优化医护协作流程对床旁心肌三项检测结果时效性的

优化医护协作流程对床旁心肌三项检测结果时效性的

影响分析

 杨红英 1   朱彬 2 陶枫 3

资阳市人民医院急诊科，四川资阳，641301

【摘要】 目的：分析优化医护协作流程对床旁心肌三项检测结果时效的影响。方法：选取2018年10-12月常规医护工作流程就诊的78例行床旁心肌三项检测的胸痛患者作为对照组；2019年1-3月优化医护协作流程后的82例行床旁心肌三项检测的胸痛患者作为观察组。对照组患者按照常规医护工作流程就诊，观察组按照优化的医护协作流程就诊。根据患者心肌三项采血时间及出结果时间评估优化医护协作流程的时效性，同时调查评价患者满意度及医护相互满意度。结果：观察组患者心肌三项采血时间及出结果时间及患者满意度、医护相互满意度均显著优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：优化急診医护协作流程明显缩短了患者心肌三项采血时间及出结果时间，缩短了床旁心肌三项检测结果辅助诊断高危胸痛患者的时间，提高了患者满意度及医护人员满意度。

【关键词】 优化医护协作流程；床旁心肌三项；时效性；

肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白(CTnl)、肌红蛋白(Mb)是具有特异性和灵敏度的心肌损伤标志物，它们在临床中常常一起联合检测，称为“心肌（梗）三项” ^[1]。 床旁心肌三项联合检测能早期发现阳性患者，利于胸痛患者危险度分层和处理，并且能预防漏诊和误诊情况发生^[2],为医生对急性心肌梗死、主动脉夹层等急诊高危胸痛患者的早期鉴别诊断、治疗指导提供临床依据^[3]；而对于高危胸痛病人来说，时间就是心肌，任何可以缩短病人时间窗的方法，都是急诊医护人员努力改进的方向^[4]。2018年4月我科创建国家级基层版胸痛中心以来，医护人员不断改进胸痛病人就诊流程，缩短病人诊治时间。对此我科在开展《床旁心肌三项检测辅助急性心梗快速诊断》院级新技术项目过程中，对心肌三项检测结果时间进行统计发现：在床旁心肌三项检测辅助诊断急性胸痛患者过程中，病人心肌三项结果时间除病人首次就诊时间外，首次医疗接触时间（ FMC）至床旁心肌三项标志物采血时间(采血时间)及采血时间至检测结果时间(出结果时间)均可以通过优化医护协作流程来完成，以达到缩短床旁心肌三项结果辅助诊断急性高危胸痛患者时间的目的。本研究旨在分析优化医护协作流程对床旁心肌三项检测结果时效性的影响。　　 　　1 资料与方法

1.1 一般资料 　　1.1.1采取2018年10-12月在常规医护工作流程下就诊的78例行床旁心肌三项检测的急诊胸痛患者为对照组，平均年龄（56.9±3.6）岁，其中男性35例、女性43例；STEMI患者4例，NSTEMI患者1例，ACS患者15例，UA患者2例 ，主动脉夹层 1例，其它胸痛患者55例。2019年1-3月在优化医护协作流程后的82例行床旁心肌三项检测的急诊胸痛患者为观察组，平均年龄（57.2±4.8）岁，男性48例、女性34例， STEMI患者7例，NSTEMI患者2例，ACS患者13例，UA患者1例 ，肺动脉栓塞 1例，其它胸痛患者58例。两组患者年龄、性别、文化程度、经济状况等一般情况比较差异均无统计学意义。

1.1.2 医护人员均具有急诊科3年以上工作经历人员，均按国家胸痛中心要求进行了规范培训并科室考核合格人员。

1.2仪器与试剂

1.2.1 检测仪器：广州万孚飞测免疫荧光检测仪。

1.2.2 检测试剂：①试剂卡：心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白单克隆抗体；硝酸纤维塑膜、吸水纸、PVC板及其他试纸条支持物; ②缓冲液：磷酸盐缓冲液（PBS）及表面活性剂及防护剂；③ID芯片

1.3 方法

1.3.1常规急诊医护协作流程：胸痛病人在急诊分诊后到相应就诊区，就诊区护士问询后通知医生，医生查看病人，医嘱行心电图检查；护士执行心电图并请医生查看结果，上传心电图至胸痛中心微信群会诊；医生根据会诊结果医嘱床旁心肌三项检测；护士到物品区域拿取采血物品，采血、检测、登记； 　　1.3.2优化医护协作后流程：根据急诊胸痛临床路径表，明确各时间段医护人员各自职责与分工，进行相应的准备并密切协助配合：观察组在对照组的基础上，制作“胸痛”标识、设置胸痛专用抢救床，备用胸痛物品箱^[5]；优化医护协作流程: 急诊分诊处护士接待胸痛病人，完成分诊，呼叫诊疗区护士并引导患者到就诊区域，启动胸痛就诊流程，诊疗区护士立即完成心电图，医生阅读心电图并拍照上传胸痛中心微信群，电话通知会诊医师，开具心肌三项床旁检测医嘱；护士迅速完成核对、采血、检测、记录；医生交代病人病情及注意事项。

