 636000

摘要：新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染导致引起的肺炎，英文名称“COVID-19”。我院收治3例儿童新冠肺炎核酸复阳患者和3例成人核酸复阳患者，均符合最新新冠肺炎诊疗方案标准（第七版）。小儿采用我院专家团队会诊后辨证为风邪犯肺，正虚邪念，银翘散合玉屏风散加减，清余邪，健脾益气养阴，扶正祛邪，瘥后防复。成人辩证为湿毒蕴肺，正虚邪念。予麻杏薏甘汤和小柴胡汤加减。清热解毒，宣肺透邪，和解之功。所有患者经中药中药治疗后，1周，2周，4周，8周核酸检测均阴性。中药治疗新冠肺炎核酸复阳，效果明显，临床治愈率100%。现将治疗经验总结如下。

关键词：新冠肺炎，核酸，复阳，中药，治疗

1. 临床资料

6例中男性5例，女性1例；儿童3例，青年2例，老年1例，最大年龄60岁，最小年龄2岁3月。病程最长1月。6例患者均多日无发热，无咳嗽及消化道症状。均为出院后复查鼻咽拭子和/或肛拭子复阳患者。

2．治疗方法

儿童主要应用银翘散合玉屏风散加减。清热解毒，益气健脾，扶正祛邪，达瘥后防复之功。银花10g,连翘10g,桔梗5g,薄荷6g 后下,黄芪10g，太子参10g，白术12g, 防风10g, 炒谷芽15g,炒麦芽 15g,广藿香10g,甘草片3g。成人主要运用麻杏薏甘汤和小柴胡汤加减。清热解毒，宣肺透邪，和解及扶正驱邪之功。麻黄10g, 杏仁10g, 薏苡仁30g, 炙甘草 6g, 柴胡 15g, 姜半夏 10g, 酒黄芩15g,太子参20g, 大枣15g, 金银花 15g, 广藿香15g。

3．典型病例介绍

患儿1，李XX，男，2岁3月，住院号:20030451。因"新冠肺炎出院核酸复阳1天"于2020年03月06日23时46分入院。有明确流行病学史：患者于2020年1月23日从武汉随家人自驾车回本地，2月1号其父亲确诊新冠肺炎隔离治疗，2月4号家人（母亲，婆婆，弟弟）相继确诊新冠肺炎，于市中心医院经常规抗病毒隔离治疗。多日无发热及呼吸道症状，2月20日解除隔离治疗后一直在当地隔离观察，于3月4日咽拭子阴性，肛拭子阳性，考虑新冠肺炎出院核酸复阳。经专家会诊后一致认为：患者符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）标准中确诊病例标准：新冠肺炎无症状感染者。患病来患者无咳嗽气促，无发热，无吐泻，无皮疹，无全身酸痛，乏力，精神食欲可，大小便正常，夜间入睡可。刻下证：神清，面红，呼吸平稳。既往史：患过化脓性中耳炎和脓毒血症。余无特殊病史。查体：T36.4℃ P98次/分 R28次/分,负压救护车送入病房，神志清楚。皮肤粘膜无黄染，无瘀斑淤点及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，咽部充血，扁桃体Ⅰ肿大，无化脓及疱疹。颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，心率98次/分，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大。双下肢无水肿。神经系统阴性。舌质红，苔薄白，脉平缓。(2020-03-09)呼吸道病毒: 支原体阳性（+） 异常，降钙素原:PCT. 0.26 ng/ml↑，电解质五项:Na 135.4 mmol/L↓、P 1.63 mmol/L↑，肝功:AST 40 U/L↑、GGT 10.0 U/L↓、LDH 304.0 U/L↑、PA 170.0 mg/L↓，肾功:Cr 33.0 umol/L↓、RBP 26.70 mg/L↓，心肌酶谱:CKMB 27.0 U/L↑、HBDH 296.0 U/L↑，红细胞沉降率:ESR 22.00 mm/h↑，变异淋巴细胞: 0.80 %，全血图五分类+超敏CRP:WBC 7.91 *10^9/L、Eos 0.01 10^9/L↓、Mon% 15.00 %↑、Eos% 0.10 %↓、PDW 7.90↓、CRP 16.85 mg/L↑。患儿入院后2天出现反复发热，最高体温达39.4℃，眼结膜充血，有黄色分泌物，扁桃体Ⅱ肿大，化脓。躯干部少许红色皮疹，无瘙痒不适，无手足硬肿，无颈部淋巴结肿大，无杨梅舌。结合检查和体征，考虑化脓性扁桃体炎，除外川崎病，传单。细菌合并支原体感染可能，予患者哌拉西林舒巴坦钠抗炎治疗，喜炎平清热解毒，利巴韦林抗病毒，口服阿奇霉素颗粒，口服中药银翘散合玉屏风散加减，2剂。银花10g，连翘 10g，桔梗 5g，薄荷 6g 后下,荆芥10g，牛蒡子8g，黄芪10g，茯苓10g，白术 12g, 防风 10g, 山楂10g，炒谷芽15g，炒麦芽 15g，广藿香 10g,甘草片 3g。余对症支持。患者发热反复，再改口服银翘散合清宣导滞散加减口服，银花10g，连翘 10g，桔梗 5g，薄荷 6g 后下，荆芥10g，牛蒡子8g，青蒿15g，柴胡9g，石膏20g, 知母6g, 丹皮6g，淡竹叶10g,栀子10g,广藿香 10g,甘草片 3g。患儿热渐退，皮疹消退，咽部充血减轻，扁桃体化脓消失。热退后再予辛凉解表之轻剂桑菊饮加减，清除余热之毒。2剂。桑叶10g,野菊花10g,连翘10g, 芦根10g, 金银花10g, 广藿香10g, 桔梗6g, 薄荷6g后下, 淡竹叶 10g, 牛蒡子 6g，甘草片 3g。待余热清除后沙参麦冬汤加减2剂，养脾肺之阴，清余热，沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，太子参10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，广藿香10g，天花粉6g，桑叶10g，银花10g，牛蒡子6g，甘草3g。继之银翘散合玉屏风加减，3剂。清余邪，健脾益气养阴，扶正祛邪，瘥后防复。患者治疗1周后复查核酸阴性，2周后再次复查核酸阴性。达出观标准，居家观察，4周和8周后电话随访核酸阴性。

