新生儿黄疸如何护理

新生儿黄疸如何护理

王逸玲

龙岩第一医院新生儿科 福建 龙岩 364000

摘要：刚出生没几天的宝宝就出现了新生儿黄疸，变成了“小黄人”。正确识别黄疸是生理性还是病理性，是居家观察还是及时就医，是每个新手奶爸奶妈面临的难题。下面，新生儿科医生手把手来教您如何护理“小黄人”。

关键词：新生儿；黄疸；护理

引言

新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高，引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状，是新生儿发育过程的暂时现象，也是新生儿科的多发病、常见病。部分病理性黄胆可致中枢神经系统受损，引起胆红素脑病，如不及时治疗，1/2-1/3患儿会死亡，幸存者常遗留有手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍等后遗症，严重威胁着新生儿的健康和生命，倍受医护人员和患儿家属的高度重视。

1新生儿黄疸介绍

新生儿黄疸，是指新生儿期（出生28d内），由于异常的胆红素代谢引起血清胆红素浓度升高，从而引起的皮肤、粘膜巩以及巩膜等黄染的症状。是新生儿中最常见的临床问题。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。其中生理性黄疸是指单纯因胆红素的异常代谢引起的暂时性黄疸，足月儿一般在出生后2-3d出现，4-6d达到峰值，7-10d消退，早产儿一般持续时间较长，临床症状为轻微食欲不振。病理性黄疸一般有下列情形：一、升高速度快，出生后24h即出现黄疸，血清胆红素升高值每日超过5mg/dl或每小时超过0.5mg/dl；二、持续时间长，足月儿超过2w，早产儿超过4w仍不退，甚至出现继续加重、消退后重复出现等现象。新生儿黄疸若不能及时处理可能会引起中枢神经系统的损害，导致新生儿出现运动及智力障碍等严重后遗症，甚至死亡。

2新生儿黄疸的护理措施

2.1围产期护理

围产期对新生儿非常重要，胆红素代谢出现问题，大多是由于非感染因素所致，因此做好产前检查至关重要，预防出现孕妇早产或者难产现象，护理人员要做好对孕产妇产程的观察，积极处理宫内窘迫、窒息的问题，避免由于缺氧导致胆红素酶活性减少，造成胆红素指标升高。此外，对于出现羊水浑浊、早产、难产、胎儿窘迫等新生儿，为了避免出现感染炎症应做抗菌消炎处理。

2.2做好胎粪排泄的护理

根据相关研究显示，新生儿的肠腔粪便中约有80～200mg胆红素，这个数量的胆红素相当于新生儿身体每日产量的5-10倍，如果肠道内的胎粪没有及时排除，肠道机会重吸收胎粪中的胆红素，造成未结合胆红素水平升高，因此，应采取相应的措施进行护理。新生儿分娩后，经过常规处理后，将温度计前端涂抹肥皂水插入肛门中，3min后取出，准确测量新生儿的体温，同时还能刺激肛门和直肠的蠕动，刺激排便。另外，可进行新生儿游泳，新生儿游泳的过程中四肢都在活动，属于全身运动。通过游泳能够增加新生儿的摄奶量，促进肠胃蠕动，有利于胎粪排泄。新生儿游泳时应保持室温在28℃，水温36℃-37℃，检查游泳圈的安全性，贴好防水贴和保险扣。每天最佳的游泳时间应该是在喂奶后的1h，游泳时应保证一对一的护理。

2.3抚触护理

抚触能够可促进新生儿胃肠道的蠕动，增加全身的交感神经的紧张度，刺激体内分泌胰岛素和胃泌索，促进肠道菌群的生长，改善消化系统的功能，诱发排便，防止再次重新吸收胆红素，以减轻胆红素含量，减弱黄疽的病情情况。抚触护理是在患儿的病情好转、各项生命体征趋于平稳后进行，每次约15min，每月进行2次。护理人员需要注意的问题主要是动作要轻柔、要与患儿保持目光交流、双手要温暖、力度适宜。整个抚触护理从头面部、胸部、腹部、四肢依次进行，各个部位动作的重复以3-5次为宜，并非越多越好。若患儿处于烦躁、饥饿、疲劳、哭闹状态时，应停止抚触。另外，护理人员也应注意将相应的护理操作方式传授给患儿的家属，以便其出院后仍能完成抚触护理。

