合同护士心理健康状况的调查分析与对策

合同护士心理健康状况的调查分析与对策

李林玲

自贡市第四人民医院 , 四川 自贡 643000

摘要：目的：了解综合医院合同护士心理健康状况。随着医疗事业的快速发展,人们物质文化和生活水平的提高,对医疗卫生服务的需求也日益增加,患者及家属对护理工作的期望也越来越高.护士是为人们提供健康服务的特殊职业群体,置身于特殊的职业环境,面对的是在生理和心理都存在问题的人群及工作环境等方面的压力,极易导致心理负荷加重和身体疲劳,护理工作者的心理健康问题越来越受到重视。方法：对自贡市四所二级甲等以上医院83名合同护士应用症状自评量表（SCL－90）进行问卷调查分析。结果：合同护士的SCL－90总均分，阳性项目数，症状自评量表9个因子均高于国内常模（p<0.05或p<0.01），表明合同护士心理健康水平较常人低下，常见的心理障碍为焦虑、强迫、人际关系、躯体化，抑郁。结论：综合医院合同护士心理健康水平明显低于常人。为增进合同护士的心理健康水平，应采取切实有效的措施，适宜的心理保健维护合同护士的心理健康水平，以提高护理质量，促进合同护士的身心健康。

关键词： 合同护士 心理健康 调查 对策

随着社会的发展，人事制度的改革，伴随着人事精简整编的进程，新的人事制度的贯彻落实，医院规模的不断扩大，在编护士不断减少，出现了合同护士不断扩大的趋势，已成为护理队伍的主力军。她们在社会地位低，福利差，整体素质差的情况下长期从事高强度，高体力，琐碎的护理工作，将承受更大的生理、心理压力。从而影响合同护士的身心健康。因此，为了评估合同护士的心理健康状况，本文对自贡市四所二级甲等以上医院在岗的合同护士进行调查，现报告如下。

1. 对象及方法：

1．1调查对象 ：

自贡市四所二级甲等以上医院共有合同护士309名，采用便利抽样的方法，其中83名合同护士为调查对象。所有合同护士均为女性，工作年限1－10年，平均护龄3.9年，年龄18－30岁，平均年龄24.22岁；文化程度：中专67人，占80.72﹪。大专15人，占18.07﹪。本科1人，占1.20﹪。婚姻状况：未婚72人，占86.74﹪；已婚11人，占13.25﹪。

1．2调查工具及评分标准:

采用L.R.Dergatis1975年编制的症状自评表（SCL－90），此表用于测试心理健康水平，其量度的有效度系数为 （0.77-0.99）^[1]。共90条目，分9个基本症状因子：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。评分标准采用5级评分法（1＝从无，2＝轻度，3＝中度，4＝相当重，5＝严重）。分别赋值1－5分，总分450分。分数越高心理健康水平越低。

1．3程序与方法:

采用问卷调查。调查问卷由二部分组成；第一部分为基本项目，包括年龄、护龄、文化程度，婚否；第二部分为症状自评量表（SCL－90）的90个条目，记录9个因子分。问卷采用无记名调查，调查者分别向自贡市四所二级甲等以上医院的在岗合同护士发放问卷，并详细讲解要求与细节，发放问卷共83份，有效问卷81份，回收有效率97.59﹪，将测试结果输入计算机进行两样本的T检验。

2. 结果:

2.1 合同护士SCL－90问卷调查结果，见表1。

表1 合同护士SLC－90各因子分与常模的比较

焦虑 2.16±0.46 1.39±0.43 p<0.01

强迫 1.87±0.52 1.62±0.58 P<0.01

人际关系 1.78±0.51 1.65±0.52 P<0.01

躯体化 1.68±0.58 1.37±0.48 P<0.01

抑郁 1.58±0.52 1.50±0.59 P<0.01

敌对 1.43±0.37 1.48±0.56 P>0.05

恐怖 1.34±0.48 1.23±0.41 P<0.01

偏执 1.48±0.53 1.43±0.57 P>0.05

精神病性 1.31±0.40 1.29±0.42 P>0.05

总均分 1.54±0.41 1.44±0.43 P<0.01

阳性项目 31.01±12.12 24.17±17.49 P<0.01

3 讨论:

心理健康是指一个人能以积极的、平衡的、正常的心理状态适应当前和发展的社会环境^［2］。本次调查结果表明：合同护士调查问卷中各因子与总均分均高于国内常模，主要表现在焦虑、强迫、人际关系、抑郁、偏执，躯体化因子得分上，表明合同护士心理健康水平较一般人群差，分析原因与以下因素有关。

