案例 +情景教学在急救护理方向班实习生心肺复苏操作的应用

案例 +情景教学在急救护理方向班实习生心肺复苏操作的应用

乐彩凤 谢文莉

福建医科大学附属第二医院东海急诊科 福建泉州 362000

[摘要]目的：探讨能使急救护理方向班实习生提高团队心肺复苏操作的带教方法。方法：选择2017届和2018届在我院急诊科实习的急救护理方向班实习生各36名，2018届为实验组，采用案例+情景教学法，2017届对照组，采用传统教学法，评估教学效果。结果：实验组实习生自评及床边带教老师评价明显高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用案例+情景教学培训急救护理方向班实习生团队心肺复苏演练操作，可使其快速融入科室，抢救时快速角色定位，提高自身多方面能力。

[关键词]案例教学；情景模拟；团队心肺复苏

《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》^[1]要求规范落实专科护理岗位培训制度，并指出“护理教育应更加贴近患者、贴近临床、贴近社会”。借助学校、医院深度融合的急救护理师资团队，加强与临床医院沟通，真正达到学校与临床无缝对接，为实现资源共享、优势互补创造有利条件^[2]。急诊科作为重点临床教学科室，担负着培养任务，急诊科患者病情紧急，易发突发事件，需随时进入抢救状态，所以对急救护理方向班实习生有着更高要求。本次研究对案例+情景教学在急救护理方向班实习生心肺复苏模拟演练中的作用进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017届和2018届急救护理方向班实习生各36名，均为女生，年龄21～22岁，急诊实习时间均为三个月，共四批，每批均为9名实习生。2018届急救护理方向班实习生为实验组，采用案例+情景教学模拟演练团队心肺复苏操作；2017届急救护理方向班实习生为对照组，采用传统试教模拟演练团队心肺复苏操作。两组实习生一般资料无明显差异。

1.2演练方法

理论培训：在急诊实习第二个月向实习生以多媒体的形式讲解《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》^[3]，同时详细讲解三人团队心肺复苏的各自角色站位及职责。

准备案例：①患者，男性，入院剧烈胸痛，大汗淋漓，护士如何进行接诊？处理过程中患者突发人事不省，颈动脉搏动消失，该如何处理？②患者，男性，在抢救室输液时突发烦躁不安，气喘，咳粉红色泡沫样痰，护士如何处理？处理过程中患者突发意识丧失，颈动脉搏动消失，该如何处理？③患者，男性，车祸入院，意识模糊，口鼻大量血性分泌物，右眼眶呈熊猫眼，护士该如何处理？处理过程中患者突发心跳呼吸骤停，该如何处理？

演练分组：将9名实习生随机分为三组，每组随机抽取一例案例。每组角色均分为A、B、C护士，小组成员自行分配角色，Ａ护士为团队组长，负责最初接诊与分配任务，胸外按压、除颤及协调抢救工作；Ｂ护士负责气道管理，Ｃ护士负责循环管理、监测生命体征及记录。

案例分析：每位实习生对案例进行分析，查找资料、文献，初步确定患者原发疾病及问题，然后每组的三位成员再集中讨论，并制定处理方案。

演练过程：①患者进入抢救室，A护士连接心电监护，行床边心电图，B护士予氧气吸入，患者突发人事不省，A护士位于患者右侧，快速评估，判断颈动脉搏动消失后，呼救，行胸外按压，除颤，协调组员进行抢救；B护士位于患者头位，负责吸痰，维持气道通畅，连接简易呼吸器，与A护士30:2给予人工呼吸；C护士取脚垫，拉床帘后位于患者左侧，准备好除颤仪，开放静脉通路，遵医嘱用药，做好抢救记录。②患者突发烦躁不安，气喘，咳粉红色泡沫痰时，A护士立即抬高床头，患者端坐，输液滴速调成10～15滴/分，B护士予高流量氧气吸入，并在湿化瓶内加入30%～50%酒精，吸痰；患者突发意识丧失时，A护士位于患者右侧，进行快速评估，判断颈动脉搏动消失后，呼救，行胸外按压，协调组员，进行抢救；B护士位于患者头位，继续吸痰，维持气道通畅，连接简易呼吸器，与A护士30:2给与人工呼吸，连接呼吸机；C护士取脚垫，拉床帘后位于患者左侧，遵医嘱用药，准备好呼吸机，观察生命体征，做好抢救记录。③患者进入抢救室后，A护士连接心电监护，B护士予氧气吸入，吸痰，C护士建立静脉通路；患者突发心跳呼吸骤停时，A护士位于患者右侧，进行快速评估，确定颈动脉搏动消失后，行胸外按压，协调组员，进行抢救；B护士位于患者头位，继续吸痰，维持气道通畅，连接简易呼吸器，与A护士30:2给与人工呼吸；C护士取脚垫，拉床帘后位于患者左侧，遵医嘱用药，做好抢救记录。

