血栓旋切器联合药物涂层球囊治疗股腘动脉继发血栓的应用

血栓旋切器联合药物涂层球囊治疗股腘动脉继发血栓的应用

姜国忠 通讯作者：李雪岩

大庆油田总医院 163000

【摘要】目的：研究分析血栓旋切器联合药物涂层球囊治疗股腘动脉继发血栓的应用。方法：选择我院2016年1月-2016年6月采用导管溶栓联合球囊扩张或支架植入治疗股腘动脉继发血栓的30例作为对照组。选择我院2018年1月-2018年6月采用SRS联合DCB治疗股腘动脉继发血栓的患者30例作为治疗组；对两组的疗效及住院费用。结果：治疗组再次病变率、病变天数及住院费用均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 通过血栓旋切器联合药物涂层球囊的应用，能够提高治疗股腘动脉继发血栓的有效性，使患者再次病变率明显降低，病变天数明显缩短，住院费用降低，让患者受益，提高患者的生存质量。

【关键词】血栓旋切器；药物涂层球囊；股腘动脉继发血栓

Objective: To study and analyze the application of thrombectomy device combined with drug coated balloon in the treatment of femoral popliteal artery secondary thrombosis. Methods: from January 2016 to June 2016, 30 patients with secondary thrombosis of femoral popliteal artery treated by catheter thrombolysis combined with balloon dilatation or stent implantation were selected as the control group. Methods: from January 2018 to June 2018, 30 patients with femoral popliteal artery thrombosis treated by SRS combined with DCB were selected as the treatment group; the efficacy and hospitalization expenses of the two groups were compared. Results: the re lesion rate, lesion days and hospitalization expenses in the treatment group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the application of thrombectomy device combined with drug coated balloon can improve the effectiveness of the treatment of femoral popliteal artery secondary thrombosis, reduce the rate of re lesion, shorten the duration of disease, reduce the cost of hospitalization, benefit patients and improve the quality of life of patients.

[Key words] thrombectomy apparatus; drug coated balloon; secondary thrombosis of femoral popliteal artery

目前对于下肢动脉病变的治疗，血管腔内技术已经广泛开展，该方法减少了患者的截肢率，显著提高了患者的生活质量。但由于股、腘动脉的解剖位置特殊，腔内治疗后容易出现再狭窄、闭塞等问题，使后期处理增加了困难【1】。针对血栓旋切器技术已经在血管腔内的治疗中得到临床应用，药物涂层球囊处理股腘动脉狭窄性疾病的优势已得到广泛证实。我院将SRS联合DCB应用于股腘动脉继发血栓治疗中，并与导管溶栓联合球囊扩张或支架植入治疗进行疗效对比，以期在股腘动脉继发血栓治疗中获得更好地疗效，提高患者生存质量。

1资料方法

1.1一般资料 选择我院2016年1月-2016年6月采用导管溶栓联合球囊扩张或支架植入治疗股腘动脉继发血栓的30例作为对照组。选择我院2018年1月-2018年6月采用SRS联合DCB治疗股腘动脉继发血栓的患者30例作为治疗组。两组均已排除了因其他重大疾病或手术而干扰治疗及疗效观察的随访患者。治疗组中男性患者18例，女性患者12例；平均年龄为（51.2±6.3）岁；对照组中男性患者20例，女性患者10例；平均年龄为（52.1±5.3）岁；两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组造影后选择溶栓导管插入血栓中进行溶栓，经溶栓导管肝素抗凝，尿激酶溶栓，检测凝血，调整肝素用量，使APTT保持在正常最大值的2-3倍。溶栓三日后再次造影，根据溶栓效果选择普通球囊扩张或支架植入。术后抗凝、降脂用药。治疗组造影后直接用SBS进行血栓旋切，血栓旋切后，用普通球囊预扩张，后应用药物涂层球囊扩张。术后抗凝、降脂用药。

1.3观察指标 术后随访1年，比较两组再病变（重度狭窄、闭塞、血栓）患者量、时间。

1.4统计分析 采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理、统计分析。计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组再次病变率、病变天数及住院费用均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