3.1个性方面：合同护士整体素质偏低，工作经验不足，工作压力大，是造成合用护士心理健康低下的重要原因。本次调查中，所有被调查者职称均为护士，工作年限短。基础学历以初中毕业，中考落榜者为主。虽然，她们经过了护理专业学校的培训，踏入护理岗位，但生源文化基础和素质差，预见性及综合能力低。而护理工作是一门实践性极强的工作，除有扎实的理论基础外，还需要经验和时间的积累。国外许多研究证明，护士工作中主要的压力是负担过重，所护理的病人病情危重及病人的死亡［3，，随着科技发展，知识更新，患者服务意识，法律意识不断加强，合同护士同样要单独面对千差万别的患者，要在病情变化莫测，生死离别的场面上工作自如，与高年资护士一样处理当班的所有工作。加上一线人员缺编、经常加班加点、“三班倒”、生活无规律使护士身心得不到调整，从而身心疲惫。，而合同护士对此缺乏充分心理准备，感到难以适应，表现为精神高度紧张、情感脆弱、焦虑。另外，现在以病人为中心的护理模式需要合同护士付出更多的劳动和精力。综合医院护士虽个性差异较大，但她们的个性及心理仍具有一定的倾向性， 她们在个性方面多表现为倾向情绪不稳定的性格特征。心理方面多表现为主观身体不适感；某些个人不自在感和自卑感；抑郁；敌对等症状群。

3.2职业环境方面：工作中复杂的人际冲突影响合同护士的心理健康。合同护士处于成人前期，面临着工作，学习，婚恋等多种压力，不能周密地思考、分析和解决各种人际问题。在临床工作中，每天要与医生、护士长，护理同事、病人、病人家属、医技和后勤人员等工作联系，作为刚进入社会或时间不长的合同护士来说，面对临床工作中错综复杂的人际关系，如处理不当，就会陷入人际冲突的困境。其次，社会对护理劳动价值评价不高，而合同护士本身人际交往能力和经验相对不足。长期在复杂的人际关系中工作，合同护士自身所受的心理压力却很少得到关注，从而影响其心理健康。由于工作性质的特殊性，不良的工作环境使护士容易遭受各种传染病的侵袭，临床护士在工作中 接触到各种化疗药物、化学消毒剂及病人的血液、体液等均危害护士的身体健康．临床护士工作较繁杂、工作量大、技术性强、突发事件多、工作时间不规律，工作环境中要应对病人的喜、怒、忧、愁及悲伤、恐惧等情绪变化，而作为医院病人健康恢 复的主导者之一---护士，又要有真挚的同情心，但又不能在这复杂的情感漩涡里随波逐流，情绪经常变换波动有一定关系。

3.3工作性质方面：一些社会因素使合同护士专业思想不稳定，人员流动大，处于心理失衡状态。作为一种高压力、高负荷、高风险的工作，本应得到较高的报酬，但是，在目前的管理体制下合同护士与在编护士同样的付出，而得不到同等的报酬。另外大多数合同护士认为医院对她们不够重视，认为合同期短，随时都有不能续聘的可能。还有一些管理行为客观上不断刺激她们，想到自己所处的地位，这些情况都严重影响合同护士的心态，她们普遍存在悲观心态，不安定心态。护士职业是一种高技术、高风险、高压力、高劳动强度的职业护理工作要求临床护士在工 作中具有高度的责任心外，还需要付出更多的耐心与细心．临床护士除了承担大量护理及健康教育工作外，还要承担大量临床教学、护理文件书 写，完成各级领导的工作检查及医院和护理部组织的各种理论及操作考核任务，使护士身心均承受较大压力，快节奏、高负荷、精神高度集中的工作状态，长期的加班、倒班、三班轮替等，造成护士生活不规律，使人体生物钟紊乱，严重影响正常的家庭生活和社会活动。

3.4 心理卫生保健知识缺乏，影响合同护士身心健康。由于多数护士未受过心理健康的专业教育和训练，心理卫生知识缺乏，一旦在生活、工作中受挫折，则不能或不能很好运用心理知识科学地进行自我平衡调节和完善，造成护患冲突，人际障碍，甚至导致身心疾病的发生。

3.5 在医疗卫生行业中，虽然有三分治疗、七分护理之说，但在我国普遍存在重医轻护现象，很多临床护理工作报酬很低甚至无报酬可言，其劳动的付出得不到相应回报和尊重，护理工作没有得到社会应有的尊重、理解和支持．在高职称晋升方面，由于工作性质关系忙于临床护理工作无暇撰写论文，即使撰写其质量也难以和医生相比，医院内除护士长以上的管理者在职称晋升有倾斜外，其他临床护士很难晋升，护士的职业价值得不到体现。

3.6 护患关系方面：护士常年交往的人群是生理和心理双重受损的病人，这种特殊的职业环境、不良情景因素的长期刺激以及职业环境造成的高紧张度、高危险度、高责任度是导致身心疲惫的主要原因，随着人们法律意识的增强，很多患者越来越强调自己的权利，对医疗和护理的期望值也越高，但现实中医学科学技术并没有达到人们所期望的高度，很多疾病尚无理想的治疗方法，患者及家属由此而产生期望进而转为不满便向护士发泄，影响护士工作的心境，加重心理压力。

