健康教育路径在肩袖损伤中的围手术期护理

健康教育路径在肩袖损伤中的围手术期护理

胡 娇

解放军联勤保障部队第 909 医院 厦门大学附属东南医院骨二科 福建漳州 363000

[摘要] 目的 探讨健康教育路径在肩袖损伤中的围手术期护理方法。方法 2018年6月至2019年1月，对66例采用肩关节镜手术治疗的肩袖损伤患者进行系统健康教育路径的围手术期护理。男性30例，女性36例。平均年龄40～67岁，平均年龄50岁。护理措施包括心理护理、皮肤准备、术前饮食，术后体位护理、功能锻炼、康复期饮食指导、康复期注意事项、康复锻炼及出院指导。结果 所有患者出院都愈合良好。结论 对接受肩关节镜手术治疗的肩袖损伤患者实施良好的围手术期护理措施，分阶段的护理和康复训练保证关节镜下冶疗肩袖损伤修补手术的疗效，可以减少并发症，提高临床康复指导，降低患者疼痛，加快康复进程。有助于促进肩关节功能恢复。

【关键词】肩关节; 健康教育; 路径；肩袖损伤;围手术期护理

健康教育路径是在临床工作中，为了满足患者在疾病发生、发展、康复过程中对健康教育的需求，是依据患者的疾病所制定的教康教育计划。关节镜具有检查和治疗的双重作用，具有更小的微创，更好地利于重塑肩关节功能，临床疗效不断改善，是一门更完善的技术，肩关节镜是作为治疗肩袖损伤首选的微创技术，保守治疗需长时间外固定制动易出现肩关节僵硬出现，关节镜重建成为新的有效治疗方法可早期进行关节的功能锻炼，避免或减少肩关节僵硬出现，肩袖损伤从切开重建逐渐过度到关节镜辅助小切口重建，以术中失血少、术后疼痛轻、不良反应少、便于康复锻炼等优势成为目前最佳治疗方法之一。临床护理干预是确保手术成功的关键环节。选择我院2018年6月至2019年1月收治的肩袖损伤肩关节镜下修补术患者66例，对其行针对性护理，现报道如下。

1、术前护理

1.1心理护理 心理护理主动与患者交流，了解其病情，患者因肩袖损伤，对日常生活造成一定影响，患者出现易出现焦虑、恐惧等情绪，身心承受一定程度的痛苦和压力，加之对术后期望较高，远期效果的担心及未准备好行功能锻炼及支具佩带的心理准备，应主动和患者沟通，就肩袖损伤的相关知识及肩关节镜下修补术的必要性、安全性，向患者讲解肩袖的普遍性及成功病例，消除患者的担心和顾虑，帮助其树立信心，积极主动配合治疗。保证充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂。

1.2皮肤准备：术前一日沐浴、备皮、修剪指甲，取下饰品。

1.3术前饮食：麻醉前6h禁食蛋白质类流质（牛奶、肉汤）；麻醉前4h禁食碳水化合物（稀饭、馒头）；麻醉前2h禁饮清亮液体。

2、术后护理

2.1体位护理 术后返回病房，患肢抬高、屈肘，保持外展位15°～30°，放于胸前，使肩关节周围组织松弛，降低局部缝合张力，利于伤口愈合。每隔2~3小时肩部冷敷一次，每次15~20分钟。冷敷袋避免直接接触皮肤，以免冻伤。佩带肩部支具的护理。患者可在护理人员的指导下术后1d佩带支具下床活动，患肢肘部屈曲90°，保持外展60°，前屈20°。对支具松紧度每天进行调适。告知对佩带支具可对患肢妥善固定的重要性，固定过紧局部皮肤会产生疼痛、肿胀等损伤，密切观察患肢血液循环情况。术后6周必须佩戴支具，正确佩戴方法是使患侧前臂处于躯干的侧方。睡觉时一定要佩戴支具，清醒时只佩戴腰枕，以适当放松肘关节，使肌力达到最佳的效果，活动要循序渐进，以使肩关节功能得到全面锻炼。

2.2 功能锻炼

2.2.1 尽早功能锻炼对患者的功能恢复有更好的效果。肩袖功能完全恢复需要6周-半年，依据其伤口愈合过程及患者的不同情况，行不同阶段的康复治疗。先在术后第1天对患者行体位训练：站立位挺胸提肩，侧卧位患肢与胸壁间垫软枕，功能锻炼：上臂肌肉等长收缩：握拳，肘关节屈曲90°，健手用力下压患手，与之对抗。患手肘关节不离开床面，以起到消肿、促进血液循环，利于伤口愈合。

