慢性阻塞性肺疾病患者采取抗氧化剂治疗对营养状态、抗氧化指标的临床影响

慢性阻塞性肺疾病患者采取抗氧化剂治疗对营养状态、抗氧化指标的临床影响

蔡清

黑龙江省七台河市疾病预防控制中心 154600

　　[摘要] 目的 观察慢性阻塞性肺疾病患者采取抗氧化剂治疗对营养状态、抗氧化指标的影响。 方法 采用随机数字表法将方便选取该院2018年3月—2020年3月收入的110例慢性阻塞性肺疾病患者分为采取常规治疗的对照组及加用抗氧化剂治疗的观察组各55例，对两组营养状态、抗氧化状态、不良反应发生率进行比较。结果 治疗后观察组体质量指数（24.91±1.01）kg/m2、白蛋白（43.25±1.25）g/L、球蛋白（30.30±1.35）g/L、总抗氧化能力（560.89±7.22）μm、血浆还原型谷胱甘肽（1.34±0.21）μm，对照组体质量指数（24.10±1.04）kg/m2、白蛋白（40.20±1.20）g/L、球蛋白（27.33±1.33）g/L、总抗氧化能力（535.41±7.29）μm、血浆还原型谷胱甘肽（0.98±0.22）μM，两组相比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（t=0.697、1.021、1.020、1.789、0.691，P<0.05）;观察组不良反应发生率9.09%，与对照组不良反应发生率7.27%差异无统计学意义（χ2=0.221，P>0.05）。结论 给予慢性阻塞性肺疾病患者抗氧化剂治疗有助于进一步改善其营养状态和抗氧化指标，值得推广使用。  　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;抗氧化剂;营养状态;抗氧化指标  　　[Abstract] Objective To observe the effects of antioxidant treatment on nutritional status and antioxidant index in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 110 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were convenient selected and randomly pided into the control group with conventional treatment and the observation group with antioxidant treatment. The nutritional status， antioxidant status， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the body mass index （24.91±1.01） kg/m2， albumin （43.25±1.25） g/L， globulin （30.30±1.35） g/L， total antioxidant capacity （560.89±7.22）μm， Plasma-reduced glutathione （1.34±0.21）μm， control group body mass index （24.10±1.04） kg/m2， albumin （40.20±1.20） g/L， globulin （27.33±1.33） g/L， the total antioxidant capacity （535.41±7.29）μm and plasma-reduced glutathione （0.98±0.22）μm were compared between the two groups. The difference was statistically significant （t=0.697， 1.021， 1.020， 1.789， 0.691， P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 9.09%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 7.27% （χ2=0.221， P>0.05）. Conclusion Antioxidant therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease can further improve their nutritional status and antioxidant index， which is worthy of promotion.  　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Antioxidant; Nutritional status; Antioxidant index  　　慢性阻塞性肺疾病已經成为全球范围内严重威胁患者身心健康及生命安全的常见慢性病之一，好发于40岁以上人群，特别是在老龄化社会到来后老年人成为该病症的主要发病群体，使得该病症发病率势必会呈现出进一步上升态势[1]。有研究指出，不良生活习惯为诱发慢性阻塞性肺疾病的独立风险因素之一，起病后又会给患者机体新陈代谢带来不利影响，导致其普遍存在着营养不良以及氧化应激反应，所以补充抗氧化剂十分有必要[2]。为观察慢性阻塞性肺疾病患者接受抗氧化剂治疗对营养及抗氧化状态的影响效果，该次研究方便选取该院2017年3月—2018年3月收入的110例慢性阻塞性肺疾病患者常规治疗与加用抗氧化剂治疗取得的疗效展开对比分析，现报道如下。

