综合护理在肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者中的应用效果

综合护理在肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者中的应用效果

马彩霞 何蓉 韩晓茹 辛芝兰

青海省第四人民医院 青海西宁 810000

【摘要】目的：分析对肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者应用综合护理干预的效果。方法：选取2018年6月-2020年6月在我院进行治疗的112例肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者作为研究对象，根据随机分组原则将患者平均分为对照组和干预组两组，对照组患者56例进行常规护理，干预组患者56例应用综合护理干预，比较两组患者的并发症发生情况以及患者的住院时间、止血时间。结果：干预组患者的并发症发生概率为3.56%，对照组患者的并发症发生概率为17.86%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，干预组患者的住院时间及止血时间均明显低于对照组，两组对比差异较大（P＜0.05）。结论：对肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者应用综合护理干预，能减少患者发生并发症的概率，使患者尽快康复，值得推广。

【关键词】肝硬化门静脉高压；上消化道出血；综合护理

肝硬化为慢性进行性肝病的一种，该病发病早期并无明显症状，晚期会累及机体多个系统。肝硬化导致患者出现上消化道出血、腹水、继发感染、肝性脑病等多个并发症，最常见的并发症是上消化道出血。肝硬化上消化道出血的可能原因有：门静脉高压引起食管下段及胃底静脉曲张破裂出血；肝硬化患者多并发溃疡；凝血功能障碍可能造成肝硬化患者整个上消化道黏膜的弥漫性出血。患者除大量出血之外，常常伴有休克、血便以及肝性脑病等，具有很高的致死率^[1]。由于该病发展迅猛，致死率高，所以必须对患者及时开展积极有效的治疗。除此之外，临床研究表明^[2-3]，对患者开展科学性的、有预见性的综合护理，也能提高治疗效果，降低患者的病死率，改善其生活质量。此次我院选取自2018年6月至2020年6月期间收治的112例肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者进行研究，分析对其应用综合护理干预的效果，现将结果汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年6月-2020年6月在我院进行治疗的112例肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，根据随机分组原则将患者平均分为对照组和干预组两组。对照组患者56例，男性27例，女性29例，年龄在25~77岁之间，平均（53.28±4.43）岁；观察组患者56例，男性28例，女性28例，年龄在24~76岁之间，平均（52.85±4.18）岁；两组患者的性别、年龄等基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。患者选取标准：经过临床诊断，有相关临床症状和体征、有完整的病史资料；无酗酒史；无影响本文研究的其他疾病，如心力衰竭、合并恶性肿瘤；无精神系统或意识障碍性疾病。

1.2研究方法

对照组患者进行常规护理：瞩肝硬化高压患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。并利用药物进行止血。给予患者静脉补液、抗感染、抗休克、输血、扩容、维持水电解质平衡等支持治疗。

干预组患者在此基础上开展综合护理干预，具体方法为：

（1）心理护理：肝硬化门静脉高压患者由于预后差，再加上病程长，患者常常感到悲观，治疗态度消极。尤其是当患者有出血现象发生时，患者会感到恐惧、情绪紧张，而情绪过于紧张再次会加重出血。此时，护理人员要多开导患者，关心体贴患者，和患者沟通交流，获取患者信任，帮助患者消除紧张感。除此之外，有些患者情绪悲观，甚至有轻生的念头，护理人员除了加强巡视避免发生意外事件发生，还要态度诚恳的开导鼓励患者，帮助患者树立康复的信心。

（2）饮食护理：护理人员要用科学的、恰当的理论知识，指导患者饮食，禁热食及其他蛋白质性食物。告知患者出血期间要禁食，一般禁食1-2天，等到患者停止出血之后，可以给患者食用一些流质的、温热的、容易消化的食物，后面逐渐过渡为无刺激性的、易消化的、营养丰富的半流质及软食，要注意少食多餐，细嚼慢咽，避免吃坚硬粗糙的食物，病情慢慢恢复或好转之后可以逐渐过渡为正常饮食。

（3）其它护理：①及时帮患者清除黑便、呕吐物等，定期为患者清理口腔，保持患者的口腔清洁，防止残留血腥味刺激患者以及导致肠道感染；②出血期间要叮嘱患者去枕平卧、减少翻动，注意卧床静养，患者需要翻身时，护理人员和家属要协助；③根据患者的需要给患者应用气垫床，做好患者的皮肤护理，定期为患者更换床单衣物等，防止患者出现压疮；④出血之后，患者营养状况低下，抵抗力较差，容易发生感染、感冒等，护理人员要注意给患者保暖，做好病房的消毒工作。

