妊娠期糖尿病产妇不同孕期增重对新生儿体重的影响

妊娠期糖尿病产妇不同孕期增重对新生儿体重的影响

杨 艳

河北省 隆化县医院 河北承德 068150

摘要：目的　文章主要针对妊娠前肥胖是妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）发病的高危因素进行分析研究，ＧＤＭ孕妇易分娩巨大儿。本研究探讨ＧＤＭ孕妇妊娠前体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）对巨大儿发生情况影响。方法　选择２０１４－０１－０１－２０１９－０６－３０在北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心管理的孕妇为研究对象，孕期诊断为ＧＤＭ的孕妇５６６例为病例组，按年龄±３岁匹配选取非ＧＤＭ的孕妇５６６名为对照组。分析两组妊娠前ＢＭＩ与新生儿体质量关系。结果　病例组随着妊娠前ＢＭＩ增加，巨大儿分娩率显著增加，趋势χ２＝６．９５５，Ｐ＝０．００８。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，相对于妊娠前ＢＭＩ正常的孕妇，妊娠前超重（ＯＲ＝１．６９６，９５％ＣＩ为１．０４１～２．７６２，Ｐ＝０．０３４）、肥胖（ＯＲ＝２．１８８，９５％ＣＩ为１．１３７～４．２０９，Ｐ＝０．０１９）的孕妇显著增加巨大儿的发生风险。通过分层分析显示，伴有妊娠前超重（ＯＲ＝２．００３，９５％ＣＩ为１．０６５～３．７７１，Ｐ＝０．０３１）、肥胖（ＯＲ＝２．４７９，９５％ＣＩ为１．０５３～５．８３６，Ｐ＝０．０３８）的ＧＤＭ患者分娩巨大儿风险更高。结论　妊娠前超重、肥胖的孕妇显著增加巨大儿发生风险，ＧＤＭ孕妇妊娠前超重及肥胖孕妇更易分娩巨大儿，应注意将计划妊娠妇女妊娠前ＢＭＩ控制在合理范围，同时还应控制ＧＤＭ孕妇体质量增长范围，以改善母婴结局。

关键词：妊娠期糖尿病；体质量指数；巨大儿；妊娠结局

引言

巨大儿(fetalmacrosomia)是指出生体重达到或超过4000g的新生儿。研究表明，与正常出生体重的新生儿相比，巨大儿发生母婴不良并发症的风险增加，同时会导致母亲剖宫产率的上升。远期看，巨大儿成年后罹患肥胖、糖尿病、高血压、肿瘤等疾病的风险也会相应增加。近年来，巨大儿的发生率逐年上升。因此，降低巨大儿发生率对社会具有重要意义。

1对象与方法

1.1研究对象

选取２０１４－０１－０１－２０１９－０６－３０某社区卫生服务中心管理的孕产妇为研究对象，数据来源于本社区管理的围产保健登记卡。其中５６６例ＧＤＭ孕妇为病例组，根据年龄±３岁匹配的原则选取同期５６６名非ＧＤＭ孕妇为对照组。纳入标准：足月单胎活产；无自身免疫性疾病、心脏病、血液病、内分泌疾病和慢性肾病；无神经及精神性疾病，表达和理解能力正常。排除标准：妊娠前糖尿病、高血压、伴有肝肾疾病或妊娠前服用降糖药物和激素类药物的孕妇。纳入对象平均年龄（３０．９３±４．３）岁，平均分娩孕周（３８．９１±１．０）周，平均新生儿出生体质量（３　４２３±４０８）ｇ，平均孕次（１．９７±１．１）次，平均产次（０．４０±０．５０）次。本研究经伦理委员会批准（２０１７ＮＯ．００４），患者均签署知情同意书。

1.2方法

对本研究的５６６例在本院产检以及分娩的孕妇进行分析，同时对这些孕妇孕前的情况进行了解，在本院产检，详细记录其孕周、身高、体重、分娩前体重、是否伴有妊娠期糖尿病等。对一旦确诊为妊娠期糖尿病的孕妇及时进行糖尿病营养指导，并对其进行血糖监测情况进行分析，随访尿常规，将GDM孕妇分为血糖控制达标组和未达标组，两组进行比较。