1.3评价指标

①实习生自评：由实习生填写满意度反馈调查表，包括科室融入度、抢救时角色定位、独立处理问题能力、学习积极主动性和沟通交流能力。②床边带教老师评价：由床边带教老师填写满意度调查表，包括临床判断能力、应急处理能力和抢救配合能力。采用Likert 5级评分。评分后现场收回，回收率100%。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ

²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组实习生科室融入度、抢救时角色定位、独立处理问题能力、学习积极主动性、沟通交流能力评分分别为（4.08±0.81）、（4.58±0.65）、（4.22±0.64）、（4.56±0.73）、（3.75±0.94），对照组实习生科室融入度、抢救时角色定位、独立处理问题能力、学习积极主动性、沟通交流能力评分分别为（3.61±0.93）、（3.69±0.86）、（3.06±0.89）、（3.69±0.79）、（2.86±0.93），差异有统计学意义。

2.2观察组实习生临床判断能力、应急处理能力、抢救配合能力评分分别为（3.69±1.06）、（3.86±1.05）、（4.03±0.88），对照组实习生临床判断能力、应急处理能力、抢救配合能力评分分别为（3.03±0.70）、（2.75±1.11）、（3.33±0.89），差异有统计学意义。

3讨论

实习生每轮转到一个新科室，环境陌生和对新科室业务不熟悉，使得实习生忐忑不安难以融入，案例+情景教学可使实习生快速熟悉急诊科专科业务和工作流程，提升自信心，利于其融入科室，有助于锻炼思维，带动实习生积极性，提高学习兴趣，使其更好地掌握临床操作技能^[4]，主动掌握熟悉急诊科专科知识和专科技能。案例+情景教学团队心肺复苏演练操作可让实习生事先了解团队抢救时各角色定位，从而确定在实际抢救患者时自己可以承担的角色定位，与老师们默契的配合抢救。案例+情景教学主张结合语言、培养思维的准确性，通过场景设计培养护患沟通能力^[5]。急诊科患者病情重且变化快，如果缺乏临床判断能力，一旦患者病情突变，就会出现手忙脚乱的现象，案例+情景教学团队心肺复苏演练操作，可在演练中制造紧张气氛，使低年资护士历练急诊心理应对能力^［6］,同时将急救常见病种与心肺复苏联系起来后，实习生在平时处理疾病时，能多方位思考观察病情，提高自己的临床判断能力，增强抢救意识，面对病情突变患者可做到临危不乱。

综上所述，采用案例+情景教学培训急救护理方向班实习生团队心肺复苏演练操作，可使其快速融入科室，抢救时快速角色定位，提高自身多方面能力。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）[EB／OL]

[2]陈小燕.基于校企合作的“双师型”师资队伍建设新思路[J].中国大学教学，2010，（1）：74-74.

[3]Kleinman ME，Brennan EE，Goldberger ZD，et a1.Part 5：Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality：2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2015，132(18 Suppl 2)：414-435.

[4]王美堂，何建,马艳梅,等.智能模拟人在急救技能培训中的应用[J].解放军医院管理杂志，2017，16（5）：2-3.

[5]盛福娟，林丽华.临床实习护士的规范化带教体会[J].医药卫生（全文版），2016，（1）：230-230.

[6]严秀芳.应用情景模拟训练提高低年资护士急救能力的实践及其效果评价[J].中国护理管理，2012,12（4）：80-81.

第一作者简介：乐彩凤，女，本科，护师，福建医科大学附属第二医院东海院区急诊科，邮编362018。