地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术效果观察

地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术效果观察

张琳娜 1 2 ，刘和平 1 （通讯作者）

1 新乡医学院第三临床学院 麻醉科 河南新乡 453003 2 新乡市中心医院 麻醉科 河南新乡 453000 ）

【摘要】目的：探讨地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术效果。方法：选取2018年1月到2020年1月在我院择期行食管癌根治术的老年患者，共60例，采用随机数字表法分组，各30例，对照组施以地佐辛镇痛，试验组在对照组基础上施以地塞米松超前镇痛，对患者术后1h、4h、8h、12h的疼痛（VAS）评分、舒适度（BCS）评分情况进行观察。结果：试验组术后1h、4h、8h、12h的VAS评分明显低于对照组，BCS评分明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术具有良好的效果，不仅能够有效的降低VAS评分，同时还能够提升BCS评分。

【关键词】地佐辛；地塞米松；超前镇痛；老年；食管癌根治术

食管癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，食管癌根治术是治疗该疾病的主要方式，然而由于该种手术将会对患者造成较大的创伤，并且将会导致患者产生较大的疼痛，因而将不会对患者产生较大的影响，特别是对于老年患者而言，影响程度将会更大，为此需要予以良好术后镇痛管理^[1]。随着技术条件的不断改进，目前临床中多使用地塞米松超前镇痛方式，能够获得良好的效果^[2]。本文将探讨地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月到2020年1月在我院择期行食管癌根治术的老年患者，共60例，采用随机数字表法分组。对照组30例，男女各20例与10例，平均年龄为（63.2±4.9）岁；试验组30例，男女各19例与11例，平均年龄为（63.9±5.1）岁。统计学处理结果显示两组患者的基线资料基本均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：①均于气管插管全麻下择期行食管癌根治术；②ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级。

1.3排除标准：①对地佐辛与地塞米松存在严重的过敏情况；②患有甲减、低血压疾病。

1.4方法

两组患者进入手术室后均对其予以面罩吸氧，将氧流量控制在5L/min。

对照组患者实施地佐辛（国药准字H20080329，扬子江药业集团有限公司，1ml:5mg）镇痛，于术前15min为患者静脉注射0.1mg/kg的地佐辛。

试验组在对照组基础上施以地塞米松（国药准字H52020477，贵州天地药业有限责任公司，1ml:5mg）超前镇痛，将0.1mg/kg的地佐辛与10mg的地塞米松混合，于术前15min为患者静脉注射。

使用0.5mg/kg的规咪唑安定、1mg/kg的丙泊酚、依托0.3mg/kg的咪酯、20μg/kg的舒芬太尼、0.15mg/kg的顺阿曲库铵进行麻醉诱导；并使用4mg/kg/h的丙泊酚、0.05μg/kg/h的瑞芬太尼进行维持麻醉。术后待患者恢复自主呼吸与咳嗽吞咽反射后，并且吸空气 Sp(O₂)>95%，则可拔除导管。

1.5观察指标

两组患者术后1h、术后4h、术后8h、术后12h的VAS评分与BCS评分。VAS采用视觉模拟疼痛评分法评价，最高分为10分，分数越高，表示疼痛感越强。BCS评分标准如下：0分表示持续疼痛；1分表示安静时无痛，在深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2分表示平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分表示深呼吸也无痛；4分表示咳嗽时也无痛。

1.6统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差( +s)表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者术后1h、4h、8h、12h的VAS评分与BCS评分比较

试验组术后1h、4h、8h、12h的VAS评分明显低于对照组，BCS评分明显高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

表 1 两组患者术后1h、术后4h、术后8h、术后12h的VAS评分与BCS评分比较（分）

3.讨论

食管癌根治术对于治疗食管癌具有良好的效果，为确保手术的顺利进行，降低患者术后不良事件的发生率，则需要对其予以良好的镇痛管理，特别是对于老年患者而言，更需要采取良好的镇痛管理^[3]。

随着经验的不断积累与技术的不断改进，目前临床中多采用超前镇痛方式，作为的超前镇痛主要是指在机体在受到伤害性刺激之前便采取相应的措施，以制止疼痛向中枢传递，从而对中枢敏化与外周敏化情况进行抑制，最终能够有效的缓解甚至消除疼痛^[4]。通过近年来的临床实践证明，超前镇痛不仅能够使患者获得良好的止痛效果，同时还能够有效的减少麻醉药剂的使用量，从而能够加强对患者的保护。目前临床中多使用地塞米松药物。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，能够对前列腺素等炎性介质的生成进行抑制，同时通过临床研究显示，该药物能够有效的缓解水肿与消炎症状，降低术后运动状态下的VAS评分；除此之外，该药物还能够血管紧张素转化酶的生成进行诱导，减少缓激肽的释放量，进而能够使患者获得良好的抗炎与镇痛效果^[5]。通过本研究的结果可知，采用地塞米松超前镇痛方式后，患者术后1h、4h、8h、12h的VAS评分明显将低，BCS评分明显提升，原因在于该药物能够有效的提升阿片类镇痛药物的强度，并且能够有效的减少麻醉药剂的使用量，获得较长时间的镇痛效果；除此之外，将不会导致患者产生较大的不良反应，因而能够降低疼痛感，提升患者的舒适度。

综上所述，本研究认为地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术具有良好的效果，不仅能够有效的降低VAS评分，同时还能够提升BCS评分，可作为首选的镇痛方式。

参考文献：

[1]张艳茹,封卫征,闫静,邵徽英,何凤勇,王社军,张明德.地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术效果观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(35):3972-3974.

[2]张惠艳,董慧领,陈庆国,杜亚娜,姜荣强,高秀泽.右美托咪啶复合地塞米松超前镇痛在食管癌手术中的应用[J].中国医学创新,2014,11(13):68-71.

[3]吴靦.地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用体会[J].临床合理用药杂志,2014,7(03):48-49.

[4]魏正贵,刘洪,李益汀.地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用[J].中国医学创新,2012,9(09):9-11.

[5]王君慧,汪晖,董翠萍.超前镇痛护理理念用于食管癌患者术后镇痛[J].护理学杂志,2012,27(14):17-19.