1  资料与方法  　　1.1  一般资料  　　该研究已经该院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。采用随机数字表法将方便选取2018年3月—2020年3月的该院收治的110例慢性阻塞性肺疾病患者分为两组各55例。对照组中男31例、女24例;年龄47～74岁，平均年龄（59.74±1.28）岁;病程时间5个月～12年，平均病程（5.77±1.04）年;症状表现：长期反复咳嗽/喘息37例、呼吸困难18例。观察组中男34例、女21例;年龄48～76岁，平均年龄（59.78±1.24）岁;病程时间5.5个月～12年，平均病程（5.73±1.08）年;症状表现：长期反复咳嗽/喘息35例、呼吸困难20例。纳入标准：①经临床诊断确诊为慢性阻塞性肺疾病者;②无该次研究用药禁忌者。排除标准：①研究开始前3个月服用过抗氧化剂者;②未签署医疗知情同意书。两组慢性阻塞性肺疾病患者一般资料不存在统计学差异，可分组比对。  　　1.2  方法  　　对照组接受常规治疗，包括止咳平喘、祛痰、预防及控制感染等，持续治疗6个月。  　　观察组在常规治疗基础上加用抗氧化剂治疗，方案如下：维生素C片（国药准字H37020814）口服，1～2片/次，3次/d。乙酰半胱氨酸片（国药准字H20080326）口服，每次600 mg，1～2次/d。療程同对照组。  　　1.3  观察指标  　　将营养指标、抗氧化指标、不良反应发生率选为观察指标，其中营养指标包括白蛋白、球蛋白、体质量指数，白蛋白、球蛋白采血测定，体质量指数为患者体质量与身高米数平方之比;抗氧化指标包括总抗氧化能力以及血浆还原型谷胱甘肽，总抗氧化能力采用三价铁降低抗氧化能力法测定，血浆还原型谷胱甘肽采用青岛捷世康生物科技有限公司生产的还原型谷胱甘肽检测试剂盒（DTNB速率微板法）测定;不良反应包括药物热、嗜睡、皮疹，发生率为发生不良反应的患者占入组患者总数的百分比。  　　1.4  统计方法  　　该次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计学业软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2  结果  　　2.1  两组营养指标比较  　　治疗前两组营养指标差异无统计学意义，治疗后观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.2  两组抗氧化指标比较  　　治疗前两组抗氧化指标差异无统计学意义，治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.3  两组不良反应发生率比较  　　疗程结束后统计两组慢性阻塞性肺病患者不良反应发生率后发现，二者不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。  　　3  讨论  　　慢性阻塞性肺疾病具有起病隐匿、病情进展快、预后差等特点，发病初期缺乏特异性症状表现，容易被患者忽视，更为严重的是即便是气道已经发生了较为明显的病理性改变而发生肺功能损伤情形，仍有部分患者症状轻微，使得病程时间进一步延长[3]。随着病程时间的延长，慢性阻塞性肺疾病患者体内的氧化/抗氧化机制失衡，在氧化应激反应之下产生大量的活性氧以及蛋白酶，对其气道上皮细胞形成严重损伤，进一步加重病情。加之吸烟成为绝大多数慢性阻塞性肺疾病患者的常见生活行为，过氧化氢、一氧化氮、脂质过氧化反应产物含量处于较高水平，进一步加重病情的同时亦会导致抗氧化反应失活[4]。由于气体交换障碍与氧化应激反应相互影响、相互促进，患者在疾病折磨之下进食欲望大幅降低，使得其普遍存在着营养不良情形，长期低抗氧化饮食又会加剧机体内的氧化应激反应，所以改善其营养状态、抗氧化状态成为当务之急。抗氧化剂为一类能够捕获并中和活性氧自由基，降低由此给机体带来损伤的一类药物，可被分为自由基吸收剂、氧清除剂、金属离子螯合剂三种。将抗氧化剂应用于慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗工作中有助于抑制其体内的氧化应激反应并为细胞提供有效保护，故围绕此方面内容展开研究具有重要意义。  　　钟兴峰[5]将74例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者随机分为采取常规治疗的对照组及加用维生素C的观察组各37例，对两组氧化应激指标进行对比，结果发现治疗结束后观察组血浆还原型谷胱甘肽（16.86±1.54）U/L、超氧化物歧化酶（131.96±5.45）U/mL均高于对照组（12.82±1.30）U/L、（117.98±7.61）U/mL，而丙二醛（23.29±3.87）nmol/mL则低于对照组（26.21±4.20）nmol/mL，差异有统计学意义（P<0.05），据此该学者得出了慢性阻塞性肺疾病急性加重患者服用维生素C有助于缓解机体存在的氧化应激反应的论断。该次研究中两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前体质量指数、总抗氧化能力、血浆还原型谷胱甘肽无明显统计学差异，疗程结束后加用抗氧化剂的观察组体质量指数（24.91±1.01）kg/m2、白蛋白（43.25±1.25）g/L、球蛋白（30.30±1.35）g/L、总抗氧化能力（560.89±7.22）μm、血浆还原型谷胱甘肽（1.34±0.21）μm，均较同期对照组（24.10±1.04）kg/m2、（40.20±1.20）g/L、（27.33±1.33）g/L、（535.41±7.29）μm、（0.98±0.22）μm更高，差异有统计学意义（t=0.697、1.021、1.020、1.789、0.691，P<0.05）。