新型冠状病毒肺炎一线支援医疗队管理体系构建

新型冠状病毒肺炎一线支援医疗队管理体系构建

丁雨虹 1 ， 张先翠 2* ，沈海晨 2，袁莉萍 3，黄后宝 4，唐丽玲 5，张 俊 2，汪池 2，张伟 2 ，许友清 6

1. 安徽省皖南医学院弋矶山医院 影像中心 ，安徽 芜湖 241000 ； 2. 安徽省皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽 芜湖 241000 ； 3. 安徽省皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽 芜湖 241000 ； 4. 安徽省皖南医学院弋矶山医院泌尿外科，安徽 芜湖 241000 ； 5. 安徽省皖南医学院弋矶山医院感染管理科，安徽 芜湖 241000 ； 6. 安徽省皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽 芜湖 241000

摘要： 紧急医学支援是灾害危机应对的重要组成部分，新型冠状病毒肺炎疫情发生后，皖南医学院弋矶山医院随即成立新冠肺炎援鄂医疗队，以构建新冠肺炎一线医护支援医疗、护理、感控、后勤管理体系架构为前提，配备完备的支援装备并进行科学管理为基础，制定和健全新冠肺炎一线医护支援紧急预案为保障，模块化培训模式为关键，坚持医护专业合理搭配的原则，重视加强支援人员心理干预，以最快的速度、完善的装备和专业的技术队伍，保障支援任务的顺利完成，使医院紧急医学支援管理走向科学化、规范化。

关键词： 新型冠状病毒；医护支援；模块化管理；感染防控

中国图书分类号： R248

Construction of a Management System for First-line Support Medical Teams for New Coronavirus Pneumonia

Ding yuhong¹, Zhang xianchui ^{2 *}, Shen haichen ², Yuan liping ³, Huang houbao ⁴, Tang liling ⁵, Zhang jun ², Wang chi ², Zhang wei ², Xu youqing ⁶

(1. Image center, yijishan hospital, wannan medical college, wuhu, anhui 241000, China; 2. Department of nursing, yijishan hospital, wannan medical college, wuhu, anhui 241000, China; 3. Department of critical care medicine, yijishan hospital, wannan medical college, wuhu 241000, China; 4. Department of urology, yijishan hospital, wannan medical college, wuhu 241000, China; 5.Department of infection management, yijishan hospital, wannan medical college, wuhu 241000, China; 6.Department of neurology, yijishan hospital, wannan medical college, wuhu 241000, China)

Abstract： Emergency medical support is an important part of disaster response. After the outbreak of the new coronavirus pneumonia, the new coronavirus pneumonia medical team was set up in the yijishan hospital of wannan medical college. To build a new type of coronavirus pneumonia line medical support medical, nursing, infection control, logistics management system architecture as the prerequisite, equipped with complete support equipment and scientific management as the basis, establish and perfect a new type of coronavirus pneumonia line medical support for contingency planning, modular training model for the key, adhere to the principle of medical professional and reasonable collocation, and attaches great importance to strengthen the psychological intervention support personnel, with the fastest speed, perfect equipment and professional technical team. Ensure the smooth completion of the support task, so that the hospital emergency medical support management to scientific, standardized.

Key Words：Novel coronavirus ; Medical support; Modular management; Infection prevention and control

自2019年12月中国武汉市2019冠状病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情发生以来，党中央高度重视，习近平总书记亲自指挥、亲自部署，多次作出重要指示批示^[1]，向全党全军全国人民发出了抗击重大疫情的动员令。湖北和武汉是疫情防控的重中之重，是打赢疫情防控阻击战的决胜之地。安徽与湖北山水相依、人文相亲。安徽省委、省政府以极高的政治站位和强烈的大局意识，雷厉风行、紧急动员，竭尽全力支援湖北、支援武汉。在安徽省卫计委的统一部署下，到目前为止，我院已快速集结三批医务骨干奔赴武汉支援，生动展示了一方有难、八方支援的大爱精神，集中彰显众志成城、共克时艰的自觉担当。以笔者所在的“弋矶山医院第三批（安徽省第六批）援鄂医疗队”为例，对此次开展支援工作中支援管理体系构建的实施方案进行总结，分享如下，希望对今后的疫情抗击支援有所帮助。

