基于加速康复护理的术前禁食禁饮方案改良在择期脊柱全麻手术患者中的应用

基于加速康复护理的术前禁食禁饮方案改良在择期脊柱全麻手术患者中的应用

高东红 利结芳 * 李玖利 潘佩婵 高小霞

广东省中山市中医院 广东省 中山市 528400

【摘要】 目的 探讨基于加速康复护理的术前禁食禁饮方案改良在择期脊柱全麻手术患者中的应用。方法 选取100名择期脊柱全麻手术患者，分为观察组和对照组，每组50名。对照组给予常规术前禁食禁饮方案（手术当天00 :00开始禁食禁饮），观察组给予改良术前禁食禁饮方案（根据患者预排手术时间，术前分时段给予12.5%碳水化合物营养液）。比较两组禁食禁饮时间、血糖水平及主观感受。结果 相较于对照组，观察组患者术前禁食、禁饮时间均显著缩短（P＜0.05）。两组入院时及术后1h血糖水平比较无统计学差异（P＞0.05）；相较于对照组，观察组患者术前血糖水平显著增高（P＜0.05）。相较于对照组，观察组术前主观不良感受发生率显著降低（P＜0.05）。结论 基于加速康复护理理念对术前禁食禁饮方案进行改良，可明显缩短择期脊柱全麻手术患者术前禁食禁饮时间，改善患者主观感受，稳定其血糖水平。

关键词：禁食禁饮；加速康复护理；脊柱手术

Application of modified pre-operative fasting and fluid limitation scheme base on accelerated rehabilitation nursing for patients with spinal surgery

Abstract Objective To evaluate the effect and application of modified pre-operative fasting and fluid limitation scheme base on accelerated rehabilitation nursing for patients with spinal surgery. Methods 100 patients with spinal surgery were pided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group was given to routine pre-operative fasting and fluid limitation scheme (fasting and fluid limitation at 24:00 pre-operative 1d), and the observation group was given to modified pre-operative fasting and fluid limitation scheme (according to the pre-scheduled operation time, 12.5% carbohydrate nutrient solution was given in different stages before operation). The time of fasting and fluid limitation, blood glucose level and subjective feeling were compared between the two groups. Results Compared with control group, the time of fasting and fluid limitation of observation group significantly shortened（P＜0.05）. The blood glucose level of two groups at admission and post-operative was no significant difference（P＞0.05）；Compared with control group, the incidence of subjective adverse feelings of observation group significantly decreased（P＜0.05）. Conclusion Modified pre-operative fasting and fluid limitation scheme base on accelerated rehabilitation nursing for patients with spinal surgery, can shortens the time of fasting and fluid limitation, improves the subjective feelings, and stabilizes blood glucose level.

Keyword: Fasting and fluid limitation; Fast-track nursing; Spinal surgery

脊柱手术大多创伤大、手术时间长，为预防全身麻醉后胃内容物反流所致的呕吐和误吸，术前需禁食禁饮^[1]。目前，国内临床仍在沿用传统术前禁食禁饮方案，即择期手术患者术前禁食8~12h、禁饮4h，但禁食禁饮时间常因多种因素被延长，接台手术患者禁食时间甚至长达20h^[2]。长时间的禁食禁饮易使患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水及低血糖等不适症状，不利于手术进行及患者术后康复^[3]。加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery, ERAS）旨在围手术期采取一系列优化处理措施加速患者康复，该理念提倡缩短术前禁食禁饮时间^[4]。近年来，国内学者不断尝试将新的术前禁食禁饮方案付诸临床实践，但大多仅关注营养液的配制、宣教方式的改进，并未考虑接台手术患者的手术时间^[5]。本研究针对脊柱全麻手术的特点，根据预排手术时间实施个体化禁食禁饮方案，旨在探讨脊柱全麻手术患者术前禁食禁饮方案改良的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年9月中山市中医院骨一科收治的100例择期脊柱全麻手术患者为研究对象。纳入标准：①择期手术者；②年龄18~80岁；③体重指数(BMI) 18.5~23.9kg/m²。排除标准：①糖尿病或其他严重代谢性疾病；②消化道梗阻、胃排空障碍；③急诊手术；④精神疾病或意识障碍；⑤严重心、肝、肾功能不全者；⑥术中出血＞1000ml；⑦有经口进食禁忌者。按入组先后顺序将患者分为对照组和观察组，50例每组。对照组中男性27例，女性23例；年龄37~78岁，平均年龄（58.42±7.33）岁；BMI 18.5~23.9kg/m²，平均BMI（21.27±1.45）kg/m²。对照组中男性25例，女性25例；年龄33~78岁，平均年龄（57.88±8.02）岁；BMI 18.5~23.9kg/m²，平均BMI（21.34±1.21）kg/m²。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统术前禁食禁饮方案，具体如下：确定患者手术日期后，由护士向患者及家属讲解手术相关知识，告知术前禁食禁饮时间，并发放专项提示卡片，记录患者禁食禁饮时间及护士评估结果等，患者于手术当天00 :00时开始禁食禁饮至手术。