下肢动脉硬化闭塞症是目前的常见病，该病的主要病理变化为下肢大、中型动脉血管的粥样硬化病变，动脉粥样物质不断扩大，严重情况下会继发血栓形成，从而引起动脉管壁狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血等症状。该病预后差，致残率、病死率都很高，治疗难度大，患者的生活质量受到极大的影响【2】。目前对于下肢动脉病变的治疗，血管腔内技术已经广泛开展，该方法减少了患者的截肢率，显著提高了患者的生活质量。但对于股、腘动脉这种解剖位置特殊的病变常为继发血栓的长段病变，既往以导管溶栓治疗为主。但该技术存在多种问题。近些年随着新技术的不断涌现，国内外学者对上述问题提出了众多方案，如药物涂层球囊，药物洗脱支架，腔内斑块旋切，腔内激光，腔内超声治疗等治疗技术。药物涂层球囊（Drug-coated ballon，DCB）的出现，解决了因球囊扩张成形术在治疗下肢动脉闭塞症所导致的术后再狭窄。DCB在治疗动脉狭窄性病变的作用机制方面，其药理作用是通过抑制内膜增生，从而达到其药效。紫杉醇是目前最常用的涂层药物，紫杉醇在细胞进行有丝分裂时抑制微管蛋白聚集，这样细胞的有丝分裂将被阻断，细胞的增值也就难以实现，从而起到预防术后再狭窄。药物洗脱支架（Drug-eluting stent，DES）也称之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至血管壁组织而发挥生物学效应【3】。目前上市的药物洗脱支架主要有雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架，二者均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄形成。腔内超声治疗不仅能全方位的动态观察动脉内壁情况，而且能确定动脉壁及其斑块病变性质，这是它相对于动脉造影的优势所在，该技术已经在冠脉介入领域得到广泛应用，而此技术应用与下肢动脉硬化闭塞症的治疗方面，仍在探索之中【4】。通过研究发现，腔内超声治疗对复杂下肢动脉硬化闭塞症的诊断与治疗方面尤其独特的优势，它在管径测量方面更加的精确，球囊、支架的类型选择及定位在手术中尤其重要，腔内超声在这方面有其绝对优势，同时可以评估血管重建后的疗效，也可以降低及预防支架相关并发症的发生。针对血栓旋切器技术（Straub Rotarex Syste，SRS）已经在血管腔内的治疗中得到临床应用，药物涂层球囊处理股腘动脉狭窄性疾病的优势已得到广泛证实【5】。我院将SRS联合DCB应用于股腘动脉继发血栓治疗中，并与导管溶栓联合球囊扩张或支架植入治疗进行疗效对比，以期在股腘动脉继发血栓治疗中获得更好地疗效，提高患者生存质量。

综上所述，通过血栓旋切器联合药物涂层球囊的应用，能够提高治疗股腘动脉继发血栓的有效性，使患者再次病变率明显降低，病变天数明显缩短，住院费用降低，让患者受益，提高患者的生存质量。

参考文献  　　[1]郑加贺，畅智慧，王传卓，等.经腘动脉入路逆行治疗同侧股腘动脉长段慢性完全闭塞性病变[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（2）：133-136.  　　[2]原野，承文龙，卢辉俊.单弯导管溶栓在单纯短段腘动脉闭塞病变腔内治疗中的应用[J].中国普通外科杂志，2018，27（6）：699-704.  　　[3]董嘉尧，朱桥华，周成宇，等.经导管接触溶栓治疗急性肠系膜上动脉血栓的疗效和安全性[J].实用医学杂志，2016，32（7）：1142-1144.  　　[4]张学强，时秀华，李成恩，等.逆行突破技术在股-腘动脉闭塞症腔内治疗中的应用[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1690-1693.  　　[5]王帅，孙思翘，程志华，等.股腘动脉TASCⅡ C、D型病变的旁路转流与腔内治疗[J].中华普通外科杂志，2016，31（4）：297-300.