1一般资料

我院为国家首批三级甲等医院，是安徽省皖南及皖江地区最大的集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体的省级医学中心和医学技术指导中心的综合性公立医院，编制床位2320张，是国家卫生支援支援队建设基地之一，承担着全省及周边地区急诊救护指导、会诊及现场支援等任务。在皖南地区突发公共卫生事件（如SARS、H7N9、6.26芜马高速车祸、10.10杨家门餐馆爆炸等）救治及协调方面发挥了重要作用，并对皖南地区兄弟医院灾害支援护理团队建设进行了长期的指导和培训，充分发挥了省级医院护理示范引领作用。为进一步支持我国新冠肺炎救治，按照安徽省卫健委统一安排、医院积极选派、各科室纷纷请缨、报名参战，皖南医学院弋矶山医院作为组长单位，第一时间抽调出1名医师、2名呼吸治疗师加入安徽省第一批次医疗队，在1月29日出发驰援武汉参与防控工作；2月4日，呼吸内科、急诊科、重症监护室3名经验丰富的护士人员加入安徽省第二批次医疗队，再次出发驰援武汉；2月19日，我院选派来自来自重症医学科、感染性疾病科、急诊科、呼吸内科等诸多学科的101名医护人员加入安徽省第六批次医疗队驰援武汉、接续战“疫”。

2构建新冠肺炎一线医护支援管理体系

2.1完善组织架构

根据中共中央组织部《关于加强党的领导、为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证的通知》要求^[2]，我省为充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋作用，成立安徽援鄂抗疫医疗队临时党组织。我院在省卫生健康委党组织的领导下，成立了以安徽援鄂抗疫医疗队临时党组织为领导，以副院长为组长，以医疗、护理、感控、后勤等业务工作处为主体的新冠肺炎援鄂一线医护支援领导小组，以便于统筹协调、统一指挥，在此基础上构建了新冠肺炎一线医护支援管理体系，为全国打赢疫情防控阻击战贡献安徽力量。

2.2团队组建

2.2.1队员遴选 援鄂医疗队员遴选具备条件：①政治素质优，职业道德高，具有在在灾难面前敢于挺身而出的大无畏精神，在保护群众健康抵抗疫情时义无反顾的职业担当。②业务素质强，医务人员要求具备中级以上职称，3年以上工作经验（具有硕士学历可放宽此项），年龄在55岁以下，专业以重症医学科、急诊科、呼吸内科、感染科等内科为主，或有内科工作经验，具有扎实的理论基础和娴熟的操作技能，男性优先、未婚优先。③团队意识强，具有良好大局意识、协作精神和服务精神。④心理素质好，能够正确面对危机事件的冲击，始终保持稳定的心理状态。⑤身体素质好，能够经受得住特殊时期高强度、长时间连续奋战的考验。在全院范围内公开招录条件，符合条件的人员经个人申报-科室推荐-医院考核-援鄂领导小组审核，确定最终人选。

2.2.2队员结构 经遴选后共确定援鄂医疗队队员101人，男24人（23.8%），女77人；年龄24~54（32.72±5.09）岁；硕士、博士共21人（20.8%）；高级职称7人。按行政职务分为领导组和支援组，领导组共5名人员，由副院长担任支援业务总队长，感染性疾病科主任担任医疗业务负责人，护理部副主任担任护理业务负责人，医院感染管理科主任担任感控业务负责人，后勤管理科主任担任后勤业务负责人，负责前后方对接、筹备物资、确定支援路线，并参考国家指南及安徽、湖北、浙江经验，并结合本单位成功救治案例，制定医疗管理条例、医疗护理规范及院感流程等运行流程，向上级部门及时汇报抗疫情况。救援组医护人员主要来自重症医学科、急诊科、呼吸内科；内科医护人员65人（64.4%）；护理人员80人（72.9%）、临床医师16人（15.8%）、呼吸治疗师3人（3.0%）、心理咨询师1人（1.0%）、营养师1人（1.0%）。在人员配置时，由领导小组根据人员新老搭配、医护专业搭配、专业协同组合的原则，医生与护士按照1∶5的数量配比。