2结果

2.1基本特征

病例组巨大儿分娩率为９．７％（５５／５６６），对照组为６．７％（３８／５６６），组间差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５。两组在母亲高龄、民族、户籍地、文化程度、孕次、产次、分娩孕周和新生儿出生体质量等方面差异均无统计学意义，均Ｐ＞０．０５。

2.2ＢＭＩ水平

病例组随着妊娠前ＢＭＩ增加，巨大儿分娩率呈上升趋势，Ｐ＜０．０５；但对照组差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５。

3讨论

目前临床上，妊娠期糖尿病和巨大儿的关系仍有争议，有学者认为，巨大儿的发生是受女性孕前肥胖、妊娠期糖尿病二者影响。且二者均占的孕妇相比于单纯孕前肥胖、单纯妊娠期糖尿病对巨大儿的影响更加大。有研究发现，妊娠期糖尿病经过规范化管理和治疗后，有效降低巨大儿的发生风险，但有些研究的结论认为不能降低该风险，原因可能是孕妇的糖尿病没有得到有效治疗。研究表明，妊娠晚期是胎儿生长最迅速、胎体内储存营养素最多、孕妇代谢和组织增长的最高峰，而胰岛素抵抗也在妊娠晚期最明显。因而，临床中也更加重视妊娠晚期的体重增加，并且重视控制孕期的总增重。对于GDM孕妇的孕期管理，目前各大指南也主要强调在妊娠24～28周进行OGTT试验后，对于诊断为GDM的孕妇进行饮食和运动的调整。而进行这些调整时，孕妇也即将或已经进入妊娠晚期。本研究显示即使规范管理的GDM孕妇，即在妊娠晚期进行了系统的饮食和运动的生活方式调整、血糖控制良好的孕妇，仍然会分娩巨大儿。而妊娠早期和妊娠中期的体重增加是这些GDM孕妇分娩巨大儿的独立危险因素。本研究中尽管仅有52例产妇在OGTT时测定了空腹胰岛素，但结果显示预期HOMA-IＲ预测GDM巨大儿的曲线下面积高达0.84。而更值得注意的是，孕前BMI和24周前的体重增加均和HOMA-IＲ呈正相关。说明孕妇在因为基因、肥胖等各种因素造成的可能增加胰岛素抵抗的背景下，妊娠早中期过度的体重增加造成过度的脂肪细胞堆积，加重孕期的胰岛素抵抗，从而造成了GDM的发生，并且即使晚孕期合理控制体重和血糖也并不一定能避免巨大儿的结局。且本研究表明，无论对于孕前BMI正常的孕妇，还是超重的孕妇，妊娠中期的过度增重都是分娩巨大儿的危险因素。有很多研究表明，过度的脂肪堆积可以影响一系列细胞因子，从而导致胰岛素抵抗。这些研究佐证了本研究结果的理论基础。以往的临床工作和指南重点强调控制孕期总增重和妊娠晚期增重，而本研究结果说明妊娠早、中期的体重管理更为重要。现在很多医疗机构均利用孕妇学校，向孕妇进行孕期体重和生活方式的宣教，但何时进行并无统一要求。本研究提示，孕期营养和体重控制应该在妊娠早期即开始进行。而对于孕期体重控制不好的孕妇，应该利用助产士门诊或者医生产检的过程，进行早期更严格的管理，从而更好地改善GDM孕妇的妊娠结局。综上所述，ＧＤＭ孕妇妊娠前超重或肥胖是分娩巨大儿的危险因素。针对妊娠前超重或肥胖的妇女，应控制饮食、调整膳食结构、增加运动、咨询营养师，接受营养指导，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例。妊娠前超重者如果诊断为ＧＤＭ，建议加强宣传教育，建立健康的生活方式，加强妊娠前的营养评价和管理，以降低巨大儿的发生风险。

参考文献

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