1.2.2 观察组 给予改良术前禁食禁饮方案，具体如下：①术前禁食禁饮方案的改良：参照《美国麻醉医师协会指南》（2017年）^[6]制定术前禁食禁饮时间，即术前禁食6h，禁饮2h。根据患者预排手术时间，术前分时段给予12.5%碳水化合物营养液，预计第1、2台手术者，术前1d 18:00~00:00口服800ml 营养液，手术当天00:00~06:00口服400ml营养液；预计接台手术者，术前1d 18:00~00:00口服800ml 营养液，手术当天00:00~10:00口服400ml营养液。12.5%碳水化合物营养液由患者自行购买，每100ml包含麦芽糊精10g、蔗糖2.5g。②改良术前禁食禁饮方案的实施：患者手术日期确定后，医师、麻醉医师及护士进行沟通，明确患者预计手术顺序，护士依据预计手术顺序表向患者及其家属进行术前宣教，讲解手术相关知识，并进行个体化术前禁食禁饮教育，并发放专项提示卡片，备注患者禁食禁饮时间；术前1d患者准备12.5%碳水化合物营养液，护士告知其食用方法、饮用时间及饮用量，营养液切忌与其他饮品或果汁冲调；手术当日，护士检查患者禁食禁饮计划执行效果，并将评估时间及结果记录于专项提示卡片。

1.3 观察指标 ①禁食禁饮时间：统计各组患者术前禁食、禁饮时间；②血糖水平：分别于入院时、术前、术后1h采用拜安康血糖仪，取手指末梢血并测其血糖值；③术前主观感受：于术前采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评价患者口渴、饥饿、焦虑、恶心呕吐、头晕、胃部不适等主观感受，取10cm直尺，直尺上标注0~10刻度，0分代表无不适，10分代表极度不适。4~10分则判定存在不适主观感受。

1.4 统计学方法 SPSS20.0软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前禁食禁饮时间 相较于对照组，观察组患者术前禁食、禁饮时间均显著缩短（P＜0.05）（见表2）。

表1 两组术前禁食禁饮时间比较（ ，h）

2.2血糖水平 两组入院时及术后1h血糖水平比较无统计学差异（P＞0.05）；相较于对照组，观察组患者术前血糖水平显著增高（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组血糖水平比较（ ，h）

2.3 主观感受 相较于对照组，观察组术前主观不良感受发生率显著降低（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组术前主观不良感受比较（n/%）

3讨论

3.1 改良术前禁食禁饮方案可缩短禁食禁饮时间 本研究结果显示，观察组患者术前禁食、禁饮时间均较对照组显著缩短（P＜0.05），提示实施改良术前禁食禁饮方案有助于缩短择期全麻手术患者术前禁食禁饮时间。术前禁食禁饮是ERAS的重要内容之一。ERAS于2012年修订了术前饮食管理指南，推荐（强烈推荐等级）缩短术前禁食禁饮时间，以提高患者舒适度，减轻其应激反应^[7]。加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）推荐术前禁食6h、禁饮2h，麻醉前2h可经口进食清流质^[8]。然而，择期手术患者仍普遍存在过度禁食禁饮现象。梁淑玲^[9]调查研究显示，在择期接台手术患者，63.3%患者术前禁食14~16h，最长禁食时间达21h；76.7%患者术前禁水12~14h，最长禁食时间达19h。上述结论与本研究对照组术前禁食禁饮时间基本吻合，远高于观察组。由于脊柱外科手术量较大，接台手术量占绝大部分，且接台手术时间往往不确定，实施“一刀切”的饮食管理模式并不切合实际。针对脊柱外科这一特点，本研究依据手术顺序将术前饮食管理分两套方案实施干预，即第1、2台及接台手术，不同手术顺序患者分时段饮用12.5%碳水化合物营养液，有效缩短了禁食禁饮时间，真正实现个体化术前饮食管理。

3.2 改良术前禁食禁饮方案有利于稳定患者血糖水平 本研究结果显示，观察组患者术前血糖水平显著高于对照组（P＜0.05），提示实施改良术前禁食禁饮方案有利于稳定择期脊柱全麻手术患者术前血糖水平。研究表明，机体在禁食禁饮状态下会出现血糖明显降低，使得胰岛素分泌紊乱，促使术后胰岛素抵抗的发生，加大并发症发生风险，从而影响术后组织修复和切口愈合^[10]。术前口服含碳水化合物饮料的益处已被证实。相较于清澈液体（水、茶、果汁）等，含碳水化合物饮料有更高的能量输出，更符合机体代谢需求^[11，12]。美国加速康复协会共识指出，术前加入至少45g的碳水化合物可明显改善患者胰岛素抵抗^[13]。多项研究证实，麻醉前2h口服12.5%碳水化合物营养液是安全可行的，胃内溶液容量能快速恢复至基线水平^[14，15]。本研究所用12.5%碳水化合物营养液以麦芽糊精和蔗糖为主要成分，进食后可使得机体从分解代谢状态转变为合成代谢状态，缓解患者饥饿感；同时，该营养液成分合理、经济实惠，更有利于基层单位推广应用。

3.3 改良术前禁食禁饮方案有利于改善患者术前主观感受 本研究结果显示，观察组术前主观不良感受发生率较对照组显著降低（P＜0.05）。过长时间的禁食禁饮将大量消耗机体碳水化合物储备，故患者在术前常常出现口渴、脱水、饥饿等不适症状，导致电解质紊乱，诱发术前应激反应，并加剧患者术前焦虑。通过对术前禁食禁饮方案进行改良，可明显缩短术前禁食禁饮时间，避免长时间禁食禁饮所致不良反应的发生，这对于提高患者围手术期舒适度及住院体验是十分有益。

3.4 本研究的局限性 本研究仍存在一些不足之处。首先，从医疗安全角度考虑，本研究仅按当日手术顺序将接台手术患者均等同于第三台手术患者进行术前饮食管理，未针对手术时间进行进一步的细化管理；其次，本研究纳入病例较少，改良禁食禁饮方案的应用效果仍有待进一步研究证实。

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