2.2.2术后第2-3天加强第一天的训练基础上行肩胛稳定性练习：①挺胸：挤压两侧肩胛翼，使其靠近；②耸肩：轻轻将患肩耸向耳边；③绕肩：前、后、上、下滚动活动患侧肩关节；肩关节被动活动度练习：①被动前屈上举；伸直患侧上臂，健肢扶患肢肘部，由健肢协助患肢上举达最大角度；②被动外旋：双手握住木棍的两端，肘关节屈曲90°，健肢向患肢推移，来回左右方向移动；肩部肌肉放松训练：①钟摆运动：健肢托住患肢，患肩不用力，将患肢前后左右摆动；②悬摆运动：弯腰患臂下垂，进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。

3.1 康复期饮食指导 患者伤后3～4周：可大量进食蛋白质、维生素和磷、钙质的食物，膳食中应多采取动物肝、瘦肉、牛奶、鸡蛋、排骨汤、鱼及海产品，选用绿叶蔬菜等。伤后5～10周：以补气养血、调养肝肾为原则，骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、果品等。

4.1 康复期注意事项 避免患肢剧烈运动，3个月内患肢不负重，不参加重体力劳动，禁止抬(提)重物半年，术后4～6周佩戴肩关节外展支具，家属协助佩戴，佩戴过程中适时调节松紧度。

4.5 康复锻炼

4.5.1 爬墙训练：可面向墙壁练习，也可侧面朝墙练习，用患手摸墙壁向上爬，记录每次上举高度，进行比较。

4.5.2 术后6周～半年：①抗阻外展、前屈运动：踩住弹力带底部，患肢握紧弹力带外展、前屈上抬；②抗阻内旋、外旋运动：弹力带一端固定与肘关节同一水平，患肢握住另一端往身体内侧或外侧牵拉；③哑铃练习患肢持2～3kg哑铃做肩关节的上举、后伸、外展、外旋的抗阻训练（4）日常生活练习，如梳头，摸对侧耳朵等。加强肩关节各方向的主动活动，牵伸训练和抗阻力训练，持续到术后半年，使肌力达到最佳的效果，活动要循序渐进，以使肩关节功能得到全面锻炼。

5. 出院指导

患者术后伤口换药2天/次，至术后半月，如伤口愈合良好可拆除缝线；嘱患肢支具制动固定6周；术后加强营养的摄入并循序渐进进行功能锻炼； 1年内禁止剧烈运动；术后4周、8周、12周、半年、1年我院随访，指导进一步康复锻炼治疗。如有不适请及时就诊。

6 小结

健康教育路径单临床应用实用性强，有助于提高患者及家嘱对护士健康教育的满意率，充分体现了“以患者为中心”的护理理念及护患之间的互动性健康教育路径执行单体现了“以患者为中心”的护理模式的核心概念是尊重、分享信息、参与、合作，具体表现在：患者入院时，护理人员会向患者及家属介绍健康教育路径的作用、使用方法，让患者及家属一入院就知道该如何主动参与，在患者住院期间，健康教育路径执行单着重于以患者阅读的角度设置教育内容，文字通俗易懂，图文并茂，让患者更好的阅读理解；护理人员进行每个节点的健康教育时，须手拿执行单向患者及家属讲解健康教育知识，并告知患者及家属如果对宣教的内容有遗忘，可以直接查看执行单，增强了家属的信心，当患者在住院期间如果有疑问时，可能给予解答，增强临床实践。

参 考 文 献

[1]王彩芹，邢育珍.健康教育路径在舌癌手术患者中应用的效果评

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[2]李霞，迟涛胜，徐美丽，李美 中医正骨2017年9月第29卷第9期J Trad Chin Orthop Trauma，2017，Vol．29，No．9

[3]徐信兰 吕云霞 黄间维 陈桂芳 肖娟 健康教育路径互动执行单在“以家庭为中心”儿外科病房的应用 中华护理教育2017年8月第14卷第8期

[4]方良玉，王建宁，涂发妹.乳腺癌患者健康教育路径构建的研究

进展［J］.中华护理教育，2011，8（1）

[5] 刘继娟 郑杰 快速康复理念用于肩袖损伤围术期护理和术后功

能恢复中对患者的影响 中国现代医生2017 年2 月第55 卷第5 期

作者简介：胡娇（1985-），女，江西樟树人，护师，大专，主要从事临床护理工作。