表1 支援人员一般资料（n=101）

2.3新冠肺炎一线医护人员实施模块化培训

为进一步做好新冠肺炎疫情防治工作，提高一线支援医务人员的自身防护意识和水平，确保科学规范地做好新冠肺炎的预防与控制工作，有效降低新冠肺炎的传播风险，保障支援人员自身和患者的安全，提升医疗质量和安全，医院组织呼吸与危重症医学、医院感染管理、护理、心理等学科专家分别从理论、技能实践、自我防护、心理建设等4大基本模块进行培训。

2.3.1理论模块 专家根据《新冠肺炎诊疗方案(第六版)》^[3]、《中华人民共和国传染病防治法》^[4]、《医院感染管理规范》^[5]等开展理论知识培训，提升医护人员对新冠肺炎的早期识别、诊断、治疗、预防控制和应急处置能力，掌握新冠肺炎的流行病学知识与病史采集技能、疫情报告、临床表现、诊断标准、传播方式、治疗方案、护理方法等医疗和护理知识。

2.3.2技能实践模块 培训内容包括：新冠肺炎消毒、隔离等感染防控知识；发热门诊、隔离病房及留观病房的工作流程；重点科室诊疗实操培训；新冠肺炎病例转运方案防护措施培训；护理人员在穿戴防护用品时进行护理操作培训（如佩戴防护手套进行静脉穿刺输液）；疑似病例标本采集的具体要求流程以及医护人员自我防护培训。同时安排外科护士去内科病房对接，实现一对一帮扶，提高外科护士业务能力和特殊病房的工作能力。

2.3.3自我防护模块 专家根据《新冠肺炎个人防护要点》^[6]指导一线支援医务人员熟练掌握个人防护用品的使用方法并熟悉各种防护用品的特点、使用注意事项等，强调“两地（医院病区和生活驻地）、三区（污染区、半污染区、清洁区）、三默念（进门后、出门前、起床后默念防护）”，指导医护人员在做好自身防护的前提下努力诊疗患者，助力打赢疫情防控阻击战。

2.3.4心理建设模块 对于执行支援任务的医护人员，除需面对可怕的疫情之外，还要面临环境差异、饮食差异、方言差异等多种威胁和挑战。开展医护人员心理适应能力培训，帮助医护人员树立信心，增强的心理承受能力，克服心理恐惧，在面对“新冠肺炎”时进行有效的自我关爱。

对参加培训的医护人员进行严格的理论测试和实践技能测试，要求抽考率达100%，合格率达100%，对于不合格的人员进行再次培训，待考核合格后方能上岗。以援鄂医护人员“零感染”为目标，确保疾病防控、诊疗工作的高效开展。

2.4制定新冠肺炎一线医护支援后勤保障制度

2.4.1援鄂医疗队补给物资实行模块化管理 在防疫这场没有硝烟的战争中，充足的医药物资是战胜新冠肺炎疫情的关键。我院后勤管理科起草发布《抗击新冠肺炎疫情捐赠倡议书》，动员全社会爱心力量弘扬回馈桑梓、匹夫有责的优良传统，充分发动社会各界资源，多渠道、全方位筹集防疫物资。建立援鄂医疗队补给物资模块，具体包括防护物资、生活物资和药品清单，为打赢防疫阻击战提供强有力的后勤保障。

（1）防护物资清单

补给物资后勤保障中心在物资准备时按照不同任务需求准备不同的物资套装，多种储备形式相结合，便于支援情况下快速调度和使用。后勤管理科根据医务人员防护分级、防护用品的最佳穿戴时间以及医疗队总人数和排班情况准备防护物资清单，见表2。 （2）生活物资清单

为了让一线支援的医护人员无后顾之忧，结合武汉目前温度，后勤管理科紧急采购涵盖保暖类物资和生活必需品两大类共30多种基础生活物资，见表3。同时罗列援鄂医疗队员个人生活用品准备明细，方便支援人员提前准备，见表4。

