如何护理冠心病介入治疗后的患者

如何护理冠心病介入治疗后的患者

代成静

崇州市中医医院 四川 崇州 611230

冠心病这种病症十分严峻，冠心病属于心血管类病症当中比较棘手的病症，这种病症的发生是患者在冠状动脉出现了粥样斑块增生形成的表现，患者在冠状动脉中大部分都有血栓形成，其直接后果是导致冠状动脉血管出现管腔狭窄，甚至闭塞不通。冠心病使患者出现冠状动脉的血液供应不充分，使患者会形成心肌梗死，因此这种病变严重。在临床上会根据受阻血管的具体表现对冠心病进行病症的划分，一般有心绞痛、心率失常、心肌梗死、心力衰竭等，严重情况下患者会出现心脏骤停。

临床认为,凡是在进行重体力劳动的过程中因为情绪过于激惹而导致出现胸闷、胸痛等症状,休息几分钟之后可以自行缓解的群体都需要进行冠状动脉造影,以此来确定患者是否具有冠心病存在,这能够为进一步的治疗提供科学的依据。冠状动脉造影是一种治疗手段，能通过对特殊导管的应用，经患者的大腿股动脉或上肢桡动脉对患者进行穿刺，一直穿刺到患者冠状动脉的开口部位，这样就能有选择性的对患者进行造影剂的注射，实现对患者的冠状动脉造影，然后通过影像学手段来对显影的过程进行记录,以此来判断患者的冠状动脉是否存在病变表现。

经过冠状动脉造影确诊患者存存在冠状动脉狭窄，应着手根据实际情况为患者实施冠状动脉管腔内成形手术，也将此称之为"PCTA"术治疗。这是一种方便可行的治疗方案，需要通过患者的股动脉或桡动脉，并且能够在C型臂X线机的透视作用之下确保前端具有球囊的导管能够传送到冠状动脉具体病变的部位，以加压的方式来使球囊鼓起，使得患者的狭窄病变得以扩张,这样能对患者的心肌供血情况进行改善,这样就充分的实现对患者病症的缓解。当处于狭窄部位的气囊充气扩张以后，临床会有4成左右的患者还会出现二次狭窄，同时还有一部分患者会因急性冠状动脉闭塞，导致患者发生急性心肌梗死，严重情况下会导致患者死亡。为此我们也可以得出，当血管扩张以后唉呀，及时为患者进行冠状动脉支架治疗，可以尽可能的减少动脉斑块的形成，这样就能够防止撕裂之后出现塌陷和急性闭塞的表现，这对于增加治疗的安全性,降低再次狭窄发生率,发挥了重要的作用。

对患者治疗以前需要是其家属签署知情同意书,手术之前遵医嘱对患者进行用药,同时保证患者充分休息,养精蓄锐。手术当天早晨禁食禁饮,手术之前叮嘱患者将膀胱排空。为患者在装有血管造影机的,DSA室内完成手术操作,在此过程中患者需要躺在手术台上并根据医生的医嘱来进行呼吸的调整。手术的时候患者自觉没有痛苦感,医师在病人的大腿根部或手腕部位进行局部麻醉之后进行穿刺,然后通过该部位将各种导管直接插入到达心脏部位,进行造影治疗。这种手术出血不多,患者也不会感受到体内有导管的移动。在进行造影的时候可能会有些患者存在心前区不适或发热感,所以治疗的时候会有类似心绞痛发作的胸闷症状,这种表现属于正常的现象,医生应叮嘱患者在出现这些感觉时,要立刻对医生说明。

在结束手术以后要叮嘱患者多喝水,这样才能促进造影剂的排出,24h之内尽量不能食用高蛋白的饮食,24h之内还要尽量避免进行手术一侧的大幅度移动,并注意观察穿刺点是否存在有血液渗出等。护士要遵医嘱对患者应用阿司匹林等药物进行口服抗凝,用药时要随时留意患者白细胞的水平。通常患者在用药一周之后可以正常的活动,治疗之后一个月以内不能进行核磁共振等相关检查。

在介入治疗结束后应持续性对患者进行心电监护24~48h,以此来了解患者的心率、血压等基本状况,观察患者是否存在T波和ST段心肌缺血等情况出现。应频繁询问患者是否有胸部疼痛和胸闷的表现,如患者出现血压降低或心律失常等症状,应适当延长对患者观察和监测的时间。

手术以后将患者送归病房,指导患者选择平卧位休息,穿刺部位应选择2kg盐袋压迫6h,并对穿刺一侧下肢制动,制动时间为24h,避免出现弯曲。24h以后以后可以逐渐指导患者下床活动。手术以后应严格防止或者出现皮下血肿和出血的情况,对穿刺点需要进行加压包扎,同时经常查看盐袋是否存在移位,并且维持患者具有良好的肢体功能位,查看患者局部皮肤颜色是否正常,手术一侧的体温和皮温是否正常。如果在监测的过程中发现患者股动脉消失,同时存在皮肤苍白,皮温降低的表现,则考虑患者存在血栓形成,此时应联系主治医生对患者进行有效的处理。

术后还要对患者进行抗凝护理,这主要是防止手术之后出现急性和亚急性血栓,临床可以为患者选择抗凝剂,应用低分子肝素钠5000/12h进行皮下注射。口服阿司匹林在上面已经提到过,除此以外还可以为患者用药波立维抗凝,但是在用药过程当中应该避免患者出现出血,特别要防止低分子肝素钠注射部位的出血。

做好对留置鞘管和拔除鞘管过程当中的护理工作,手术中应做好对保留股动脉鞘管患者的关注和护理工作,防止鞘管部位出现渗血,患者应保持仰卧位,穿刺部位避免出现弯曲,与此同时要避免出现鞘管扭曲和断裂的情况。通常手术后4~6h,大部分患者病情都能够恢复平稳,此时可以帮助患者进行拔管,拔管以后将股动脉穿刺点应用弹力绷带进行加压包扎止血,并将穿刺点作为中心,采用垫纱布等相关的方式紧紧的绕皮肤环绕腹股沟一圈。同时对盐袋要进行加压止血6~8h,为了避免穿刺部位出现血栓脱落的表现，或防止患者出现皮下血肿或皮下出血，对穿刺部位的肢体要进行保暖。在对患者手术的时候穿刺的部位需要压迫止血，并适当延长压迫时间，同时要保证压迫的松紧程度，符合患者的舒适性和压迫的要求，进而达到既能满足止血的目的，又要防止血栓形成，同时兼顾患者的舒适性。

患者手术后要进行必要的生活协助,因为患者手术之后需要卧床休息至少24h,此时要做好对患者肢体的制动工作,这样会导致患者存在有多种不适。所以医护工作者应设法满足患者的一切需求,可以在护理的过程中帮助患者创造舒适安静整洁的休养环境,及时补充身体的营养所需。在饮食上应使患者坚持低盐,低脂和低蛋白的饮食,同时使患者多食用纤维和蔬菜,避免患者进食过饱,饮食坚持少食多餐的原则。指导患者练习在床上排便,防止排便困难而产生的不良影响。如患者存在排便困难的表现,尽可能为患者应用缓泻剂，以便促进患者排便，同时也要重视对患者心电图和血压变化的观察。多为患者准备清水以便引用，尽可能保证患者手术后1日内饮水量超过2000ml，这样能够促进造影剂顺利的排出体外。当患者尿量超过800ml之后可以适当减少饮水量。

术后还要积极的预防患者形成感染,所以要保证住院病房空气的清新和温度适宜,如观察患者出现穿刺口愈合不良或者体温变化,要遵医嘱为患者应用抗生素预防感染形成。