中药龙胆泻肝汤加减治疗溢泪症的临床观察

中药龙胆泻肝汤加减治疗溢泪症的临床观察

宋唐丽

重庆市渝北区龙山社区卫生服务中心 重庆 4001120

摘要：溢泪症有实证、虚证之分，临床常见多为虚实夹杂，与肝气失疏泄相关。龙胆泻肝汤属于清肝泻热、滋养肝阴的经典方剂，在眼部疾病治疗中多有应用。本次研究综述了溢泪症的病因病机，并就龙胆泻肝汤加减治疗本病的经验进行了分享，以供参考。

关键词：迎风流泪、眼睛干痒、龙胆泻肝汤加减

有的人眼睛不红肿，有干痒，受风或视物时出现眼泪不自主流出，眼睛模糊，影响视力。通常泪腺分泌的泪水除了一部分润滑眼球外，另一部分通过泪小管的虹吸作用，经泪小管、泪囊、泪鼻管流到鼻腔。如果泪道系统障碍，如泪管狭窄，阻塞，功能不全或炎症等，使泪液不能正常排出；再加上外界的各种物理、化学、机械等因素的刺激，反射性地引起泪腺分泌增加，引起眼泪外流，如果泪道堵塞，坐在室内也会引起流泪。另外，少数人由于患有傻眼、慢性结膜炎、慢性泪囊炎等，也会出现不自主流泪症状。这种现象现代医学称之“溢泪症”。本病为中老年人常见。

1、对病因病机的认识

本病分为实证和虚证，实证多由肝经郁热，虚证多肝肾精血不足，招引外风所致，临床中常常是虚实夹杂。中医认为，肝开窍于目，泪为肝之液，肝血充足、肝气运行顺畅时，眼泪就会处于正常控制之中。实证多为平素性格急躁易怒，肝气郁结，日久导致使肝气失于疏泄调达，日久化热，导致郁热内蕴。

虚证多见于年老人肝肾精血亏虚、年轻人经常加班熬夜、看电脑手机，耗伤肝肾精血，导致肝阴不足，在外界刺激下易出现迎风流泪。

肝有主藏血为体阴，行疏泄而用阳等生理特点。且开窍于目，泪为目睛之液，故泪为肝之液。若肝血充足，目睛中津液满溢，则能濡润双目^[1]。此证为肝阴不足、肝经郁热，肝经郁热则迎风流泪，肝血亏虚，且郁热灼伤阴液，致阴液不足，则两目干涩，阴虚则风动，故而干痒。

本方治疗肝经郁热、肝阴不足证迎风流泪、眼睛干痒疗效显著，安全性高。

2、清肝泻热、滋补肝阴为治疗原则

眼睛干痒、迎风流泪为虚实夹杂之证，当立足本虚，注重脏腑，标本兼顾。虚则补之，实则泻之^[2]。通过辨证论治，确立了清肝泻热、滋补肝阴为治疗原则，在临床实践中，根据患者症状进行加减，灵活应用，取得显著疗效。

3. 具体方及方解

方药组成：龙胆草15g 钩藤15g 栀子15g 柴胡20g 黄芩30g 菊花20g 青箱子15g 决明子15g 夏枯草20g 枸杞30g 五味子20g 熟地20g 白芍30g 甘草10g。此方式在著名方剂龙胆泻肝汤基础上，结合临床实践化裁而来。龙胆泻肝汤出自《医方集解》，为足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，主要治疗：1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦细有力^[3]。2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。余借用其龙胆草、黄芩、栀子清三焦之热，为君药；钩藤清热平肝、息风，菊花、青箱子清肝明目，决明子、夏枯草清肝泻热，共为臣药。火伤阴血，熟地、枸杞子、五味子、白芍滋养肝阴，邪去而不伤阴血，达到标本兼治，共为佐药。柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。诸药合用，共奏清肝泻热、滋养肝阴之功效^[4-5]。

验案举例

一、患者，男，55岁，2018年3月19日初诊，眼睛干痒1月。初诊：1月前无明显诱因出现眼部干痒，晨起时眼周分泌物增多，无眼周红肿，口干偶有口苦，无其他特殊不适。大小便正常。舌淡红。舌边偏红，苔薄白，脉沉弦。治疗宜滋养肝阴、清泻肝热。处方：龙胆草15g 钩藤15g 栀子15g 柴胡20g 黄芩30g 菊花20g 青箱子15g 决明子15g 夏枯草20g 枸杞30g 五味子20g 熟地20g 白芍30g 甘草10g 金钱草20g。水煎服，日1剂，3剂。

2018年3月23日二诊：患者诉服药后眼睛干痒及眼分泌物增多较前好转。守前方，日1剂，水煎服。2剂后诸症状消失。

二、患者，女，65岁,2019年5月18日初诊，迎风流泪、眼痒半年。半年前无明显诱因出现迎风流泪、眼痒，外用红霉素眼膏等治疗后无好转。曾在外服中成药等治疗仍无减轻，且症状加重。小便正常，大便秘结。舌红，苔厚，脉弦滑。治疗：清肝泻热、滋养肝阴为治则。处方：龙胆草15g 钩藤15g 栀子15g 柴胡20g 黄芩30g 菊花20g 青箱子15g 决明子15g 夏枯草20g 枸杞30g 五味子20g 熟地20g 白芍30g 甘草10g 枳实15g，水煎服，日一剂，5剂。

2019年5月27日二诊：患者迎风流泪症状明显缓解，眼痒仍存在，守前方继续服用5剂后诸症状消失。

小结：本案属于肝经郁热而出现迎风流泪，郁热日久灼伤阴液，致阴液不足，则两目干涩。治疗应标本兼治，泻肝经热的同时给予滋养肝阴，标本兼治，补泻兼施，颈临床随症加减应用，疗效显著，明显改善了患者眼睛干痒流泪的症状，减轻了患者的痛苦。但是本方中泻肝热之苦寒药物较多，大寒之品，泻火力强，易伤阳气，不宜久用，故最多二诊守方，若三诊需去泻肝热之龙胆草、黄芩、栀子等寒性药物，以养肝阴为主，以免损伤阳气。还应嘱患者平素注意忌辛辣刺激食物，保持乐观情绪。

参考文献：

[1]邱丽娜, 许丽萍, 郭红字. 龙胆泻肝汤加味熏眼合青黛粉外敷治疗带状疱疹性角膜炎20例[J]. 浙江中医杂志, 2017, 52(005):348-348.

[2]王春芳. 龙胆泻肝汤辅治单纯疱疹病毒性角膜炎效果观察[J]. 实用中医药杂志, 2019, 035(009):1124-1125.

[3]彭恬兮, 胡爱民. 胡爱民教授运用纯中药治疗甲状腺相关眼病1例介绍[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2020, 020(006):265-266.

[4]邹时鹏, 易昀敏. 中西医结合治疗肝火炽盛型HSK的临床疗效观察[J]. 江西中医药, 2016, 47(011):45-46.

[5]张睿. 辨证分型分期内外联合治疗带状疱疹40例临床观察[J]. 实用中医内科杂志, 2017, 031(003):36-39.