切开复位手术与关节镜下缝线固定手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果比较

切开复位手术与关节镜下缝线固定手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果比较

梅存保

华宁县人民医院 外一科 ， 云南 玉溪 652800

【摘要】目的：对切开复位手术与关节镜下缝线固定手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果进行分析和比较。方法：以我院2018年9月-2020年9月收治的25例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为对象，通过患者随机抽签的方式将其分为两组，观察组13例，接受关节镜下双隧道缝线固定手术治疗；对照组12例，接受后正中小切口切开复位内固定手术治疗。比较两组患者临床手术治疗效果和预后情况。结果：观察组手术时间较对照组明显更长(P<0.05)，但切口长度以及下床、住院时间明显更短(P<0.05)；观察组和对照组术后1月Lysholm膝关节评分分别为（84.33±2.98）分、（84.17±2.67）分，组间比较差异不显著(P>0.05)，但均明显高于本组手术前(P<0.05)；观察组术后未见并发症，对照组并发症发生率为25%，数据组间比较差异显著(P<0.05)。结论：小切口切开复位手术与关节镜下双缝线固定手术均是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的有效术式，二者近期疗效相当，均能够较好的促进骨愈合；比较而言，关节镜下缝线固定手术手术时间更长，但患者术后恢复更快、预后时间更短，且术后并发症的发生率更低，有着更好的安全性。

关键词：切开复位；关节镜；缝线固定；后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

现阶段，临床对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗以手术固定复位为主，常见术式包括关节镜下内固定、切开复位内固定两种，比较而言，切开复位固定操作简单、可在直视下完成手术；关节镜则更加符合外科微创理念，且手术切口通常更小、对患者血管神经的损伤风险更低，但临床操作更为复杂、且目前在基层医院推广难度较大。文章以我院收治的25例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折为对象，通过分组采用不同术式的方式，探讨了切开复位手术与关节镜下缝线固定手术治疗治疗本病的疗效。现报道如下。

1. 资料与方法

   1. 一般资料

以我院2018年9月-2020年9月收治的25例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为对象，随机分为两组。观察组13例，男7例，女6例，平均年龄（32.21±4.17）岁；对照组12例，男7例，女5例，平均年龄（32.78±4.29）岁。两组各项临床资料比较差异不显著(P>0.05)。

1. 2. 方法

对照组接受后正中小切口切开复位内固定手术。取患肢屈膝（15-30°）俯卧位，蛛网膜下腔阻滞麻醉，膝后正中作长度30-35mm的纵向切口入路，沿腓肠肌内、外侧头钝性分离皮下组织，切开关节囊，充分显露骨折块，直视下复位撕脱骨折块，克氏针临时固定，C臂X线机确认复位满意后，空心钉（4mm）加压固定，固定无误后，拔除克氏针并缝合切口。

观察组接受关节镜下双隧道缝线固定手术。取仰卧位，全麻，使用穿后纵隔技术建立前侧及内、外侧入路，使用关节镜探查损伤部位及周围组织情况，充分显露骨折部位。将探针与后外侧入路插入，试行复位；将刨刀于后内侧入路，清理血凝块。于患者胫骨结节外侧作长度20mm的小切口，将PCL定位器于患者前内侧入路插入，克氏针钻取骨隧道，引入肌腱线，使用推结器打结后引入关节外；在关节镜下，对骨折块行复位固定处理，确认无误后，收紧肌腱线、打结，完成固定。

1. 3. 观察指标

记录患者手术切口长度、手术时间、下床时间以及住院时间。

术后保持随访，记录患者手术前及术后1月的Lysholm膝关节评分，以此评价两种手术方式临床效果。Lysholm膝关节评分包括疼痛度、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物8项维度，量表分值在0-100分之间，分值越高，则认为患者膝关节功能越优秀。

术后1月使用 X线片或CT拍摄患者骨折部位，观察关节内感染、异常血肿、深静脉血栓等并发症的发生情况。

1. 4. 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0对各项研究数据展开分析对比，以P<0.05表示数据的比较差异有统计学意义。

2. 结果

   1. 两组患者一般手术资料比较

两组患者切口长度、手术时间等一般手术资料的比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般手术资料比较表

1. 2. 两组患者手术前后Lysholm膝关节评分变化比较

手术前后，两组患者Lysholm膝关节评分的比较均不显著(P>0.05)，但较本组治疗前均有显著差异(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者手术前后Lysholm膝关节评分变化比较表

1. 3. 两组患者术后并发症发生情况比较

术后1月，两组患者 X线片或CT拍摄拍摄检查后，骨折部位均愈合良好。在术后并发症的发生情况上，观察组无患者出现并发症，对照组中共3例患者出现并发症，包括1例关节内感染、1例深静脉血栓、1例异常血肿，术后并发症总发生率为25%。两组术后并发症总发生率的比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3. 讨论

本次研究中，对于行切开复位内固定的患者选择了后正中小切口入路的方式，对于行关节镜内固定的患者采取了双隧道缝线的方式，均获得了令人满意的效果。研究数据显示，术后1月，观察组和对照组患者的Lysholm膝关节评分均在80分以上，组间比较无明显差异(P<0.05)，但均明显高于本组治疗前(P>0.05)。表明对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗，无论是切开复位手术还是关节镜下缝线固定手术，均有较好的近期疗效，能够促进患者骨折复位、愈合，有着较高的手术成功率。

同时研究也证实了后正中小切口入路和关节镜下缝线固定的优势。其中，后正中小切口入路操作简单、视野清晰，且能够在避免对患者肌肉、血管神经过度牵拉的情况下，充分暴露后交叉韧带胫骨附着点，建议用于肥胖患者的治疗中。关节镜下缝线固定可以忽略骨块大小的限制，实现对小骨块骨折的固定，且价格低、符合生物固定原理、避免了二次手术取出内固定物的风险。

另外，在一般手术资料的比较上，观察组平均手术时间较对照组更长(P<0.05)，但组内平均切口长度以及下床时间、住院时间则明显更短(P<0.05)，同时，观察组组内术后无患者出现并发症，而对照组术后并发症总发生率为25%，数据比较差异显著(P<0.05)。表明，相较于切开内固定，关节镜内固定虽然操作更加复杂、手术时间更长，但能够有效缩短患者预后时间、降低患者术后并发症发生率。

综上所述，切开复位手术与关节镜下缝线固定手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均有较好疗效，推荐行切开复位手术后时，选择后正中小切口入路；行关节镜复位手术时，选择缝线固定。两种术式比较，关节镜手术时间更长，但在预后方面的效果更突出，且能够有效避免术后并发症的发生。

参考文献：

[1]刘斌,张春梅.关节镜下缝线固定手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].特别健康,2020,(16):120.

[2]鲁大路.关节镜下后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折缝合固定术的中远期疗效[J].医学理论与实践,2020,33(12):1972-1974.

[3]刘炜洁,陈峰,叶发刚, 等.改良Burks-Schaffer入路切开复位空心钉固定与关节镜下Endobutton带袢钢板固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2019,21(5):378-383.