患者2，徐XX，女，60岁，住院号20031173。因"新冠肺炎出院隔离期满2周咽拭子核酸阳性1次"于2020年03月16日12时28分入院。家庭有聚集发病史。有明显流行病学史：患者于2020年1月23日从湖北武汉乘车随儿子回本地，随后家人相继均确诊为新冠肺炎，于市中心医院隔离治疗。西医常规抗病毒治疗，中药治疗1月余，多日体温正常，无明显呼吸道症状。3月2号核酸阴性出院后在本地留观站医学隔离，2周后复查咽拭子阴性，肛拭子阳性，考虑新冠肺炎出院核酸复阳，经专家会诊患者符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）标准中确诊病例标准：新冠肺炎无症状感染者。转我院医学留观病区隔离治疗。患病来，患者无咳嗽气促，无发热，无吐泻，无皮疹，无全身酸痛，无头昏乏力，精神食欲可，大小便正常，夜间入睡可；刻下证：面红，呼吸平稳，舌淡红，苔薄白，脉平缓有力。查体：T36.5℃，R20次/分，P94次/分，BP123/88mmHg。负压救护车送入病房，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，无眼睑浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道通畅，鼻腔通畅，鼻旁窦无压痛，无鼻衄，口无异味，无溃疡，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓及疱疹。气管居中。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿罗音。心界无扩大，节律齐，心率94次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统阴性。舌淡红，苔薄白，脉平缓有力。辅助检查：市疾控中心核酸检测：2月4号新冠肺炎病毒核酸阳性。3月15日咽拭子阴性，肛拭子阳性。入院后结合患者舌脉象，辩证湿毒蕴肺，正虚邪念。麻杏薏甘汤和小柴胡汤加减。清热解毒除湿，宣肺透邪，和解之功，口服中药治疗。中药6付,水煎, 每天一剂，每次200ml，日3次。麻黄绒10g,杏仁10g,薏苡30g,炙甘草5g,苍术15g,贯众15g,重楼10g,黄芩15g,柴胡15g,法半夏15g,党参 30g,大枣 15g,川藿香 20g,黄芪 30g,白术 15g,防风 10g。患者1周后病毒核酸转阴，2周后核酸阴性。出院居家观察，4周、8周随访核酸阴性，均无发热及呼吸道症状。

4．讨论

2019年12月爆发新型冠状病毒肺炎以来，全国陆续报道运用中药治疗新冠肺炎，效果明显。新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。体外分离培养时，新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需要约6天¹。新型冠状病毒属于中医疫病的范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。中医根据各地病情，当地气候特点以及不同体质进行辨证论治，对治疗新型冠状病毒肺炎，可以明显降低危重症发病率和死亡率，轻症患者病情无一加重，重症/危重症患者病死风险降低八成多。康复患者症状改善复阳率低。从轻症、重症/危重症到康复期，是治疗新冠肺炎的三个不同阶段，构成一个完整链条，治疗新冠肺炎，中医药全过程起效，彰显其独特的优势和作用，为全球抗疫贡献中国力量²。

我院收治6名新冠肺炎核酸复阳患者，三名患儿中一例患儿合并化脓性扁桃体炎，在西医抗菌消炎的同时，早期重在疏表透邪，清热解毒，兼顾脾胃，随后透邪解毒，养阴益气，扶正祛邪，瘥后防复。其余患儿皆无临床症状核酸检测阳性病人，临床无症可辨，指南也无明确治疗方案，中医考虑到新冠肺炎大多属温热痰毒。复阳患者考虑正虚邪念，加之小儿纯阳之体，易虚易实。平素体差，久病伤阳耗气，故易患扁桃体炎，温邪上孕，首先犯肺，累及脾胃，也可相互影响。《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。现代医家多认为玉屏风散具有免疫调节功能，药物治疗同时提倡兼顾脾胃，达所谓“四季脾旺不受邪”。所有收治患者病程处于恢复期，辩证一方面解毒透邪，一方面健脾益气，扶正驱邪。复阳患儿均运用本院中医专家会诊中药处方：银翘散合玉屏风加减，起清热解毒，益气健脾，扶正祛邪，瘥后防复之功。其余3名成人辩证为湿毒蕴肺，正虚邪念。予麻杏薏甘汤和小柴胡汤加减。清热解毒除湿，宣肺透邪，和解之功。经治疗所有患者1周后复查核酸转阴，2周后再次核酸阴性，出院居家观察，4周，8周复查核酸仍阴性。

综上所述中医中药辩证治疗新冠肺炎核酸复阳患者，疗效显著，值得同道参考。

参考文献: 1. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案。（试行第七版）

2.王君平 治疗新冠肺炎 中医药全过程起效《人民日报》（2020年04月04日04版）