（4）出院指导：患者出院前，要告知患者如何预防再次出血，叮嘱患者合理饮食、避免劳累、要注意休息、禁食刺激性食物、按照医嘱用药，用药方面也要注意，要将片剂药物研成粉末才能服用，不能直接服用。指导患者以及家属如何观察病情，一旦发现有黑便、头晕、疲乏无力等现象时要立即就医。定期对患者开展电话随访，了解患者的恢复情况。

1.3观察指标

①并发症发生情况：对比两组患者发生便秘、肺部感染等并发症的发生情况；②对比两组患者的止血及住院时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析本次研究数据，以平均数±标准差（ ）表示计量资料，采取t检验。以例数/百分数（n %）表示计数资料，采取χ²检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组并发症的发生机率

治疗之后，干预组患者的并发症发生概率3.56%，对照组并发症发生率为17.86%，观察组并发症发生概率明显降低，两组数据对比，差异较大（P＜0.05）。见下表1。

表1：两组并发症的发生机率对比[n（%）]

2.2两组患者住院时间、止血时间对比

治疗之后，干预组住院时间（8.45±1.13）及止血时间（24.49±2.35）均明显低于对照组患者（24.49±2.35）和（38.26±3.15），两组差异明显（P<0.05）。数据见下表2。

表2：两组患者住院时间、止血时间对比（X±S）

3讨论

肝硬化为各种肝病长期发展导致的结果，其方原因复杂，病程较长，患者常常同时伴有较多的并发症。上消化道出血就是肝硬化导致的一种常见并发症^[4]，肝硬化会导致门静脉高压，使得胃底静脉曲张破裂，从而导致上消化道出血。患者的临床表现是休克、便血、呕吐，这些症状会加重患者的恐惧、紧张感^[5]，提高交感神经兴奋性，使得出血量增加。肝硬化门静脉高压并发上消化道出血，是临床常见的急性病症，而且急性大出血会导致患者出现重度贫血和周围脏器循环衰竭，严重威胁患者的生命安全^[6]。所以对于该病，除了及早的进行防治之外，有效的护理干预能提升患者救治成功率，提高治疗效果，促进患者尽早恢复^[7]。

本次给肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者应用综合护理干预，从以下几方面对患者开展护理。首先是心理护理，因为患者的情绪、心理变化特点对病情影响较大，所以护理人员要积极和患者交流，帮助其消除顾虑，树立康复的信心；第二是用科学的理论知识对患者开展饮食护理，告知患者出血后要禁食，之后由流质、过渡到半流质、正常饮食；第三是其它护理，包括为患者清理口腔、帮助患者翻身、给患者进行皮肤护理、注意给病房消毒、给患者保暖来提高患者的舒适感，减少感染等并发症；最后是出院指导，除了叮嘱指导患者用药、饮食等，定期对患者进行电话随访，了解其病情恢复情况。通过这四点为患者开展护理，和常规护理相比，干预组患者的并发症发生概率、住院时间及止血时间均明显低于对照组，两组对比差异较大（P＜0.05）。说明此次护理取得了良好的结果。

综上所述，对肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者应用综合护理干预，能减少患者发生并发症的概率，使患者尽快康复，值得推广。

参考文献

[1] 万思明.肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关危险因素分析[J].系统医学,2018,3(2):50-52.

[2] 甘丹.药物联合内镜在肝硬化门静脉高压并发食管胃静脉曲张上消化道出血患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2018,012(9):61-63.

[3] 范子玲.肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的风险因素分析[J].解放军预防医学杂志,2019,37(3):201-202.

[4] 李伟之,马富权,孔淑贞,等.不同支架构型对经颈静脉肝内门体分流术后分流道失效和肝性脑病的影响[J].中华消化杂志,2017,37(10):666-672.

[5] 王帆.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].首都食品与医药,2020,27(6):68.

[6] 巴音达拉,陈凯,苏洪德,等.不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的对照研究[J].中西医结合肝病杂志,2017(05):34-36.

[7] 过孝.阶梯式精细化饮食管理在肝硬化门静脉高压合并上消化道出血患者中的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(044):31,37.