失眠 症辩 治心得体会

失眠 症辩 治心得体会

曾静

成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心 四川成都 610100

摘要：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠是临床的多发病，常见病，属于中医学的“不寐”范畴。中医学对本病的治疗具有一定的优势。现将近年来对本病临床研究粗浅体会介绍如下：

关键词：失眠，不寐，中医药疗效，辨证论治

1.病因病机

失眠是世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患，主要由于神经功能紊乱所引起。失眠亦称不寐，中医学认为，本病病因以思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚等因素，均可影响心神而导致不寐。本病的病位在心，与肝脾肾密切相关，基本病机是阳盛阴衰、阴阳失调。常形成肝郁化火、痰热扰心、心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚等证候。

2.辨证施治

2.1肝郁化火

为不寐的常见多发证型，多见于发病初期。症见不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。治宜疏肝泄热安神。方用龙胆泻肝汤加减：方中龙胆、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热，当归、生地养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。可加朱砂、茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神。如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁。

2.2痰热内扰

多见于发病初期。症见不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。治宜化痰清热和中安神。方用黄连温胆汤加减：方中半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆，黄连、山栀清心降火；茯苓宁心安神。若心悸惊惕不安者，再可加入珍珠母、硃砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞，胃中不和者，可加神曲、山楂、莱菔子以消导和中。

2.3阴虚火旺

多见于发病中后期。症见心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红脉细数。治宜滋阴降火，养心安神。方黄连阿胶汤、硃砂安神丸二方同为清热安神之剂，可随证选用。黄连阿胶汤重在滋阴清火，适用于心烦不寐，若阳升面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟板、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐，疗效更为显著。硃砂安神丸亦以黄连为主，方义相似，作丸便于常服，再可加入柏子仁、枣仁养心安神，诸药相合，可奏滋阴降火，养心安神之功。

2.4心脾两虚

亦多见于疾病中后期。症见多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。治宜补养心牌，以生气血。方用归脾汤主之。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健牌；远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；当归滋阴养血；木香行气舒牌，使之补而不滞。诸药相合，养血以宁心神，健脾以资化源。如心血不足者，可加熟地、自芍、阿胶以养心血。如不较重者的加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等，以健脾理气化痰。

2.5心胆气虚

亦多见于疾病中后期。症见不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦息，小便清长，舌淡，脉弦细。治宜益气镇惊，安神定志。

方用安神定志丸主之。方中人参益气；龙骨镇惊为主，配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。药用酸枣仁安神养肝为主；川芎调血，以助枣仁养心；茯菱化痰宁心，以助枣仁安神；知母清胆宁神。证情较重者，二方可合用。

3.病案举例

张某 女 52岁。2020年3月5日就诊，自诉失眠5年。近5年来靠服用阿普唑仑片维持睡眠，服过不少西药“安眠药”及中药重镇安神、养心安神之剂，均未能解除失眠之痛苦。目前症状彻夜失眠，白天头晕，神疲食少,时自汗，有时喜热饮。视其精神萎靡，苔白少津，脉虚缓无力。西医诊断：顽固性失眠。中医诊断：不寐（心脾两虚证）治宜补养心牌，以生气血。方用归脾汤加减。人参10g、白术15g、黄芪15g、远志10g、枣仁20g、茯神15g、龙眼肉10g当归10g、木香10g柏子仁10g、合欢花10g、甘草3g。水煎服两日一剂，连服三剂，一周后复诊，诉症状明显好转，舌脉同前，继续服用前方，并嘱患者饮食丰富，参加体育锻炼。一月后复诊，失眠症状未见复发。

4.讨论

失眠是发生率较高的影响人类健康的疾患，失眠患者长期频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意。我国中医界积极采用中医辨证施治的方法，对不寐进行辨证施治，大量临床报道显示治疗后不寐症状减轻甚至消失未见复发。实践证明失眠症状是可以恢复的。情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不洁等都能引起阴阳失交、阳不入阴而形成不寐，这与中医对病因的认识是相吻合的。不寐在辨证论治的同时要把握住本病的病因病机，治疗的关键是分清证型标本兼治。在不寐的治疗上应辨病与辨证相结合，方可取得满意疗效。

参考文献

张伯臾 董建华 周仲英 中医内科学 上海科技出版社1985