（3）药品及检测设备清单

根据中国疾病预防控制中心2月17日发表的一份新冠肺炎研究结果显示，截至2月11日的全国报告数据显示，在为新冠肺炎患者提供诊治服务的422家医疗机构中，共有3019名医务人员感染了新型冠状病毒，确诊病例1716名，但大部分都是在2020年1月30日之前感染，目前各地来湖北支援的医疗队还没发现医务人员感染的情况^[7]，这表明医护人员感染风险高，增强支援的医护人员自身防护抵抗力可以减少或避免医务人员感染。为了让队员以更加健康的体魄和饱满的精神状况投入疫情防控中，医院需根据新冠肺炎治疗要求及前期武汉支援的医护经验准备相应的药品，包括抗病毒药品、抗菌药品、退烧药、普通感冒药、护胃药等。具体剂量在专科医生指导下进行服用，清单见表5。

（4）规范物资管理工作流程

为健全医疗队物资管理工作，规范物资管理工作流程，保证物资使用合理，结合医疗队实际情况制定物资分配制度。在物资管控上遵循：统一分配，统一调度，统一管理。由后勤管理业务处专职负责医疗队物资明细账入库账登记、物资资料整理和物资发放工作，按照统一分配和按需分配相结合的方式，每日清点上报请领登记并上报工作例会；由1名护士长负责检查监督医疗队物资搬运、储存及使用工作，掌握物资的消耗、库存情况；针对接受个人捐赠物资、企业捐赠物资、政府派发等物资，及时进行登记并妥善保管。

2.4.2为援鄂医疗队提供生活后勤保障服务 由后勤保障人员统一沟通协调，征求收集队员意见和建议统一反馈，为支援队员提供餐饮服务、住宿服务，尽量确保队员每日基本供给。同时提供工作车辆保障，根据不同院区上下班时间（以绝大部分人员）为主设定班车来往时间表，选择统一交通工具出行，最大化发挥资源效率，鼓励队员白天步行或使用电动单车上下班，节约资源缓解交通压力。为因特殊情况导致无法出行人员提供片区车辆调度服务热线，进行统一后台分配接送。

表2 援鄂医疗队员防护物资准备明细

表3 援鄂医疗队员生活物资准备明细（医院准备）

表4 援鄂医疗队员个人生活用品准备明细（个人准备）

表5 援鄂医疗队员药品及检测设备准备明细

2.5制定新冠肺炎一线医护支援工作值班制度

制定援鄂抗疫医疗队工作值班制度，临床值班主要分为：①整体托管病区模式：根据地方医院统一要求，医疗队结合实际排班安排；②半托管指导病区模式:地方医院统一安排后，再根据自身队伍的不同情况进行调整；③护理病区模式：根据对方要求统一安排，结合实际及时与所在医院沟通商讨排班；④定期或不定期组织临床医疗专家、护理专家、院感专家赴救治现场进行讲解指导。

2.6制定新冠肺炎一线医护支援感控流程

为最大程度地保障就诊患者和临床医务人员的安全，维持良好的就医环境，做好医院新冠肺炎感染防控和诊疗工作，医院制定并启用了防护督导机制，由医师、护士、感控督导专家共同组成一组，实施医、护、感控一体化工作模式。采取现场跟班及通过监控系统步步跟踪的方法，对于发现的问题及时梳理、分析原因、提出改进措施并追踪。将存在的问题每周在例会上进行通报、制定整改措施。同时由防护督导机制小组及时向安徽省新冠肺炎疫情防控领导小组汇报工作；通过梳理流程制定出新冠肺炎诊疗流程，建立了新冠肺炎职业暴露处置预案及流程、医护上下班消毒隔离流程、医护生活驻地区域划分制、医护就餐分餐制等一系列流程。同时制定发热队员应急预案，当医疗队员监测体温，发现体温过高（＞37.3℃），立即报告领队，医疗队专家给与会诊，完善CT、核酸等相关辅助检查，救治队员实施自我隔离，若相关检查提示阴性，则队员休整必要时予以药物治疗，检查提示阳性，则安排队员住院治疗。

2.7制定新冠肺炎一线护理工作运行体制

2.7.1建立护理管理体系 此次支援任务管理体系的亮点为护理、医疗、感控业务工作处联合组成专家督导小组，主要由护理部副主任、片区护士长及感染科专家组成，负责整个诊疗中心护理行为、护理质量及个人防护的监督管理，通过发现救援过程中护理质量存在的问题，按照PDCA^[8]即plan(计划)、do(执行)、check(检查)和action(处理)质量管理模式提升护理质量及救治水平，将人员、专业及工作整合，利用各自的专业优势保证医护质量及当班医护人员的操作和防护安全，减轻医护人员的恐惧感，力求做到支援人员“零感染”。