1.3观察指标 　　根据FMC至床旁心肌三项标志物采血时间、采血时间至检测结果时间作为观察指标，评价时间效果，作对比分析；根据科室自制调查问卷测评患者满意度及医护人员相互满意度，其中患者满意度通过电话回访后有效问卷统计获得；医护满意度根据科室每月优质护理服务评价中工作能力、协作等评价统计获得。 　　

1.4数据处理 　　采用SPSS13.0软件处理实验数据，计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用卡方检验，所有分析均以P<0.05为显著统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的床旁心肌三项检测时效观察对比 　 表1 两组患者的床旁心肌三项检测结果时间对比（min）

表2两组患者就诊期间的满意度对比（%）

3讨论 　　在心肌三项床旁快速检测辅助诊断急性高危胸痛患者过程中，缩短心肌三项结果时间，能更快辅助诊断急性心肌梗死等高危患者，为一系列后续各项抢救措施顺利开展赢得更多时间。已有研究表明，在急性心肌梗死患者抢救过程中，通过优化急诊医护协作流程，可避免急救延迟，对于提高医护团队协作能力及医护患的满意度具有重要的临床意义^[6]。在本研究中，观察组患者在对照组的基础上，优化急诊医护理协作流程，缩短了床旁心肌三项结果辅助诊断急诊高危胸痛患者的时间。相对常规医护协作流程，优化急诊医护协作流程主要有以下改进：①分诊护士分诊后立即按铃或对讲机快速通知诊疗区医护人员并护送至就诊区域，节省了常规流程患者自行寻找到就诊区域后，护士再接诊、问诊及通知医生的时间。②优化后的医护协作流程能使医生护士紧密配合，明确各自职责和分工，提高医护配合默契度，减少诊治过程中等待时间，缩短了心肌三项采血时间。③在各就诊区域配备胸痛患者物品箱^[8]，节约了护士外出拿取采血物品的时间。通过以上措施减少了首次医疗接触至床旁心肌三项采血时间、采血至检测结果时间，为缩短床旁心肌三项检测辅助诊断急性高危胸痛患者的时间具有重要作用；通过表一表二可见：优化急诊医护协作流程在缩短床旁快速心肌三项检测辅助诊断急性高危胸痛患者的时间中具有明显优势。 　　综上所述，通过对急診医护协作流程优化，能够对各个环节进行协调^[10]，明显缩短了首次医疗接触至床旁心肌三项标志物检测结果时间，缩短了心肌三项标志物检测辅助诊断高危胸痛患者的时间，提高了患者满意度及医护人员相互之间的满意度；对减少胸痛患者的误诊、漏诊及过度治疗有积极作用，因此可缩短整体的抢救时间，这对于提升患者的抢救成功率至关重要。

参考文献

[1] 钟乔华,卢松耀,陈琦,等.心肌三项（cTnI、Myo、CK-MB）联合检测对胸痛患者的诊断意义[J],智慧健康,2019,5(21):13-14

[2] 胡丰林,心梗三项指标联合检测在急性心肌梗死快速诊断中应用观察[J],中国卫生标准管理,2017,8(22):113-114.

[3] 范立荣,探讨急性心肌梗塞患者三项指标联合检测的临床意义[J],心血管外科杂志(电子版),2017,6(04):331.

[4] 李伟,探究优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救的效果影响[J],临床医药文献电子杂志,2019,6(54):81-82.

[5] 徐小红,李文佳,优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响分析[J],实用临床护理学电子杂志,2019,4(27):114.

[6] 李朝政,优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果及不良事件的影响[J],现代诊断与治疗,2019,30(10):1752-1753.

[7] 柳巧云,李素文,优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响[J],当代医药论丛,2019,17(04):251-252.

[8] 刘亚娟.探析急性心肌梗死抢救中优化急诊护理流程的临床效果[J].健康大视野,2019,33(16):9

[9] 胡晓群.急诊护理流程优化在急性心肌梗死抢救中的影响效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(30):121.

[10] 李贤侠,周玮芳,韦余艳,等.精细化急救护理流程在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].现代医药卫生,2019,35(14):2219-2221.