统计并对比两组慢性阻塞性肺疾病患者不良反应发生率发现二者不良反应发生率分别为9.09%和7.27%，数值相当，差异无统计学意义（χ2=0.221，P>0.05）。据此结果表明，在慢性阻塞性肺疾病治疗中服用抗氧化剂有助于进一步改善患者营养状态，提高机体抗氧化能力。与已有研究成果相比，虽然选取的观察指标不尽相同，但却均一致证实慢性阻塞性肺疾病患者在服用抗氧化剂之后确实能够降低机体氧化应激反应，与之不同的是，该次研究还从营养状态、用药安全性两个视角对抗氧化剂的临床应用效果展开分析，使得所得论断更具说服力。而之所以得出上述论断，原因在于维生素C片既可以作为酶辅助因子，又能够增加慢性阻塞性肺病患者体内的自由基水平，借助氧化还原反应以提高肺部的抗氧化能力。作为一种重要的抗氧化剂，维生素C在抵抗氧化应激反应方面发挥着重要的作用，首先该药物能够有效抑制慢性阻塞性肺疾病患者体内活性分子的形成并加速已经形成的活性分子的清除效率，由此降低了氧化级联反应带来的不良影响，修复生物大分子受到的损伤。其次，维生素C在α-生育酚再生进程之中亦发挥着重要的促进作用，脂溶性的α-生育酚具有较强的断链能力，进一步提高了机体内活性分子的清除效果，并且为脂蛋白以及细胞膜提供了良好的保护作用[6]。乙酰半胱氨酸片则是乙酰半胱氨酸前体药物，为谷胱甘肽（Glutataione，GSH）合成过程中所必须的氨基酸，在维持机体内GSH平衡方面发挥着至关重要的作用，有效的降低了细胞毒素对细胞带来的损伤。进入患者体内后能够在短时间内提高乙酰半胱氨酸前体水平，而该物质为低分子量的化合物，随着含量的不断提高而自动转化成为氧化型乙酰半胱氨酸，促使自由基含量进一步上升，机体对抗氧化应激反应的能力随之增强[7]。此外，乙酰半胱氨酸片化学机构中含有活性巯基，可以打断慢性阻塞性肺疾病患者黏液蛋白的双硫键，促使黏液蛋白迅速分解并抑制中心粒细胞对肺部正常组织的浸润，在清除活性氧的同时还与谷胱甘肽-过氧化氢酶相结合，进一步降低体内过氧化氢含量，阻断了脂质过氧化物的合成。故此在慢性阻塞性肺疾病治疗工作中补充外源性抗氧化剂能够提高患者对抗氧化应激反应的能力，而氧化应激反应得到有效控制后对肺部形成的不良刺激随之下降，不适症状即可解除。此外，补充抗氧化剂之后还可以进一步刺激慢性阻塞性肺疾病患者的进食欲望，促使其摄入更多的食物，改善机体营养状态[8]。目前临床多采取单一抗氧化及药物，而该次研究则采取维生素C与乙酰半胱氨酸片联合应用的策略，主要是基于以下几方面考虑：首先，慢性阻塞性肺疾病患者病程时间普遍较长，氧化应激反应较为严重，口服一种抗氧化剂虽然能够取得较为理想的疗效但治疗周期长，短期效果并非十分理想，急于求成之下患者长期用药依从性难以得到有效保障。采取联合用药则可以充分发挥出两种药物的治疗优势，通过不同作用机理所形成的协同作用来进一步提高临床疗效并缩短治疗周期。但是，需要注意的是，积极纠正不良生活方式及饮食习惯对于疾病治疗而言同样重要，尤其是戒烟戒以降低氧化应激反应更是成为制约抗氧化剂取得的治疗效果的关键性因素。  　　综上所述，给予慢性阻塞性肺疾病患者抗氧化剂治疗有助于进一步改善其营养和抗氧化状态，值得推广使用。  　　[参考文献]  　　[1]  刘元元，何清，王笑.慢阻肺失眠患者血清应激激素与氧化应激表达的变化观察[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（7）：772-774.  　　[2]  嘉婷，缑剑，翟梅，等.抗氧化剂治疗对慢性阻塞性肺病患者的营养和抗氧化状态的影响[J].临床肺科杂志，2017，22（11）：2009-2013.  　　[3]  蒋雪莲，钟萍，黄成亮，等.氧化应激反应标志物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清中的表达及意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，15（6）：542-547.  　　[4]  杜强，朱成华，沈立，等.慢性阻塞性肺疾病患者SIRT1表达与氧化应激的相关性研究[J].临床肺科杂志，2016，21（7）：1213-1215.  　　[5]  钟兴峰.维生素C对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者氧化应激及肺功能的影响[J].中外医疗，2017，36（6）：113-114-117.  　　[6]  陈敏，金志贤，毕虹，等.维生素C在慢阻肺疾病急性加重患者治疗中的研究[J].临床肺科杂志，2016，21（3）：456-459.  　　[7]  肖佛义，张庆.N-乙酰半胱氨酸对慢阻肺患者血清CRP、PCT表达及肺功能指标的影响[J].海南医学院学报，2018， 24（21）：1881-1884.  　　[8]  樊有，顾晓燕，蒋德升，等.噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度慢阻肺的临床观察[J].临床肺科杂志，2016，21（3）：498-501.