2.7.2构建护理排班模式及工作内容 援鄂期间，护理人员的排班方式完全按照“责任制护理+强弱联合+学科联合”的四班制排班模式，每班次3人，每班次6h，负责隔离区内工作。每个班次护士准时穿好防护服进入隔离区进行接班，接班后完成基础护理、标本采集、标本留取、新入院患者接收、出院患者终末处理、CT检查、耗材补充、防护用品消毒、隔离区内垃圾处理等工作。由于工作环境特殊，如进入隔离区的工作人员需着厚重的防护服，气温高导致工作人员出汗多，体力透支大。加之面对的是传染性较强的患者，故护理人员心理负担相对较大。因此，在保证基本医护服务质量的同时，应尽量减少医护人员出入隔离区的频次，加强人文关怀（例如女性生理期由于抵抗力下降不安排进入隔离区域工作），降低安全风险。

2.7.3建立纪律保障 医院强调了援鄂医疗队的六项纪律即政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律和生活纪律，要求医疗队员以“按照规范、结合临床、专家决策、各组协同、医护执行”的方式治病救人，注重学习防护知识，按时出勤，坚守岗位，认真履行岗位职责。

3小结

我国灾害医学紧急支援体系正在加快完善，医院如何建立起一个功能完备、设备先进、统一协调、快速反应的医疗急救体系是各大综合医院的当务之急。执行大规模的医疗支援任务为本院首例，医院通过建立新冠肺炎一线医护支援管理体系架构为前提，配备完备的支援装备并进行科学管理为基础，制定和健全新冠肺炎一线医护支援紧急预案为保障，模块化培训为关键，坚持医护专业合理搭配的原则，重视加强支援人员心理干预，以最快的速度、完善的装备和专业的技术队伍，保障支援任务的顺利完成，使医院紧急医学支援管理走向科学化、规范化。但执行疫情支援任务在人员选择、培训、制度、流程等方面均要求较高，本支援管理体系还需反复论证。

岂曰无衣，与子同袍。应对严峻疫情，齐心协力、共克时艰是最有效的防护；同舟共济、众志成城是最有力的阻击。没有一个冬天不会过去，没有一个春天不会到来。安徽人民与湖北人民始终在一起，并肩作战、再接再厉，一定能够共同打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战。

参考文献

1. 中共中央党校（国家行政学院）.亲自部署指挥、密集指示批示…习近平的战“疫”时间[EB/OL].[2020-02-05].http://www.ccps.gov.cn/tpxw/202002/t20200210_137946.shtm l.

2. 国务院国有资产监督委员会.关于中央企业加强党的领导为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证的通知[EB/OL].[2020-01-29].http://www.sasac.gov.cn/n2588030 /n2588919/c13663942/content.html.

3. 国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知[EB/OL].[2020-02-18].http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj /202002/8334a8326dd94d32 9df351d7d a8aefc2.shtml.

4. 中华人民共和国传染病防治法[J]. 中华人民共和国最高人民检察院公报, 2004, 11(5):15-22.

5. 邢红霞, 张红鹰. 落实医院感染管理规范预防医院感染[J]. 中华医院感染学杂志, 2003, 13(8):793-793.

6. 国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒感染不同风险人群防护指南和预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南的通知[EB/OL].[2020-01-31].http://www.nhc.gov. cn/xcs/zhengcwj/202001/a3a261dabfcf4c3fa365d4eb07ddab34.shtml.

7. 中国疾病预防控制中心.逾3000名医务人员感染新冠病毒[EB/OL].[2020-02-11].https://baijiahao.baidu.com/s?id=1658796071845525900&wfr=sp ider&for =pc

8. 郑松娅, 朱聆香, 汪蔚, 等. PDCA循环管理在急诊医院感染预防与控制中的应用研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(12):1873-1876.

基金项目：芜湖市科技计划项目（编号：2020rkx1-1）

作者简介：丁雨虹，女，学士，医师。E-mail：1261200078@qq.com

通信作者：张先翠，女，硕士研究生导师，副主任护师，副教授。E-mail：2304170716@qq.cm