选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果分析

选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果分析

王曙明

浏阳市集里医院外科 410300

【摘要】目的：分析选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果。方法：以我院在2019年1月至2020年1月收治的上尿路结石患者32例作为本次研究对象，临床资料完整。所有患者均选择性无管化行微创经皮肾镜取石术治疗，在术后留置双J管和尿管，对切口进行敷料加压固定，不缝合。对手术指标进行观察，统计术后并发症发生状况与结石清除状况。结果：在对32例上尿路结石患者行选择性无管化微创经皮肾镜取石术时，其术中出血量为20~80（50.21±10.29）mL，手术时间15~60（39.29±4.58）min，住院时间3~8d，平均住院时间（5.2±0.8）d。在术后仅有1例患者出现了发热现象，在对其进行抗感染治疗后，痊愈。且经过检查，所有患者的结石完全清除或者残留率＜4mm，清除率100%。结论：在以选择性无管化微创经皮肾镜取石术来治疗上尿路结石患者时，能够优化其手术指标，且术后并发症发生率较低，安全性高，患者恢复速度快，值得临床选用。

【关键词】选择性无管化；微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；手术指标；效果

引言：

随着当前医疗技术的不断发展，经皮肾镜取石术已经成为临床多数结石治疗的主要途径^[1]。其具备的微创性，既能够保证治疗效果，又能够最小化对患者的创伤，使之术后恢复较为理想。上尿路结石作为临床典型的结石疾病之一，目前，多采取该种术式治疗。且在1998年，我国提出了特色微通道经皮肾镜取石术，并逐渐进行推广。目前，这种治疗方案趋于成熟化，逐渐取代了传统的开放术式，自然医务工作者对其的了解和掌握状况也得到了优化。但多数上尿路结石患者在治疗后，都需要留置肾造瘘管或者内外支架等，这就使得其远期效果受到了限制^[2]。在这种状况下，临床开始就选择性无管化微创经皮肾镜取石术的应用可能进行探讨。详细报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

以我院在2019年1月至2020年1月收治的上尿路结石患者32例作为本次研究对象，临床资料完整。其中，男性患者20例，女性患者12例，年龄最大值和最小值分别为53、20，平均年龄（40.23±3.46）岁。所有患者在入院后，均经过临床影像学检查，确诊为上尿路结石，结石直径在1.5~3.0cm。在B超检查中，患者的肾皮质厚度＞5mm。参与研究患者符合微创术式的实施指征^[3]；患者及其家属对研究知情，签署同意书。

1.2方法

所有患者在入院后，均经过影像学检查。同时，利用尿系统CT平扫+肾脏三维重建的方式，来确定结石的位置、大小、数目等状况，并且确定穿刺所用的肾盏。然后，拟定选择性无管化微创经皮肾镜取石术的具体实施方案。

在术前，对患者进行常规检查，确定符合手术的开展指征。对患者行气管内全麻，取膀胱截石位。并在尿道输尿管镜的引导下，将输尿管导管F5经由患侧输尿管置入，留置双腔气囊导尿管。然后，以胶布来将尿道外导管和导尿管进行固定，避免其脱落。同时，不可过紧，影响其畅通状况，也便于术中拔除。调整患者至俯卧位，在B超的引导下，以18G穿刺针来对目标肾盏进行穿刺，拔除针心后，尿液引流出，则可置入斑马导丝，并以三角刀来对切口皮肤进行处理。具体需要根据放置Peel-away鞘大小来进行确定。同时，以筋膜扩张器来进行通道扩展，直至为16~18微通道，然后置入Peel-away鞘，行气压弹道碎石。在输尿管硬镜的引导下，来对碎石大小进行确定，并且以MMC液来进行灌注泵冲洗，以排出结石。在完成后，利用C型臂机和B超来进行结石清除状况检查，并且在斑马导丝的引导下，置入双J管，保证其位置正常。对肾盂内的液体颜色进行观察，直到变为淡红色，其时间约5min，确定患者无活动性出血后，可将输尿管镜退出，并且对切口进行敷料固定和加压。对患者的状况进行观察，叮嘱其在术后24h不可下床。同时，在确定其无血尿、发热等现象后，引导患者适当下床运动，并于4~6d内拔除导尿管。在其症状消失，体征稳定后，可办理出院，并要求患者定期来院复查。

1.3 评价指标

观察患者在治疗时手术指标，其以术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症发生状况等为主。

2结果

在对32例上尿路结石患者行选择性无管化微创经皮肾镜取石术时，其术中出血量为20~80（50.21±10.29）mL，手术时间15~60（39.29±4.58）min，住院时间3~8d，平均住院时间（5.2±0.8）d。在术后仅有1例患者出现了发热现象，在对其进行抗感染治疗后，痊愈。且经过检查，所有患者的结石完全清除或者残留率＜4mm，清除率100%。在B超检查中，有4例患者肾周存在少许积液，且以术后VAS评分来进行疼痛评估，患者疼痛感明显缓解。在1个月后，所有患者均拔除了双J管，且肾周积液自行吸收。

3讨论

经皮肾镜取石术是近几年来治疗泌尿系统结石的主要方案，在实施后，会留置肾造瘘管或者其他管道。肾造瘘管的留置作用为：（1）若存在结石残留，需要行二期手术，其可作为穿刺通道，避免再次穿刺，减少在损伤和出血的可能；（2）保证引流通畅，避免感染或者尿囊肿的发生；（3）压迫穿刺道出血^[4]。在这种状况下，临床认为管道留置对于微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石十分重要。但在实践中，管道留置会对患者的远期疗效产生限制。因此，在临床上希望能够尽可能做到无管化微创经皮肾镜取石术。当然，在具体操作中，是否需要留置管道，还是要根据手术状况来进行确定，因而提出了选择性无管化术式的理念。在临床研究中认为，符合如下2个条件可不留置肾造瘘管。（1）术中关闭冲水，观察5min后，患者的肾盂内血液转变为淡红色，无活动性出血；（2）留置斑马导丝，在内镜下观察，无活动性出血^[5]。在不留置肾造瘘管后，患者因此所带来的疼痛能够缓解，且恢复速度更快。同时，降低了经皮肾通道与外界相通的机会，降低了造瘘管本身中存在异物，对切口造成感染的可能^[6]。在本次研究中，对所有符合指征的患者采取选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗，从结果的数据来看，结石清除率较高，且手术中对患者造成的创伤较小，手术时间短，能够降低创口暴露的时间，自然并发症的发生可能性较低，患者术后恢复时间较短，符合多数患者对医疗服务的需求。

综上所述，在以选择性无管化微创经皮肾镜取石术来治疗上尿路结石患者时，能够优化其手术指标，且术后并发症发生率较低，安全性高，患者恢复速度快，值得临床选用。

参考文献：

[1]吴刚峰,阎家骏,应向荣. 选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J]. 中国微创外科杂志,2013,13(07):597-599.

[2]吴炳权,杨志坚,刘肇华,莫劲军,陈敏坚,庞程. 无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石31例[J]. 中国临床新医学,2014,7(08):743-745.

[3]陆奇. 完全无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石疗效的Meta分析[D].南昌大学,2017.

[4]刘应清,陶凌松,陈弋生. 无管化经皮肾镜碎石取石术临床应用进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2016,10(03):205-208.

[5]谢建兵,刘锦裕. 选择性部分无管化经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石[J]. 中外医学研究,2016,14(20):16-18.

[6]施田力. 部分无管化经皮肾镜与传统肾镜的治疗比较[D].吉林大学,2016.