连续硬膜外阻滞与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中临床效果观察

连续硬膜外阻滞与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中临床效果观察

韩长青

北京市石景山医院麻醉科 100000

摘要：由于分娩时子宫收缩、阴道反复检查、阴道撕裂以及全身内分泌应激反应，导致女性正常的阴道分娩是一个痛苦的过程。而女性对分娩痛的恐惧是一个普遍关注的问题，因为它会使一些女性避免怀孕。此外，由于担心分娩疼痛，女性可能会改变自然的分娩方式，选择剖宫产，这是近年来选择性剖宫率增高的最主要原因之一。如何减轻分娩时所带来的疼痛，一直是妇产科学麻醉领域所研究的主要内容。硬膜外镇痛是目前镇痛的主要方式，但其效果不确切，起效缓慢，故寻找有效的镇痛方法是确保母婴健康的关键所在，本研究选取200名产妇作为研究对象，分别给予硬膜外和腰硬联合分娩镇痛。比较两种镇痛方式在分娩镇痛中的应用效果。

关键词：分娩镇痛；麻醉；分娩疼痛

（一）一般资料与方法

1.1选取2019年1月-2020年9月收治的初产妇为研究对象依据随机数字表法分为腰硬联合组和单纯硬膜外组，联合组，产妇100例，年龄２0～３５岁，孕周３６～４０周，体质量５5～６５ｋｇ；单纯组产妇100例，年龄20～35岁，孕周３６～４0周，体质量５5～６5ｋｇ。两组产妇基线资料比较差异未见统计学意义（Ｐ＞０.０５）１.２　选择标准：①足月妊娠；②胎位正常；③胎儿具有良好的宫内储备；④无麻醉禁忌证；⑤无分娩禁忌证；⑥排除：精神疾病、肥胖、糖尿病及心、肝、肾合并严重疾病者，重度子痫前期者，严重妊娠合并症者，宫缩乏力者。

1.2方法：对照组组采取单纯硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛。具体麻醉措施如下：产妇保持右侧卧位，选择第3腰椎～第４腰椎（Ｌ3～Ｌ4）椎间隙实施硬膜外穿刺，于头侧处留置３～４ｃｍ硬膜外导管，注入１％利多卡因３ml，若产妇未出现硬膜外阻滞麻醉或局部麻醉中

毒现象，给予０.１％甲磺酸罗哌卡因20ml负荷量，背景剂量8ml，锁定时间50min，自控量为６ｍｌ，锁定时间为30ｍｉｎ，并与硬膜外镇痛泵链接，镇痛泵内为０.１％ 罗哌卡因200ml。观察组组行腰硬联合麻醉分娩镇痛。具体镇痛方法如下：产妇保持右侧卧位，在Ｌ３～Ｌ４之间进行穿刺，待硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针作为引导，插入２５Ｇ腰穿针，将蛛网膜刺破，退出针芯，脑脊液自针内流出，注入０.１％甲磺酸罗哌卡因３ｍｌ，将腰穿针退出，置入硬膜外导管，固定。帮产妇翻身，使其保持仰卧，对腰麻阻滞平面进行测量。接硬膜外镇痛泵，硬膜外腔维持剂量与单纯组相同。

1.3　观察指标：1对两组产妇的麻醉起效时间、麻醉药物用量、分娩中第一产程与第二产程时间等指标进行记录。

1.4　统计学方法：本研究采取ＳＰＳＳ22.０统计软件分析。符合正态分布的定量资料采用ｔ检验，定性资料采用 x² 检验；有效率采用秩和检验。Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

(二）结果

表1两组产妇的麻醉起效时间与麻醉药物用量比较

表2两组产妇的产程时间比较（X¯±S,min）

３ 讨论

本次研究数据显示,研究组产妇经腰麻及硬膜外联合麻醉后第一产程时间、第二产程时间、麻醉起效时间、罗哌卡因总用量均优于对照组.与单一硬膜外麻醉方式相比,腰麻联合硬膜外麻醉可减少罗哌卡因等麻醉药物用量,缩短麻醉药物起效时间, 给药方便,麻醉可靠性显著提高.采取联合麻醉方式需利用腰麻针将麻醉药物注射至蛛网模下腔处,退出腰麻针后插入导管至硬膜外腔,可实现对腰麻的有效辅助,达到持续给药的临床效果, 产科分娩镇痛中联合应用腰麻及硬膜外麻醉临床效果显著,可缩短产程时间,减少麻醉起效时间及麻醉药物用量,具有较高的临床推广价值.

参考文献

1. 刘丹晴,张瑞东．两种硬膜外镇痛方案对足月初产妇分娩镇痛的效果及静脉血气指标和安全性的影响[J]．现代实用医学,２０１９,３１(１１):１４７０－１４[２]陈智华,郭宽萍,李长红,等．舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的临

3. 沈晓凤, 姚尚龙. 分娩镇痛专家共识（2016版）[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(8): 816-818.

4. 宋玉洁, 徐振东, 刘志强. 硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中的研究进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2019, 40(2): 171-174.

5. 张云龙. 腰麻—硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2011, 04(21): 131-132.

6. Schrock S D. Labor Analgesia[J]. American Family Physician, 2012, 85(5): 447-454.

7. Wong C A, Mccarthy R J, Sullivan J T, et al. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol, 2009, 113(5): 1066-74.