中医营养路径在肛周克罗恩患者中的应用

中医营养路径在肛周克罗恩患者中的应用

焦亚云

江苏省中医院江苏南京 210029

摘要：为了探讨中医的营养路径在肛周克罗恩患者治疗过程中的积极作用。

方法：将九十二例肛周克罗恩患者作为观察对象，其中四十六例作为对照组，另外四十六例作为观察组。对对照组实施普通的治疗方案。对观察组按照中医营养路径的理论实施治疗干预。通过对比症状体征，住院天数，治疗费用以及患者本人的满意程度，对中医营养路径在肛周克罗恩患者的治疗过程中的积极作用进行分析。

正文：

（一）何为肛周克罗恩

克罗恩病是一种慢性复发性肠道炎性疾病，经常会伴随发生一些急性病变或者并发症等。过往研究表明，克罗恩患者在十年内发生肛周脓肿或者肛瘘的风险高达20%，这是克罗恩病相关并发症中，最为严重的一个。

（二）肛周克罗恩病的发生与流行

已有的研究成果表明，克罗恩病位于五号染色体上的易感性致病基因，所对应个体的肛周病变伴有明显的显性遗传倾向。且肛周克罗恩病一般会累计远端小肠或者结肠且倾向于局部灶性分布或者阶段性分布。大约三分之一的肛周病变患者会在一年之内查出肛周克罗恩病，而绝大多数的患者则会在五年之内诊断出肠道克罗恩病。专业人士声称，肛周丰富的淋巴组织可能是肛周克罗恩病多发的主要原因。

（三）肛周克罗恩病的临床具体表现

肛周克罗恩病的临床表现可以表现为浅表的裂口，肛周皮赘，脓肿，肛裂，肛管直肠狭窄或者肛漏等。

1：肛门失禁：肛周病变有引起肛门失禁的可能性，多数肛门失禁的原因一般都是由于外科手术所致。但因为肛周克罗恩病引起的直肠顺应性降低也会出现肛门失禁。

2：肛裂：肛周克罗恩病的肛裂一般是没有明显的肛管静息压和最大收缩压的改变，如果出事明显的疼痛感，则说明会有潜在继发感染的危险。

3：肛瘘：肛周克罗恩病患者中，大多数的肛瘘原因并不明确。其中低位性肛瘘一般可以认为是腺源性肛瘘中的括约肌间漏，而其他的，比如说高位内口或复杂瘘道的高位复杂性肛瘘，在这里就不一一赘述了。

4：肛管直肠狭窄：在肛周克罗恩患者中，患有肛管直肠狭窄的也很常见，这些患者往往伴随有直肠炎，或者是在大便时伴有脓血。也有一种患者是在排便时会伴随有疼痛感，并且排便会很困难。

（四）中医营养路径在肛周克罗恩患者中的应用

从中医的角度对肛周克罗恩病进行分析，可以大致确定为肛周克罗恩一般可以分为两种，一种是湿热蕴结所致的肛周克罗恩病，一种是虚不统摄所致的肛周克罗恩病。

湿热蕴结所致的肛周克罗恩病，因为存在湿热相携，所以病情会不断加重。湿阻气机，使肠中清气上升无路，只能下迫外排，形成肛门失禁等症状。热蒸肉腐成脓，经湿裹挟的热更为浓烈持久，会随着湿同时出现，长期的内热熏蒸，会使人体出现肛瘘，脓肿，肛部溃疡等症状。对于湿热蕴结所致的肛周克罗恩病而言，治疗原则一般是清热除湿，临床可以使用清热除湿的方剂并结合病人本身的具体情况进行加减组方。

虚不统摄所致的肛周克罗恩病，通常会伴随有脾胃消化功能的下降，也有可能出现在大出血等人体精液大量流失之后。

如果是因为气虚所致的肛周克罗恩病，则会因为气虚失于统摄，使肠中清气和精微物质无法上输给人体所需要的部位，无法上输则只能下传，因此虚不统摄所导致的肛周克罗恩病，一般会伴随有较为严重的肛门失禁和肛瘘的情况。

而如果是因为血虚所致的肛周克罗恩病，则会因为血虚失于濡养，使肠中的肌肤腠理缺乏足够的营养物质的温养，使得部分肠周和肛周的肌肤腠理的功能出现异常，在人体需要进行糟粕外排的过程中，因为部分肠周和肛周的肌肤腠理的功能出现异常，无法进行适度的舒张，从而造成肛裂，或者肛管直肠狭窄等症状。

但如果是因为津液亏虚所致的肛周克罗恩病，也会与血虚一样，因为津液亏虚，使得肠中的肌肤腠理缺乏足够的营养物质的温养，造成部分肠周和肛周的肌肤腠理的功能出现异常，在人体需要进行糟粕外排的过程中，因为部分肠周和肛周的肌肤腠理的功能出现异常，无法进行适度的舒张，从而造成肛裂，或者肛管直肠狭窄等症状，因为津液与血同源同根，互根互用，通气连理，因此，津液亏虚和血虚的致病机理和所造成的临床症状表现都极为想似。

因此，对于虚不统摄所致的肛周克罗恩病而言，应当具体情况具体对待，不可一概而论。

对于气虚所致的肛周克罗恩病而言，治疗原则一般是补气行气，调理顾护临床可以使用补气行气作用的方剂并结合病人本身的具体情况进行加减组方。

对于血虚所致的肛周克罗恩病而言，治疗原则一般是补血行气，调理顾护临床可以使用补血行气作用的方剂并结合病人本身的具体情况进行加减组方。

对于津液亏虚所致的肛周克罗恩病而言，治疗原则一般是补津液行气，调理顾护,临床可以使用补津液行气作用的方剂并结合病人本身的具体情况进行加减组方。

总结可知，对于虚不统摄所致的肛周克罗恩病而言，应以补为主，以行为辅，并结合病人本身的具体情况对既有的方剂进行加减调整，使之更贴合具体的病人个体，更能行之有效。

（五）临床具体分析

现在，将九十二例肛周克罗恩患者作为观察对象，其中四十六例作为对照组，另外四十六例作为观察组。

两组肛周克罗恩患者的一般资料的对比表

两组肛周克罗恩患者的患者满意度，患者住院天数和患者治疗费用的对比表

两组肛周克罗恩患者的最终治疗结果的症状体征的对比表

在保证性别，年龄和发病时间均处在一个相对统一的水平上，运用统计学的方法，对两组患者的最终治疗结果的症状体征，患者满意度，患者住院天数和患者治疗费用进行系统的对比分析， 得出以下结论

1：运用中医营养路径加快了肛周克罗恩患者临床症状的缓解速度，缩短了肛周克罗恩患者的治疗时间，降低了肛周克罗恩患者的治疗费用。

2：运用中医营养路径，在一定程度上加强了医患之间的沟通，对患者心理情绪的关注度更高，提高了患者对诊疗服务的满意度。

参考文献：

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【3】黄迎春，陈辉，彭南海.克罗恩病缓解期肠内营养的应用进展[J]，中国误诊学杂志，2011，23期 .