2.4光疗的护理

光疗是治疗新生儿黄疸的主要方式，光照疗法是在光照作用下，将未结合胆红素由溶脂性变成水溶性，经过肠道和尿道排除。光疗分为蓝光、白光、绿光、双面光疗等多种方法，若新生儿是以间接胆红素升高为主要表现，多采用蓝光疗法。在进行光疗前做好家属的健康教育和心理护理工作，让家属了解光疗的作用和效果，获得家属的配合支持。在光疗前后为新生儿洗澡，清洁皮肤，不能扑粉和涂油，以免影响效果。使用黑棉布将生殖器和眼睛覆盖，使用棉质手套将新生儿的手包裹好，避免抓伤皮肤和抓脱输液针。勤换尿布，加强臀部护理，擦净汗液，保持皮肤的很干燥。由于光疗会造成显性失水和腹泻，在光疗时应该按照哺乳需求上增加使用10％葡萄糖。喂奶选择右侧卧位，奶瓶瓶颈应该充满奶液，避免吸入空气造成腹胀。新生儿在进行光疗时，由于缺乏安全感，会哭闹不安，可在进入光疗箱前30min注射10mg苯巴比妥，也可在进入光疗箱时，使用俯卧位，将新生儿的四肢和腹部贴在有机玻璃上。在蓝光治疗的过程中，应抚触新生儿，给予他们安全感。

2.5药物治疗的护理

1. 口服西药的护理。新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如金双歧，思密达等，喂药前注意三查七对，口服金双歧时用30～40℃温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30分钟喂服，喂药时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。金双歧含有双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外。（2）口服中药的护理。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄汤、茵栀黄口服液、退黄糖浆等。口服中药时应重视中药服法，多次服用，宜喂奶前温服，将患儿抱起或头部偏向一侧以防呛咳及返流引起窒息，1个疗程为6～7d，服药后注意观察黄疸消退情况及排便次数和颜色，若出现水样便并且大便次数增多时，应暂缓服用或减少剂量，如服药后黄疸无消褪或加重者需转为光疗。（3）中药外洗。将中药退黄洗剂加水后给患儿进行沐浴。李翠玲等通过中药外洗干预新生儿黄疸的护理观察得出中药外洗干预治疗新生儿黄疸不仅疗效良好，且经济方便，减少了注射或者口服带来的不便。

2.6出院指导

（1）告知家长生理性黄疸是一种生理现象，孩子不会觉得不舒服，所以在出现黄疸时不要着急，可喂孩子一些葡萄糖水，糖水具有一定的利尿作用，能促进胆红素的排出。饥饿或吃奶不好会加重生理性黄疸的症状。（2）各种急慢性疾病也会加重或延长生理性黄疸，应对这些疾病进行积极治疗。（3）注意与迅速出现的严重病理性黄疸进行鉴别，对黄疸的进展情况、黄疸的发生时间、部位和程度变化，是否出现嗜睡、发热、呕吐和肌张力低下等情况进行观察。如果发生了这些症状表现，千万不可将病情延误，错过治疗的最佳时机。（4）如果是母乳性黄疸，告知患儿母亲可以继续母乳喂养，若母乳喂养后还有黄疸表现，可改为隔次母乳喂养，并向正常母乳喂养逐步过渡。如果黄疸比较严重，可暂时停止母乳喂养，黄疸消退后再进行母乳喂养。

结语

胆红素是由于衰老的红细胞和机体内含血红素成分崩解所致。当血中积累的胆红素超过肝脏向肠道排泄的量时，即出现黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆红素水平较高，应予重视，注意是否有病理情况发生，做到早发现，早治疗，早期进行护理干预，预防核黄疸的发生。

参考文献

[1]曾筱安,许淑清等.新生儿游泳降低新生儿黄疸发生率的疗效观察[J].中国妇幼保健,2018,02.

[2]何冬卉.抚触对母婴同室早期新生儿黄疸的效果观察[J].全科护理,2019,10.

[3]肖道梅.中药泡浴加晒太阳对新生儿黄疸的预防效果[J].中国中医药,2019,03..