探析对脑卒中所致偏瘫患者实施社区居家护理的意义

探析对脑卒中所致偏瘫患者实施社区居家护理的意义

孙美娟 1 李胜华 2

滨州经济技术开发区杜店街道社区卫生服务中心 2566001

山东省惠民县淄角镇卫生院 251716²

摘要：目的 探究分析对脑卒中所致偏瘫患者实施社区居家护理的意义。方法 随机选取本社区70例脑卒中所致偏瘫患者并随机分为对照组和研究组两组，对照组接受常规护理，研究组接受社区居家护理。测定FMA评分、Barthel指数和SAS、SDS评分。结果 两组患者在接受护理前的FMA评分相当，无统计学差异（P>0.05）；在接受护理之后两组的FMA评分均有所提高，但研究组的提高幅度远大于对照组，同时研究组的Barthel评分显著高于对照组，SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 实施社区居家护理能很大程度上改善患者的机体功能障碍，提高患者的生活质量，逐渐恢复其生活自理能力，并减少患者的负面情绪，值得推广应用。

关键词：脑卒中；偏瘫；社区居家护理

脑卒中多发于老年人，是一种临床上十分常见的脑血管疾病，并且随着人口老龄化的不断加重，脑卒中的发病率也在不断增高，常导致患者严重残疾或死亡，给整个家庭带来沉重的物质及精神压力^[1]。近年来随着医疗水平的提高以及预防脑卒中科学知识的普及，脑卒中的死亡率得到了良好控制，但仍无法治愈，存活者中发生偏瘫的概率占85%以上。脑卒中所致偏瘫患者经过长期医院治疗病情稳定而出院后，机体仍旧存在多方面的功能障碍，若在家得不到良好的康复训练和护理，病情将持续恶化^[2]。社区居家护理是一种已长时间流行于国外的康复护理方式，近年来也在国内被大力推广。本次研究探析了对脑卒中所致偏瘫患者实施社区居家护理的意义，现将研究所得成果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取70例本社区2019年2月至2020年2月期间脑卒中所致偏瘫患者参与本次研究，采用抽签的方式将他们随机分为两组，命名为研究组和对照组，两组各包含35例患者。纳入标准:①患者属于首次发作。②经权威医疗机构诊断符合脑卒中的诊断标准。③患者出院后肢体仍旧具有不同程度的功能障碍。④患者及其家属都了解并同意参与本次研究，且在研究开始前签署了相关的知情同意协定^[3]。排除标准:①除脑卒中外还患有其他性质的疾病，如精神障碍性疾病。②意识模糊、理解表达功能减退。③沟通困难。④患者自身不配合或家属不同意^[4]。研究组中男女比例为21：14，最高年龄79岁，最低年龄42岁，平均年龄（64.32±2.65）岁；对照组中男女比例为19：16，最高年龄82岁，最低年龄45岁，平均年龄（65.93±1.93）岁。两组患者的年龄、性别等差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组接受常规的药物治疗与肢体按摩，定期做一些相关的检查如量血压等，社区护理人员普及相关的科学知识及告知各个注意事项。

研究组在常规护理的前提下接受特定的社区居家护理。社区组建了几个专业的社区居家护理小组，每小组由一名取得执业资格的康复师和三名经过专业康复培训的护士组成。社区居家护理小组将会上门护理，协助指导患者的居家护理。前期安排每周五次，三周后安排每周三次，三个月后安排每周一次。其主要内容如下：①康复训练。第一，护士按照护理流程给患者进行卧床平衡动作的操练，从缓慢开始，后可增加难度或加大幅度。第二，康复师指导、护士辅助患者进行坐位和卧位的转换，三名护士分工合作，动作要轻，行动要慢，不应操之过急。第三，康复师指导、护士辅助患者进行关节和肌肉的训练。各个关节如踝关节等进行伸屈运动，各部位肌群进行绷直拉伸与放松交替运动，活动开后护士协助进行扩胸、抬高腿等大幅度运动。第四，护理小组帮助患者下地练习步行，从迈步开始，同样不可操之过急。第五，康复师指导患者进行抗阻训练。护士固定住患者的双肩，诱导其自身做身体前屈的抗阻运动，而后返回中立，以此重复练习。②日常生活能力训练。训练各种精细动作如刷牙、系扣子、梳头、握水杯等，慢慢锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。③健康教育。普及饮食应该注意戒油腻、戒辛辣，以清淡为主，根据指导合理摄入蛋白质、脂质和糖类等。鼓励多运动，能做到的尽量自己独立完成，不要长期依赖家人的帮助。④心理辅导。社区的护士及其家属应时刻关注患者的情绪状态，一旦出现消极情绪，应立刻进行心理咨询和安慰，给予关心和同情。患者家属应该一起营造一个温馨舒适的家庭环境，能够很大程度减少患者的消极情绪发生，时常鼓励，总是帮助，让患者保持一个乐观、积极向上的心态，有利于病情的恢复。

1.3评定方法

在测定患者的运动功能障碍程度方面，采用FMA运动功能障碍评定量表，满分100分；在评价患者的日常生活质量方面，采用Barthel指数进行评定，满分100分；在心理情绪评定方面，采用焦虑自评表SAS和抑郁自评表SDS进行评定。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料如FMA评分、Barthel指数、SAS、SDS评分等采用t检验，以p<0.05表示差异显著。

2.结果

两组患者在接受护理前的FMA评分相当，无统计学差异（P>0.05）；在接受护理之后两组的FMA评分均有所提高，但研究组的提高幅度远大于对照组（P<0.05）。护理干预之后研究组的Barthel评分显著高于对照组（P<0.05），SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05），具体见表1-3。

表1两组患者护理前后FMA评分

表2两组患者护理干预后Barthel评分

表3两组患者护理干预后SAS、SDS评分

3.结论

社区居家护理是一种国内尚未成熟的护理模式，与传统的护理方式截然不同，而是在此基础上更为细致、更为精准、要求更高^[5]。众所周知，实施康复护理的最终目的就是改善患者的运动功能障碍，提高患者的生活质量，社区居家护理则是针对它而开展的，目的性强，能够精确改善患者的各功能障碍，以提高患者的生活质量为核心。本次研究显示实施了社区居家护理的患者机体功能障碍得到了很大的改善，生活质量得到了极大提高，心理问题大大减少。

综上所述，实施社区居家护理能很大程度上改善患者的机体功能障碍，提高患者的生活质量，逐渐恢复其生活自理能力，并减少患者的负面情绪，值得推广应用。

参考文献：

[1]王晓蕾.对脑卒中所致偏瘫患者进行社区居家护理的效果探讨[J].当代医药论丛,2017,15(24):205-206.

[2]吕斌,丁玮,孙良慧.社区居家康复对脑卒中偏瘫康复期患者运动功能和日常生活能力的影响[J].护理实践与研究,2019,16(17):156-157.

[3]陈丽艳.社区康复对居家脑卒中偏瘫患者生活质量的影响探析[J].数理医药学杂志,2015,28(12):1766-1767.

[4]吴洁媛.脑卒中偏瘫患者居家康复护理需求及影响因素研究进展[J].国际医药卫生导报,2019,25(18):3185-3187.

[5]彭晓艳,张娟,任艳蕊.脑卒中偏瘫患者居家康复护理研究进展[J].当代护士(下旬刊),2018,25(01):9-12.