宫腹腔镜与开腹手术治疗输卵管堵塞临床效果分析

宫腹腔镜与开腹手术治疗输卵管堵塞临床效果分析

屈凤

建始县中医医院 445300

【摘要】目的 分析输卵管堵塞实施宫、腹腔镜联合治疗的效果。方法 选取2018年1月～2019年12月我院收治的输卵管堵塞患者80例，随机分为两组，对照组（常规开腹手术）和试验组（宫、腹腔镜联合手术），各40例。比较治疗恢复时间，观察输卵管畅通率、妊娠成功率。结果 试验组手术、排气、住院时间分别为（58.6±12.4）min、（35.2±7.1）h、（5.7±1.0）d，短于对照组的（77.3±15.0）min、（44.5±8.3）h、（8.0±1.5）d；患者输卵管畅通率、妊娠成功率为95.0%、82.5%，高于对照组的80.0%、60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞疗效确切，具有恢复时间短、妊娠成功率高的优点，值得临床推广应用。

【关键词】输卵管堵塞；宫腔镜；腹腔镜；妊娠成功率

不孕症是女性最为关注的一项医学难题, 常见的导致不孕症的病因有:输卵管堵塞、宫内感染、性传播疾病、子宫内膜异位症、盆腔炎症粘连等, 其中, 输卵管堵塞是导致女性不孕的最主要原因。输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因，占比约为80%[1]。分析发病原因，多是盆腔感染引起，炎症蔓延至输卵管，造成黏膜损害、上皮脱落，输卵管管腔发生粘连、闭锁等。在治疗上，临床普遍实施手术方案，但不同术式对患者的疗效和预后具有不同影响。本文对我院收治的患者80例进行研究，探讨了宫腹腔镜手术的临床价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的输卵管堵塞患者80例为研究对象，随机分为对照组和试验组，各40例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（29.4±1.7）岁；病程3～9年，平均病程（4.5±1.2）年。试验组年龄2～36岁，平均年龄（28.5±1.4）岁；病程4～10年，平均病程（5.2±0.8）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《妇产科学》[2]，患者经输卵管碘油造影检查后确诊，满足手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。（2）排除标准：凝血功能障碍患者，内分泌异常患者，合并肿瘤或其他生殖系统疾病患者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组实施常规开腹手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉。在下腹部纵向切口，充分暴露输卵管，采用亚甲蓝溶液通液探查后，根据病因对症治疗，完成后缝合手术切口。

1.3.2 试验组实施宫、腹腔镜联合手术，麻醉方式同对照组。患者取膀胱截石位，首先建立人工气腹，将宫、腹腔镜系统置入腹腔和宫腔内，采用亚甲蓝溶液进行通液探查，明确堵塞情况。然后使用导丝疏通输卵管堵塞部位，完成后再次通液检查，最后关闭手术切口。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的治疗恢复时间，以手术用时、排气恢复、住院时间为代表。（2）评估输卵管畅通状况，标准如下：疏通液推进过程没有阻力、没有反流现象，即为通畅；推进过程有阻力或有反流现象，即为不通畅。术后随访6个月时间，了解妊娠成功情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗恢复时间比较

结果显示，试验组患者的手术时间、排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组在手术、排气、住院时间上的比较

2.2 疗效比较

结果显示，试验组患者输卵管畅通率、妊娠成功率为95.0%、82.5%，高于对照组的80.0%、60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组在输卵管畅通率、妊娠成功率上的比较 [n（%）]

3 讨 论

不孕症在当代女性之中极其常见, 是已婚妇女面临的较大难题, 患者心理压力较大, 极其痛苦。通常易致女性不孕的病因包含：输卵管堵塞、宫内感染、性病的传播、子宫内膜异位症、盆腔炎症粘连等［2］。基本手术治疗方法包括传统开腹手术及近几年来发展较为迅速的腹腔镜、宫腔镜及宫腹腔镜联合手术的治疗。传统开腹手术对女性身体的伤害大,费用高、创伤大且术后再粘连率也较高；单独使用宫腔镜或腹腔镜治疗, 虽有一定疗效, 但由于两种方案各有优缺点,疗效相对欠佳, 也正因如此, 宫腹腔镜联合治疗的手术方案开始越来越多的被采用。

对输卵管堵塞患者使用宫腹腔镜联合手术进行治疗：宫腔镜用以探查、诊治宫腔部位的病变, 疏通输卵管近端梗阻；腹腔镜可直接观测到盆腔内脏器的异常, 发现患者不孕原因,明确腹腔、盆腔粘连范围, 及时有效的治疗盆腔病变, 恢复输卵管的功能以及输卵管的通畅度, 二者分开单独应用, 各有优缺点, 联合治疗, 可克服局限性, 弥补不足, 如宫腔镜术中易引起子宫穿孔、大出血等, 联合腹腔镜可减少该种并发症发生率［3］。二者联合手术, 适应证较广, 术后妊娠率也较高,患者较为满意。本次研究中可发现, 试验组手术时间、出血量及住院时间明显低于对照组手术时间、出血量及住院时间；试验组患者的输卵管再通率明显高于对照组患者的输卵管再通率。

综上所述, 对输卵管堵塞患者使用宫腹腔镜联合手术, 安全可靠, 创伤小, 减少术中时间, 也降低了手术的风险, 增加输卵管再通率, 提高术后妊娠率, 减少了患者的痛苦, 使患者恢复更快, 建议推广使用。

输卵管堵塞是妇科常见病，症状表现为腹痛、腰痛，危害女性的生理和心理健康。研究表明，盆腔感染是造成该疾病的主要原因，包括细菌感染、病原菌感染等，在此影响下，输卵管发生扭曲、粘连、功能受损，严重者出现不孕症状。早期诊断并积极治疗，能够减轻患者损害、改善生育功能，而选择一种合适的治疗方案，成为医生和患者的共同关注。

本次研究中，对照组、试验组分别实施开腹手术、宫腹腔镜手术方案，结果显示试验组的手术时间和恢复时间更短，术后输卵管畅通率、妊娠成功率为95.0%、82.5%，高于对照组的80.0%、60.0%，差异有统计学意义，和刘爱霞的研究结果相近。分析认为，常规开腹手术的最大缺点，在于对患者造成的损伤大，术后恢复时间长，容易带来相关并发症，且腹部会留下切口瘢痕，患者不易接受。相比之下，宫、腹腔镜手术是伴随着微创技术的发展而出现的。一方面，双镜联合能够提高手术操作的精准度，避免发生输卵管穿孔等意外事件，缩短手术时间，减轻患者痛苦；另一方面，术中还能够发现宫腔粘连、内膜息肉等其他病变，具有诊断和治疗的双重作用，使患者获得更为满意的治疗效果。

综上所述，宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞疗效确切，具有恢复时间短、妊娠成功率高的优点，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1] 伍亚西.腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的应用[J].中外健康文摘,2018,09(10):50-51.

[2] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版,人民卫生出版社,2018,03(01)：211-220.

[3] 朱永婷.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的效果研究[J].医药前沿,2018,06(19):185-186.

[4] 王凤霞,陈慧珍,高英英,等.宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞[J].中国卫生产业,2018,08(22):107-107.

[5] 刘爱霞.宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析[J].中国医刊,2018,48(07):78-79.

姓名 屈凤 性别 女 科室 妇产科 职称 副主任医师

单位信息

单位 建始县中医医院 邮编 445300