3.7 其它方面：护士自身的心理素质差，自我调节能力较低，未能及时调整不良情绪．心理素质决定个体对刺激的反应方式、强度和行为模式．如果个体处于激烈或持久的不良情绪和精神状态体验中，就会导致心身疾病和行为改变．科室管理人员对护士要求过高、批评过多及医护关系紧张等以上因素是影响护士心理健康的主要因素。

4、对策：

4.1取得管理层的重视与参与，以提高合同护士的身心健康。

有专家认为，[4]提高管理者的支持是影响个人工作满意度和心理健康最有效的方式。管理者应尽量减少合同护士可以控制的压力源，如保持有相对充足的人员编制，在排班上在编护士与合同护士交差安排，派二线值班人员；改善工作环境，合理布局病房，尽量配齐并优化设备，拥有完善的后勤保障。作为护理管理者，要正确引导她们树立正确的目标，能热爱护理工作，应经常深入到合同护士中去，作她们的知心朋友，与她们建立同志式感情，理解她们存在的各种心理问题，及时沟通与心理疏导，缓解紧张的人际关系。护理部可定期聘请专家进行心理卫生知识讲座等。

4.2丰富护理专业知识，熟练掌握护理技能，以提高合同护士的综合素质。

护理人员心理健康水平的好坏决定着护理质量与水平，提高护士综合素质可缓解工作压力，因此，要加强合同护士相关的培训，包括：①岗前岗位培训。②加强职业道德和形象建设。③加强继续教育。

4.3 加强合同护士的心理学知识的学习，提高其适应能力。

合同护士每天要面对各种应激环境，为提高自身应激耐受力，应积极主动学习相关心理卫生知识，学会控制和调节情绪，正确处理工作、生活和学习这方面的关系。应采取积极面对和正视压力，以提高适应社会环境，适应病人及家属越来越高的要求。培养积极向上的人格，因为积极向上的愉悦心境是心理健康的基础，首先要确立自己正确的人生观和价值观，自尊、自爱、自强、自信，从自己的职责出发。客观合理地评价自我及社会生活中地位置，形成合理的心理支点，使心理处于平衡[5]，努力作情绪的主人，养成良好的性格，以健康向上的心境投入工作，不把消极情绪带入病房，影响患者，但不良情绪较长时间郁积，就会引起机体内环境失调，感到压力过重，需采取适宜放松方法，去掉不良情绪，以满腔热情投入工作。

4.4创造良好的人际环境。

护士要在交往中主动创造融洽的人际环境，融洽的人际环境，才能有自然、和谐、宽松的生活、工作环境和健康的心理状态，才能充分发挥自己的护理才能。

4.5加强社会支持，提高合同护士的工作热情，激发工作动机，满足心理需要。

合同护士的流动性大，普遍存在“临时”思想，主人翁意识淡薄，事业心不强，缺乏进取精神。故对合同护士，应适当提高其福利待遇，提高工资待遇，解决交通、住房、医疗保险等实际问题，在人格上与在编护士享有平等地待遇，应该看到她们对医院所作的贡献，肯定她们的工作成绩，关注这个群体的特殊需要，关心她们的心理健康，让其感到工作稳定，感到自己被尊重与理解，工作得到肯定。工作中要建立激励机制，实施规范化制度化的管理，完善各项奖惩条例，以激发她们的工作积极性和创造性。同时调动各方面的力量，增加社会支持，让更多的人理解关心支持合同护士。

总之，合同护士的心理健康状况直接影响护理工作质量，因此，医院管理者要不断地改善工作条件，为合同护士创造相对稳定的环境，关心护士的身心健康。同时护士自身也要不断加强心理学知识的学习，培养良好的心理素质，学会积极的应对方式，提高心理健康水平，保持良好的心境和稳定的情绪。

参考文献：

【1】[1]闫斌,陈园,李方.综合医院护士心理健康状况调查分析及对策[J].昆明医科大学学报,2013,34(11):152-154.

【2】职业护士心理健康现状、成因及对策的研究进展[J]. 刘桂瑛,莫雪安,黄巨恩,曾志励,刘海燕,莫洁玲,冯延,刘媛航,黄彬,周艳萍,吴世芬,陶惠容.  中国实用护理杂志. 2011 (21)

【3】临床护士心理健康状况的调查及对策[J]. 李谆.  中华现代护理杂志. 2011 (14)

【4】邱丽蓉，朱怀玉.护士心理健康状况调查及对策.南方护理学报,2001,4:51

【5】高永玲，杨星梅．综合医院护士的心理健康状况及干预措施的研究现状 ［J］． 临床护理杂志，2008，7（3）：63－66.

【6】刘艳妮．临床护士工作压力分析与应对［J］．当代护士，2013，21（6）：10－12.

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